Sondage sur la question de savoir si le VIH ou les drogues anti-VIH causent une déficience auditive
La perte d'audition n'est pas rare chez les personnes vivant avec le VIH, et jusqu'à récemment, il y avait des disputes sur la question de savoir si la thérapie anti-VIH ; l'inflammation chronique associée à une infection à long terme; ou le VIH lui-même pourrait être un facteur contribuant à une telle perte.
Conceptions d'études contradictoires, résultats d'études
En 2011, une analyse quinquennale menée par l'Université de Rochester à New York a conclu que ni l'infection par le VIH ni son traitement n'étaient associés à une perte auditive.
L'analyse, qui incluait des données provenant de deux cohortes de longue date - Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) et Women's Interagency HIV Study (WIHS) - a évalué les émissions optoacoustiques (c'est-à-dire les sons émis par l'oreille interne lorsqu'elle est stimulée ) chez 511 patients infectés par le VIH.
Sur la base des résultats, les chercheurs ont conclu que le taux de perte d'audition parmi les participants à l'étude n'était pas une différence - et peut-être même moins - que celle de la population générale des États-Unis.
En 2014, cependant, la même équipe de recherche a réexaminé le problème et a évalué cette fois si les patients d'âge moyen infectés par le VIH, âgés de 40 à 50 ans, pouvaient entendre une variété de tons allant de 250 à 8000 hertz (Hz) à différents volumes. Cette fois-ci, les résultats étaient très différents: les hommes et les femmes séropositifs avaient de la difficulté à entendre des tons hauts et bas, avec des seuils d'audition 10 décibels plus élevés que ceux de leurs homologues non infectés.
Alors que la perte auditive à fréquence plus élevée (plus de 2000 Hz) est fréquente chez les adultes d'âge moyen, les basses fréquences restent généralement intactes. Dans le groupe séropositif, la perte constante d'audition à basse et à haute fréquence était significative et se produisait indépendamment du stade de la maladie , du traitement antirétroviral ou de l' observance du traitement .
La nature contradictoire des études ne sert qu'à mettre en évidence la pléthore de questions qui restent sans réponse, non seulement quant à savoir si la perte auditive est directement ou indirectement liée au VIH, mais quels mécanismes, le cas échéant, peuvent être responsables d'une telle perte.
La perte auditive est-elle simplement une question d'âge?
Compte tenu de la conception de la recherche MACS et WIHS, certains pourraient conclure que le VIH «ajoute» simplement à la perte auditive naturelle observée chez les adultes vieillissants. Certes, il est reconnu que l'inflammation persistante à long terme associée au VIH peut provoquer une sénescence prématurée (vieillissement prématuré) dans un certain nombre de systèmes d'organes, y compris le cœur et le cerveau. Serait-il raisonnable de suggérer que la même chose pourrait arriver avec l'audition d'une personne?
Un certain nombre de chercheurs ne sont pas si sûrs. Une étude du Centre médical de Taipei à Taiwan visait à évaluer la perte d'audition dans une cohorte de 8 760 patients infectés par le VIH et de 43 800 patients sans VIH. La perte auditive a été évaluée sur la base de dossiers médicaux sur une période de cinq ans allant du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2006.
Selon la recherche, une perte auditive soudaine (définie comme une perte de 30 décibels ou plus dans au moins trois fréquences contiguës de quelques heures à trois jours) est presque deux fois plus fréquente chez les patients séropositifs âgés de 18 à 35 ans mais pas au cours de ces 36 années. d'âge ou plus.
Bien que les chercheurs aient été incapables de conclure que le VIH était la cause principale d'une telle perte - en particulier parce que des facteurs tels que l'exposition au bruit et le tabagisme étaient exclus de l'analyse -, l'échelle suggère que le VIH pourrait contribuer .
De même, une étude de 2012 du réseau de recherche des National Institutes of Health (NIH) suggère que les enfants infectés par le VIH in utero (dans l'utérus) sont deux à trois fois plus susceptibles d'avoir une perte auditive que leurs non-infectés. homologues.
Pour cette étude, la perte auditive a été définie comme étant seulement capable de détecter 20 dB de son ou plus que ce que l'on pourrait attendre de la population adolescente générale.
L'étude du NIH a également conclu que les mêmes enfants ont presque deux fois plus de chances d'avoir une perte auditive que les enfants exposés au VIH in utero mais non infectés. Ceci suggère fortement que l'infection au VIH, en elle-même, affecte le développement du système auditif et peut expliquer pourquoi les jeunes adultes vivant avec le VIH rapportent une perte auditive soudaine et transitoire plus tard dans la vie.
Les médicaments antirétroviraux pourraient-ils être une cause?
Relier la perte auditive à la thérapie antirétrovirale (ART) est devenue une question encore plus litigieuse que de relier la perte au VIH lui-même. Depuis le milieu ou la fin des années 1990, un certain nombre de petites études ont suggéré que le TAR, en tant que facteur indépendant, était associé à un risque accru de perte auditive. La plupart de ces études ont depuis été remises en question étant donné que les agents médicamenteux individuels n'avaient jamais été évalués et que des facteurs tels que le stade de la maladie, l'initiation du TAR et l'observance n'ont jamais été inclus.
Une petite étude menée en 2011 en Afrique du Sud a tenté d'étudier l'impact de la stavudine, de la lamivudine et de l' éfavirenz (utilisés couramment en première ligne aux États-Unis entre la fin des années 1990 et le début des années 2000). Et bien que les données aient montré des taux d'altération légèrement plus élevés chez les patients séropositifs sous traitement antirétroviral, l'investigateur n'a pas réussi à lier ces pertes aux médicaments eux-mêmes.
Malgré le manque de données probantes, on craint que les effets ontologiques (liés à l'oreille) des médicaments antirétroviraux ne soient pas suffisamment pris en compte, y compris les toxicités mitochondriales liées au médicament qui peuvent potentiellement aggraver ou exacerber les troubles associés au VIH, en particulier système neurologique .
Alors que de plus en plus d'attention est accordée à la qualité de vie et à l'évitement des troubles liés au vieillissement dans les infections à long terme, des progrès plus importants peuvent être nécessaires pour apporter des réponses définitives à la question de la perte auditive. population infectée.
Sources:
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