Le système électrique cardiaque est important car il contrôle le rythme cardiaque et parce que les anomalies du système électrique sont responsables de la plupart des arythmies cardiaques . Une étude électrophysiologique (étude EP) est un test de cathétérisme spécial dans lequel des cathéters à électrodes (fils souples et isolés avec des pointes d'électrodes métalliques) sont insérés dans le cœur afin d'étudier le système électrique cardiaque.
Comment se déroule une étude EP?
Si votre médecin vous a recommandé une étude d'EP, vous serez amené au laboratoire d'électrophysiologie (un laboratoire de cathétérisme spécialisé) et vous vous allongerez sur une table d'examen. Vous recevrez une anesthésie locale, et éventuellement un léger sédatif, puis des cathéters à électrodes seront insérés dans un ou plusieurs vaisseaux sanguins. (Les cathéters sont insérés soit par une petite incision soit au moyen d'une aiguille, habituellement dans le bras, l'aine ou le cou, le plus souvent deux ou trois cathéters, et ils peuvent être insérés à partir de plusieurs sites.) Utilisation de la fluoroscopie (semblable à une radiographie), les cathéters sont avancés à travers les vaisseaux sanguins et positionnés dans des zones spécifiques du cœur.
Une fois positionnés de manière appropriée, les cathéters à électrodes sont utilisés pour effectuer deux tâches principales: enregistrer les signaux électriques générés par le cœur et stimuler le cœur. (La stimulation est accomplie en envoyant des signaux électriques minuscules à travers le cathéter d'électrode.) En enregistrant et stimulant des emplacements stratégiques dans le coeur, la plupart des genres d'arythmies cardiaques peuvent être complètement étudiés.
Une fois la procédure terminée, le ou les cathéters sont retirés. Le saignement est contrôlé en plaçant une pression sur le site de cathétérisme pendant 30 à 60 minutes.
Quels types d'arythmies une étude EP peut-elle évaluer?
Une étude EP peut aider à évaluer à la fois les bradycardies (arythmies cardiaques lentes) et les tachycardies (arythmies cardiaques rapides).
Si une étude EP révèle une propension significative à la bradycardie, un stimulateur cardiaque permanent peut être nécessaire.
Les tachycardies sont évaluées en utilisant des techniques de stimulation programmées pour induire (c'est-à-dire pour démarrer) la tachycardie. Si des tachycardies peuvent être induites au cours de l'étude EP, alors en étudiant les signaux électriques enregistrés à partir des cathéters à électrodes, la cause précise de la tachycardie peut généralement être identifiée. Une fois ceci accompli, la thérapie appropriée pour la tachycardie devient habituellement claire.
Comment une étude d'EP aide-t-elle à traiter directement les arythmies?
Il existe plusieurs façons qu'une étude EP peut vous aider, vous et votre médecin, à prendre des décisions thérapeutiques. Les options de traitement qui peuvent être considérées sur la base des résultats d'une étude EP comprennent:
- Insertion d'un pacemaker: Si l'étude EP confirme la présence d'une bradycardie importante, un stimulateur cardiaque permanent peut souvent être inséré immédiatement, au cours de la même procédure.
- Ablation : Si une tachycardie supraventriculaire (TSV) - et certaines formes de tachycardie ventriculaire (TV) - sont détectées, l'ablation par radiofréquence est souvent le traitement de choix. La procédure d'ablation est généralement effectuée au cours de la même procédure, immédiatement après l'étude EP. Vous pouvez en savoir plus sur la thérapie d'ablation en ligne.
- Défibrillateurs implantables : Si des formes rapides de TV et / ou de fibrillation ventriculaire (FV) sont identifiées au cours de l'étude EP, le plus souvent un défibrillateur implantable est le traitement de choix. Ce dispositif peut maintenant souvent être inséré dans le laboratoire EP, immédiatement après l'étude EP. Dans les années précédentes, l'étude EP était utilisée pour identifier le «meilleur» médicament antiarythmique chez les patients atteints de TV ou de FV, mais on sait aujourd'hui qu'aucun médicament antiarythmique n'est aussi efficace que le défibrillateur implantable pour prévenir la mort subite arythmies.
Quels sont les risques d'avoir une étude EP?
Les risques potentiels d'une étude EP sont similaires à ceux d'un cathétérisme cardiaque .
Ces procédures sont relativement sûres, mais parce qu'elles sont des procédures invasives impliquant le coeur, plusieurs complications sont possibles. Vous ne devriez pas avoir d'étude EP à moins qu'il y ait une probabilité raisonnable que l'information obtenue de la procédure soit d'un bénéfice significatif.
Les complications mineures comprennent des saignements mineurs sur le site d'insertion du cathéter, des perturbations temporaires du rythme cardiaque causées par le cathéter irritant le muscle cardiaque et des changements temporaires de la pression artérielle.
Des complications plus importantes comprennent la perforation de la paroi cardiaque (provoquant une condition potentiellement mortelle appelée « tamponnade cardiaque »), un saignement important ou (parce que des arythmies potentiellement mortelles sont induites) un arrêt cardiaque . Le risque de décès au cours d'une étude EP est inférieur à 1 sur 1 000.
La source:
Rahimtoola, SH, Zipes, DP, Akhtar, M, et al. Déclaration de consensus de la Conférence sur l'état de l'art des tests électrophysiologiques dans le diagnostic et le traitement des patients souffrant d'arythmie cardiaque. Circulation 1987; 75: III3.