Les épidémies qui se chevauchent peuvent augmenter le risque d'infection
Le virus de l'herpès simplex (HSV) est une cause fréquente de maladie cutanée ulcéreuse chez les individus immunodéprimés et immunocompétents. L'infection peut être causée par HSV type 1 (HSV-1) ou HSV type 2 (HSV-2), et présente comme l'herpès oral ( herpès labial ou boutons de fièvre ) ou l'herpès génital (communément appelé herpès ).
Le VHS se transmet le plus facilement par contact direct avec une plaie exposée ou le liquide organique d'un individu infecté, bien que l'infection puisse survenir même en l'absence de signes visibles.
Des barrières protectrices sous la forme de préservatifs ou de digues dentaires peuvent réduire le risque de transmission; cependant, l'infection peut se produire sur des parties du corps qui ne sont pas facilement couvertes par un préservatif.
Aujourd'hui, l'herpès génital est l'une des maladies sexuellement transmissibles les plus courantes, avec environ 775 000 nouvelles infections chaque année aux États-Unis. Parmi ceux-ci, 80% ne savent pas qu'ils sont infectés.
Infection à HSV et symptômes
Le HSV-1 est habituellement contracté pendant l'enfance et était traditionnellement associé à l'herpès oral, alors que le HSV-2 est sexuellement transmis et affecte principalement la région anogénitale entre l'anus et les organes génitaux. Cependant, au cours des dernières décennies, l'infection orale par HSV-2 et l'infection génitale par HSV-1 sont devenues fréquentes, probablement en raison des pratiques sexuelles orales-génitales. En fait, des études indiquent maintenant que 32% à 47% de l'herpès génital est causé par HSV-1 .
La plupart des personnes infectées par le VHS ne présentent aucun symptôme ou des symptômes bénins qui passent inaperçus.
Lorsque les symptômes apparaissent, ils se manifestent initialement par des picotements et / ou des rougeurs, suivis par des lésions ressemblant à des cloques qui se fondent rapidement dans des plaies ouvertes et suintantes. Les plaies sont souvent très douloureuses et peuvent s'accompagner d'une fièvre et de ganglions lymphatiques enflés.
L'herpès oral se présente généralement autour de la bouche et parfois sur le tissu muqueux des gencives.
L'herpès génital est le plus souvent noté sur le pénis, l'intérieur, la cuisse, les fesses et l'anus des mâles, tandis que les lésions apparaissent principalement sur le clitoris, le pubis, la vulve, les fesses et l'anus des femelles.
L'herpès oral et l'herpès génital font tous deux des cycles de maladie active, qui peuvent durer de deux jours à trois semaines, suivis d'une période de rémission. Après l'infection initiale, les virus s'attachent aux cellules nerveuses sensorielles, où ils restent pendant toute leur vie. Le VHS peut se réactiver à tout moment (et à la suite de n'importe quel nombre de déclencheurs potentiels ), bien que la fréquence et la gravité des éclosions aient tendance à s'atténuer avec le temps.
Le diagnostic est généralement fait par l'examen clinique du patient, bien que l'herpès génital soit souvent difficile à diagnostiquer car les symptômes peuvent être légers et facilement confondus avec d'autres conditions (comme l'urétrite ou une infection fongique). Des tests de laboratoire sont parfois utilisés pour établir un diagnostic définitif, y compris des tests d'anticorps anti-VHS de nouvelle génération capables d'identifier HSV-1 ou HSV-2 avec une spécificité supérieure à 98%.
Le lien entre le VHS et le VIH
Chez les personnes immunodéprimées, comme chez les personnes vivant avec le VIH, la fréquence et les symptômes des poussées de VHS peuvent parfois être graves, se propageant de la bouche ou des organes génitaux vers des tissus plus profonds dans les poumons ou le cerveau.
En tant que tel, le VHS a été classé comme une «maladie définissant le SIDA» chez les personnes vivant avec le VIH si elles durent plus d'un mois ou se présentent dans les poumons, les bronches ou l'œsophage.
Il y a également de plus en plus de preuves que la transmission du VIH est essentiellement liée au HSV-2. Les recherches actuelles suggèrent qu'une infection active au VHS-2, qu'elle soit symptomatique ou asymptomatique, peut augmenter la libération du VIH à partir des tissus muqueux dans un processus appelé «excrétion virale». À la suite de cette excrétion, les personnes ayant une charge virale VIH indétectable peuvent, en fait, avoir une activité virale détectable dans les sécrétions génitales.
