Tachycardie ventriculaire: causes et traitements

La tachycardie ventriculaire est une arythmie cardiaque rapide provenant des ventricules cardiaques. Parfois, les personnes tolèrent une tachycardie ventriculaire avec seulement des symptômes minimes. Mais plus généralement, cette arythmie produit des palpitations significatives, une sensation de tête légère , une syncope (perte de conscience) ou même un arrêt cardiaque et une mort subite.

Ces symptômes se produisent parce que la tachycardie ventriculaire perturbe la capacité du cœur à pomper efficacement.

L'action de pompage du cœur s'aggrave pendant la tachycardie ventriculaire pour deux raisons. Premièrement, la fréquence cardiaque pendant la tachycardie ventriculaire peut devenir suffisamment rapide (souvent supérieure à 180 ou 200 battements par minute) pour réduire l'efficacité du cœur. Deuxièmement, la tachycardie ventriculaire peut perturber la contraction normale, ordonnée et coordonnée du muscle cardiaque. Ces deux facteurs confondus font souvent de la tachycardie ventriculaire une arythmie cardiaque particulièrement dangereuse.

Quelles sont les causes de tachycardie ventriculaire?

La plupart du temps, la tachycardie ventriculaire se développe à la suite d'un trouble cardiaque sous-jacent qui cause des dommages au muscle ventriculaire - le plus souvent, la maladie coronarienne (DAO) ou l' insuffisance cardiaque . Le muscle cardiaque affaibli et cicatriciel a tendance à produire de minuscules circuits électriques dans le muscle cardiaque, des circuits qui peuvent provoquer des « tachycardies réentrantes ». Donc, la plupart du temps, la tachycardie ventriculaire est un type de tachycardie réentrante .

En effet, le risque de tachycardie ventriculaire est proportionnel à l'importance des dommages subis par le muscle ventriculaire: plus le dommage est important, plus le risque d'arythmie est important.

La meilleure façon d'estimer la quantité de dommages au muscle cardiaque est de mesurer la fraction d'éjection du ventricule gauche.

Plus la fraction d'éjection est faible, plus les lésions musculaires sont étendues et plus le risque de tachycardie ventriculaire est élevé.

Beaucoup moins souvent, la tachycardie ventriculaire peut survenir chez les jeunes qui semblent complètement en bonne santé et qui n'ont pas de coronaropathie ou d'insuffisance cardiaque. La plupart du temps, ces arythmies sont causées par un problème congénital ou génétique, notamment:

Comment la tachycardie ventriculaire est-elle traitée?

Les épisodes aigus de tachycardie ventriculaire soutenue (c'est-à-dire prolongée) sont souvent des urgences médicales. En cas d'arrêt cardiaque, des mesures de réanimation cardiorespiratoire standard (RCR) doivent être prises immédiatement.

Si la personne ayant subi une tachycardie ventriculaire est alerte et éveillée et reste stable, des mesures plus délibérées peuvent être prises. Par exemple, l'arythmie peut souvent être interrompue par la délivrance de médicaments intraveineux, tels que la lidocaïne. Ou le patient peut être sous sédation et recevoir un choc électrique pour arrêter l'arythmie, une procédure appelée «cardioversion».

Après l'arrêt de l'épisode aigu de tachycardie ventriculaire et le retour du rythme cardiaque à la normale, le problème devient la prévention des futurs épisodes. C'est une étape importante car, une fois qu'une personne a eu un épisode de tachycardie ventriculaire soutenue, les probabilités d'avoir un autre épisode au cours de l'année ou des deux années sont extrêmement élevées - et les épisodes récurrents peuvent être mortels.

La première étape dans la prévention de la tachycardie ventriculaire récurrente est d'évaluer et de traiter complètement la maladie cardiaque sous-jacente. Dans la plupart des cas, cela signifie appliquer une thérapie optimale pour la coronaropathie ou l'insuffisance cardiaque (ou les deux).

Malheureusement, même avec un traitement optimal de la cardiopathie sous-jacente, le risque de tachycardie ventriculaire récidivante reste généralement élevé et, par conséquent, le risque d'arrêt cardiaque et de mort subite reste élevé - d'autres mesures doivent donc être prises.

Parfois, les médicaments antiarythmiques peuvent aider à prévenir la tachycardie ventriculaire récurrente, mais malheureusement, ces médicaments ne fonctionnent souvent pas assez bien. Parfois, le circuit réentrant qui produit la tachycardie ventriculaire peut être cartographié électriquement puis ablation , mais (contrairement à la plupart des patients avec tachycardie supraventriculaire ) c'est l'exception plutôt que la règle.

Pour ces raisons, les défibrillateurs implantables devraient être fortement envisagés chez la plupart des personnes ayant survécu à un épisode de tachycardie ventriculaire soutenue.

Sources:

Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Lignes directrices pour la prise en charge des arythmies ventriculaires et la prévention de la mort subite d'origine cardiaque -Rapport exécutif du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association et du Comité des directives de pratique de la Société européenne de cardiologie Comité pour élaborer des lignes directrices pour la gestion des patients atteints d'arythmies ventriculaires et la prévention de la mort subite cardiaque). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.