VIH et carence en testostérone

Une approche pratique pour les hommes et les femmes vivant avec le VIH

La carence en testostérone est fréquente chez les hommes et les femmes vivant avec le VIH . Les anomalies endocriniennes, qui peuvent affecter la production de testostérone, sont depuis longtemps reconnues comme une complication du VIH depuis les premiers jours de la pandémie (bien qu'elle ait généralement été associée à une maladie à un stade avancé).

Cependant, des recherches récentes ont montré que près d'un homme séropositif sur cinq avait un déficit en testostérone, indépendamment du nombre de CD4 , de la charge virale ou de l'état du traitement.

De même, un cas de déficience en testostérone est observé chez une femme séropositive sur quatre, le plus souvent dans le contexte d'une perte de poids grave et inexpliquée ( fonte du VIH ).

Le rôle de la testostérone

La testostérone est l'hormone stéroïde qui est au centre du développement des testicules (testicules) et de la prostate chez les hommes ainsi que la promotion des caractéristiques sexuelles masculines secondaires (par exemple, masse musculaire maigre, masse osseuse, croissance des cheveux). La testostérone est également importante pour les femmes dans le maintien d'une masse musculaire et osseuse normale, bien qu'à des niveaux inférieurs d'environ 10% à ceux des hommes.

Chez les hommes comme chez les femmes, la testostérone est essentielle à la santé et au bien-être général d'une personne, ce qui contribue à la force, au niveau d'énergie et à la libido de l'individu.

En revanche, la déplétion de testostérone est associée à:

Déficit en testostérone

La déficience en testostérone chez les hommes infectés par le VIH est largement associée à une anomalie endocrinienne appelée hypogonadisme masculin dans laquelle la fonction des gonades mâles (testicules) est altérée, entraînant une diminution de la production d'hormones sexuelles au-delà de ce que l'on attend de l'homme.

Dans la population générale, l'hypogonadisme est connu chez environ un homme sur 25 entre 30 et 50 ans, passant à un sur 14 entre 50 et 79 ans. En revanche, l'incidence chez les hommes infectés par le VIH est aussi importante que chez les hommes. cinq fois plus grand.

L'hypogonadisme peut être causé soit par un défaut des testicules eux-mêmes (primaire), soit par un dysfonctionnement survenant en dehors des testicules (secondaire). Chez les hommes adultes infectés par le VIH:

L'hypogonadisme peut également être causé par les oreillons de l'enfance ou l'abus de stéroïdes anabolisants. Il n'a pas été démontré que les médicaments anti-VIH contribuent à l'hypogonadisme.

Les symptômes de l'hypogonadisme masculin

L'hypogonadisme chez les hommes adultes est caractérisé par de faibles taux de testostérone sérique (sanguine), ainsi que par un ou plusieurs des symptômes suivants:

Test et diagnostic

Le diagnostic est fait en mesurant la quantité de testostérone dans le sang, dont il existe trois sous-types différents. Lorsqu'un test est effectué, les résultats révèlent à la fois la testostérone totale d' une personne (tous les sous-types) et l'un des trois sous-types appelés testostérone libre .

La testostérone libre est simplement un type de testostérone à laquelle aucune protéine n'est attachée, ce qui lui permet d'entrer dans les cellules et d'activer des récepteurs que les autres sous-types ne peuvent pas atteindre. Il est considéré comme la mesure la plus précise de la carence en testostérone, bien qu'il ne représente que 2 à 3% de la population totale. En soi, la testostérone totale est considérée comme moins précise car les résultats peuvent sembler normaux si d'autres sous-types non libres sont élevés.

Les tests doivent être effectués tôt le matin car les niveaux peuvent fluctuer jusqu'à 20% au cours d'une journée. Les niveaux "normaux" sont simplement ceux dans la plage de référence du laboratoire. Ces plages peuvent varier, mais, à titre d'illustration, sont approximativement entre

Cependant, une évaluation de "normal" ne peut pas être faite uniquement par des chiffres. Les niveaux de testostérone ont tendance à diminuer d'environ 1-2% chaque année après l'âge de 40 ans. Par conséquent, ce qui peut être «normal» pour un homme de 60 ans ne sera pas le même pour un homme de 30 ans. Les évaluations doivent être faites sur une base individuelle avec votre médecin traitant.

Traitement recommandé

Si un diagnostic d'hypogonadisme est confirmé, un traitement substitutif à la testostérone peut être indiqué. Injections de testostérone intramusculaire sont généralement recommandés, qui offrent des effets secondaires faibles si des doses physiologiques sont utilisées et ajustées par le médecin traitant. Les options approuvées par la FDA incluent Depo-testosterone (cypionate de testostérone) et Delatestryl (testostérone enanthate).

En moyenne, les injections sont administrées toutes les deux à quatre semaines. Pour éviter les effets de la fluctuation des niveaux de testostérone - qui peuvent provoquer des fluctuations parfois spectaculaires de l'humeur, de l'énergie et de la fonction sexuelle - des doses plus faibles et des intervalles de dosage plus courts sont souvent utilisés.

Les effets secondaires du traitement peuvent inclure:

La thérapie de remplacement de la testostérone peut également provoquer l'accélération du cancer de la prostate préexistant. Pour cette raison, les niveaux d' antigène prostatique spécifique (PSA) d' un patient seront testés et contrôlés au cours du traitement.

Tout compte fait, les injections intramusculaires offrent une option rentable pour traiter l'hypogonadisme, avec des augmentations associatives dans la vigilance, le bien-être, la libido, la masse musculaire maigre, et la capacité d'érection. Les inconvénients comprennent les visites régulières du médecin et l'administration de la dose.

Des agents de gel oraux, transdermiques et topiques sont également disponibles et peuvent être applicables dans certains cas. Discutez-en avec votre médecin.

Hypogonadisme chez les femmes séropositives

Chez les femmes, la testostérone est produite dans les ovaires et les glandes surrénales. Comme chez les hommes, c'est une hormone importante pour maintenir une masse musculaire et osseuse normale, ainsi que de l'énergie, de la force et de la libido.

Bien que l'hypogonadisme soit beaucoup moins fréquent chez les femmes vivant avec le VIH, il peut survenir et se manifeste le plus souvent dans le contexte de l'atrophie du VIH et de la maladie avancée. La mise en œuvre du traitement antirétroviral peut inverser le gaspillage et l'état hypogonadique dans de nombreux cas.

Il n'y a actuellement pas de lignes directrices fixes pour le traitement de l'hypogonadisme féminin, et les options de traitement sont limitées. La thérapie hormonale substitutive (THS) peut être appropriée pour certains, tandis que l'utilisation à court terme de testostérone peut améliorer la libido, la masse musculaire maigre et les niveaux d'énergie.

Cependant, les données sont encore incomplètes sur l'utilisation de la testostérone pour traiter l'hypogonadisme chez les femmes pré-ménopausées infectées par le VIH. Parlez avec votre fournisseur de soins de santé des effets secondaires possibles. La testostérone n'est pas recommandée pour les femmes enceintes ou qui souhaitent devenir enceintes.

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