Bien que l'utilisation de la thérapie antirétrovirale combinée (cART) soit connue pour diminuer l'incidence du VHS symptomatique, elle ne réduit pas nécessairement l'excrétion du VIH.
Par conséquent, les personnes séropositives ayant une infection active au VHS-2 sont trois à quatre fois plus susceptibles de transmettre le VIH à un partenaire sexuel.
De même, les personnes séronégatives qui ont une infection active au HSV-2 courent un risque accru de contracter le VIH. Ce n'est pas seulement parce que les plaies ouvertes facilitent l'accès au VIH, mais parce que le VIH se lie activement aux macrophages présents dans les sites d'infection active. Ce faisant, le VIH peut efficacement traverser la barrière muqueuse du vagin ou de l'anus directement dans la circulation sanguine.
Traitement et prévention
Il n'y a actuellement aucun remède pour HSV-1 ou HSV-2.
Les médicaments antiviraux peuvent être utilisés pour traiter le VHS, nécessitant souvent des doses plus élevées pour les personnes vivant avec le VIH. Les médicaments peuvent être administrés par intermittence (lors de l'infection initiale ou pendant les poussées) ou en traitement suppressif continu pour ceux qui ont des poussées plus fréquentes.
Les trois antiviraux principalement utilisés pour traiter le VHS sont Zovirax (acyclovir) , Valtrex (valacyclovir) et Famvir (famciclovir). Ceux-ci sont administrés sous forme de pilules orales, bien que les cas graves puissent être traités par l'acyclovir intraveineux. La plupart des effets secondaires des médicaments sont considérés comme bénins, les maux de tête, la diarrhée, les nausées et les courbatures étant les plus courants.
Le traitement suppresseur du VHS peut réduire le risque de transmission du VHS d'environ 50%, particulièrement en cas d'utilisation régulière du préservatif. Il n'a pas été démontré que le traitement suppressif réduisait le risque de VIH, mais une étude a montré que l'administration quotidienne d'acyclovir par voie orale est associée à une charge virale VIH plus faible et à une diminution de l'apparence des ulcères génitaux.
Afin de réduire le risque d'acquisition ou de transmission du VIH si vous avez un HSV:
- Utiliser des préservatifs pendant les rapports sexuels vaginaux, anaux et oraux
- Réduisez votre nombre de partenaires sexuels
- S'abstenir de rapports sexuels pendant les poussées d'herpès
- Faites-vous tester régulièrement pour le VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles
Sources:
Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). "Herpès génital - Fiche d'information CDC." Atlanta, Géorgie; consulté le 26 mars 2014.
Wald, A. "Les infections génitales au VHS". Les infections sexuellement transmissibles. Juin 2006; 82 (3): 189-190.
Peña, K .; Adelson, M .; Mordechai, E .; et al. "Virus de l'herpès simplex génital de type 1 chez les femmes: Détection dans les spécimens cervico-vaginaux de pratiques gynécologiques aux États-Unis." Journal of Clinical Microbiology. Janvier 2010; 48 (1): 150-153.
Corey, L .; Wald, A .; Celum, C .; et al. "Les effets de l'herpès simplex virus-2 sur l'acquisition et la transmission du VIH-1: un examen de deux épidémies qui se chevauchent." Journal des syndromes d'immunodéficience acquise. Avril 2004; 35 (5): 435-45.
Gray, R .; Wawer, M .; Brookmeyer, R .; et al. "Probabilité de transmission du VIH-1 par acte coïtal chez des couples monogames, hétérosexuels, VIH-1-discordants à Rakai, Ouganda." Lancette. Avril 2001; 357 (9263): 1149-1153.
Corey, L .; Wald, A .; Patel, R .; Al. "Une fois par jour valacyclovir pour réduire le risque de transmission de l'herpès génital." New England Journal of Medicine. Janvier 2004; 350 (1): 11-20.
Celum, C .; Wald, A .; Lingappa, J .; et al. "Acyclovir et la transmission du VIH-1 de personnes infectées par le VIH-1 et HSV-2." New England Journal of Medicine. 4 février 2010; 362 (5): 427-39.