La tachycardie réentrante nodale auriculo-ventriculaire (AVNRT) est une arythmie cardiaque rapide et régulière qui survient soudainement et sans avertissement, et s'arrête aussi soudainement. Il affecte le plus souvent les jeunes adultes. L'âge moyen auquel AVNRT se produit en premier est de 32 ans, et la plupart des personnes atteintes de cette arythmie auront leur premier épisode à l'âge de 40 ans. Une fois que cela arrive, il tend à devenir un problème récurrent.
Qu'est-ce que AVNRT?
AVNRT est le type le plus commun de tachycardie supraventriculaire (SVT) , représentant environ 60% de tous les SVT.
AVNRT est l'une des tachycardies réentrantes . ("Tachycardie" signifie simplement la fréquence cardiaque rapide.) Avec chaque tachycardie réentrante, il y a une connexion électrique anormale quelque part dans le cœur, qui forme un circuit électrique potentiel. Lorsque l'une des impulsions électriques du cœur entre dans ce circuit potentiel dans les bonnes circonstances, elle peut être «capturée» dans le circuit, ce qui signifie qu'elle commence à tourner autour du circuit. Chaque fois qu'il parcourt le circuit, l'impulsion électrique produit un nouveau battement de cœur et entraîne une tachycardie.
Comme c'est le cas avec la plupart des SVT réentrants, les patients atteints d'AVNRT sont nés avec une connexion électrique supplémentaire dans le cœur. En AVNRT, la connexion supplémentaire - et tout le circuit réentrant qui produit l'arythmie - est située à l'intérieur ou à proximité du minuscule nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) .
D'où le nom - AV tachycardie réentrante nodale.
Symptômes
Les symptômes de l'AVNRT sont typiques de la TSV et comprennent généralement l'apparition soudaine de palpitations , de vertiges et / ou de vertiges. L'essoufflement est également assez commun dans cette arythmie.
Un symptôme qui est souvent vu dans AVNRT qui se produit moins fréquemment avec d'autres types de SVT est une sensation de martèlement dans le cou.
Ce symptôme se produit parce que, pendant les épisodes d'AVNRT, les oreillettes et les ventricules battent en même temps. Parce que les oreillettes ne peuvent pas éjecter leur sang dans les ventricules, le sang est poussé vers le haut dans les veines du cou - et une sensation de martèlement se produit.
Les épisodes d'AVNRT commencent et s'arrêtent assez soudainement, et durent généralement de quelques minutes à plusieurs heures.
Démarrer et arrêter AVNRT.
Le nœud AV est très sensible aux changements dans le système nerveux autonome , la partie du système nerveux qui contrôle les vaisseaux sanguins et les organes internes. Ainsi, des changements dans le tonus nerveux sympathique (réponse au stress) ou dans le tonus du nerf vague (tonus parasympathique, ou réponse de relaxation) peuvent avoir un effet majeur sur le nœud AV.
Parce qu'une grande partie du circuit réentrant dans AVNRT est contenue dans le nœud AV, les changements dans le tonus autonome peuvent avoir un effet profond sur l'arythmie.
Bien que AVNRT commence le plus souvent sans déclencheurs apparents, chez certaines personnes, il peut commencer par l'exercice ou des périodes de stress émotionnel ou d'autres situations qui augmentent le tonus sympathique. Dans d'autres, il peut commencer pendant un sommeil profond, avec un accroupissement, ou lorsqu'il se penche soudainement vers l'avant - situations qui augmentent le tonus vagal.
Les patients atteints d'AVNRT peuvent souvent arrêter leurs épisodes de tachycardie en faisant des choses pour augmenter soudainement le tonus du nerf vague. Effectuer la manœuvre de Valsalva fonctionne souvent bien que des étapes plus drastiques (comme plonger le visage dans de l'eau glacée pendant quelques secondes) soient parfois nécessaires.
Traitement médical de l'AVNRT
Les médecins peuvent traiter les épisodes aigus d'AVNRT assez rapidement et facilement. Ils guident généralement le patient à travers quelques tentatives pour augmenter leur tonus vagal. Si cela ne parvient pas à arrêter l'arythmie, une injection intraveineuse d'adénosine ou de vérapamil (un bloqueur de calcium) fonctionnera rapidement et de manière fiable.
La question médicale la plus difficile concerne le traitement à long terme de l'AVNRT.
Parce que l'arythmie n'est pas mortelle, mais «simplement» perturbatrice de la vie, l'agressivité du traitement doit refléter à quel point l'arythmie est perturbatrice pour le patient. Si les épisodes sont assez rares, raisonnablement bien tolérés et peuvent être interrompus de façon assez fiable par des manœuvres vagales, il est probable que plus rien ne doit être fait.
Cependant, si les épisodes d'AVNRT perturbent la vie du patient (ce qui est souvent le cas), le traitement doit être fortement envisagé. Le traitement par des bêta-bloquants ou des inhibiteurs des canaux calciques est raisonnablement efficace pour réduire la fréquence des AVNRT, et chez la plupart des patients, l'un de ces médicaments ou les deux sont bien tolérés. Si l'arythmie n'est pas suffisamment contrôlée, alors l'un des médicaments anti - arythmiques pourrait être essayé. Cependant, ces médicaments ont souvent des effets secondaires, et ils ne sont généralement que modérément efficaces dans le traitement de l'AVNRT.
Le moyen le plus efficace de traiter AVNRT aujourd'hui est d'utiliser une thérapie d'ablation , une procédure de cathétérisme. Avec la thérapie d'ablation, la connexion électrique anormale dans ou près du nœud AV est soigneusement cartographiée, puis est enlevée, généralement avec de l'énergie radiofréquence. AVNRT peut être complètement guéri avec la thérapie d'ablation dans plus de 95% des cas. L'ablation doit donc être fortement envisagée par toute personne chez qui AVNRT est un problème majeur, surtout si elle n'a pas été contrôlée en utilisant des bêta-bloquants ou des bloqueurs de calcium.
La source:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Voies nodales auriculo-ventriculaires doubles. Une réponse électrophysiologique commune. Br Heart J 1975; 37: 1069.
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