L'infection fongique peut progresser vers une maladie définissant le sida
La cryptococcose est une maladie fongique potentiellement fatale affectant plus de 16 000 personnes dans le monde chaque jour ou environ un million de personnes chaque année.
La cryptococcose extrapulmonaire (qui comprend la méningite cryptococcique) est classée par les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis comme une maladie définissant le sida . Dans l'ensemble, la méningite cryptococcique est l'infection la plus fréquente du système nerveux central et la troisième complication la plus fréquente chez les personnes atteintes du sida .
Avec l'avènement de la thérapie antirétrovirale combinée (ART) , l'incidence de la cryptococcose a diminué régulièrement dans le monde développé depuis le milieu des années 1990.
Cependant, d'un point de vue global, le nombre annuel de décès attribués à la méningite à cryptocoque est actuellement supérieur à 625 000, la prévalence la plus élevée étant observée en Afrique subsaharienne où la mortalité est estimée entre 50 et 70%.
En revanche, la mortalité due à la cryptococcose aux États-Unis et dans d'autres pays développés est d'environ 12%.
Agents causaux
La cryptococcose est causée par le champignon Cryptococcus neoformans et Cryptococcus gattii . Auparavant, la cryptococcose était attribuée uniquement à C. neoformans , mais la recherche a depuis isolé et identifié les deux sous-espèces responsables.
Parmi les personnes vivant avec le VIH, plus de trois quarts des cas de cryptococcose sont signalés chez des personnes dont le nombre de CD4 est inférieur à 50 cellules / mL. La cryptococcose peut rarement survenir chez des personnes ayant un système immunitaire intact.
Modes de transmission
Il est postulé que la cryptococcose est acquise en inhalant les spores reproductrices (basidiospores) de C. neoformans ou de C. gattii .
Tandis que C. neoformans est communément trouvé dans le sol qui contient des fientes d'oiseaux, particulièrement le pigeon, l'inhalation est toujours considérée comme la voie prédominante d'infection (par opposition à l'ingestion accidentelle ou au contact avec la peau).
En revanche, C. gattii ne se trouve généralement pas dans les excréments aviaires, mais plutôt dans les arbres (le plus souvent l'eucalyptus). Le champignon est connu pour proliférer dans les débris autour des bases des arbres.
Alors que la cryptococcose est fréquente chez les animaux, mammifères et aviaires, les cas de transmission d'un animal à l'autre sont extrêmement rares. La transmission d'humain à humain est également considérée comme rare.
Les symptômes de la cryptococcose
Les manifestations cliniques de l'infection à Crytococcal commencent généralement entre deux et 11 mois après l'exposition.
L'infection cryptococcique pulmonaire peut souvent être asymptomatique chez les patients ou présenter des symptômes respiratoires non spécifiques de bas grade. Les patients atteints de pneumonie cryptococcique éprouvent souvent de la toux, des douleurs thoraciques, une fièvre légère, un malaise et un essoufflement. Dans certains cas, il peut également y avoir une perte de poids, des ganglions lymphatiques enflés ( lymphadénopathie ), une respiration rapide ( tachypnée ) et des craquements audibles dans les poumons (râles).
Si l'infection est disséminée au-delà des poumons (extrapulmonaire), elle se présente le plus souvent dans le système nerveux central comme une méningite cryptococcique. Dans ces cas, les patients peuvent présenter initialement des symptômes subaigus tels que des maux de tête, de la fièvre ou des changements d'état mental (p. Ex. Perte de vigilance, imprécision, léthargie).
Les symptômes sont souvent subaigus au début, s'aggravant progressivement au cours de plusieurs semaines.
Les symptômes aigus et chroniques caractéristiques de la méningite cryptococcique peuvent inclure:
- Nausée et vomissements
- Vision floue
- Sensibilité à la lumière
- Déficience auditive ou perte
- Augmentation de la pression crânienne
- Maux de tête graves
- Cou rigide
- Changements de personnalité
- Difficulté à parler, à lire ou à écrire
- Saisies ou perte de coordination musculaire
- Hallucinations
- Coma
Certains des symptômes associés à la méningite classique (raideur de la nuque et sensibilité à la lumière) ne se manifestent pas chez de nombreux patients atteints de méningite cryptococcique, ce qui retarde parfois l'attention médicale pendant des semaines, voire des mois, jusqu'à l'émergence d'une méningite cryptococcique. symptômes.
Au-delà des poumons et du système nerveux central, l'infection cryptococcique peut également se manifester sur la peau sous forme de lésions, d'ulcères, de plaques, d'abcès et de toute autre affection cutanée (ou sous-cutanée). Il peut également affecter les glandes surrénales, la prostate et d'autres systèmes d'organes.
Diagnostic de la cryptococcose
Le diagnostic de la cryptococcose est soutenu par la présentation des caractéristiques cliniques et de la symptomatologie, et confirmé par l'analyse du sang, des tissus, du liquide céphalo-rachidien ou d'autres fluides corporels. Les méthodes de diagnostic peuvent inclure:
- Test d'antigène cryptococcique du sang ou du liquide céphalo-rachidien
- Examen microscopique et / ou culture de tissus, de sang ou de liquide céphalo-rachidien
- Culture de lavage de lavage bronchoalvéolaire
Alors que les radiographies thoraciques peuvent révéler des infiltrats localisés ou diffus dans les poumons en cas d'infection pulmonaire, elles finissent par soutenir plutôt que de confirmer le diagnostic.
Traitement de la cryptococcose
Pour les patients immunocompétents atteints de cryptococcose asymptomatique ou légère à modérée, un traitement antifongique (fluconazole, itraconazole) peut être prescrit jusqu'à la résolution de l'infection fongique.
En cas de maladie grave, le traitement commence généralement par l'amphotéricine B, souvent en association avec la flucytosine. Ceci est généralement suivi par un traitement d'entretien continu utilisant une dose quotidienne de médicament antifongique (ainsi que l'initiation de la thérapie antirétrovirale si le patient n'est pas encore sous traitement).
Le traitement d'entretien doit être poursuivi jusqu'à ce que la numération des CD4 soit supérieure à 100 cellules / mL et que la charge virale du patient soit constamment réduite à des niveaux indétectables. Si le CD4 tombe en dessous de 100, le traitement doit être repris pour prévenir la récurrence de la maladie.
Aux États-Unis et dans la plupart des pays développés, la prophylaxie antifongique primaire (préventive) n'est pas recommandée, bien que des tests préemptifs d'antigènes puissent être envisagés chez les patients à risque élevé ou dans les zones à forte charge de morbidité.
Prononciations
- krip-à-kaw-KO-sus
- krip-à-KOK-ul moi-nin-JYE-tus
Aussi connu sous le nom:
- Crypto (argot)
- Maladie crypotococcique
Sources:
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