La chimiothérapie intrapéritonéale est un moyen d'administrer une chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire directement dans la cavité abdominale. Alors que la plupart des chimiothérapies sont administrées par voie intraveineuse et que de nombreuses nouvelles thérapies biologiques ou ciblées sont administrées par voie orale, la méthode intrapéritonéale de chimiothérapie est l'un des traitements de première intention recommandés pour les femmes atteintes d' un cancer de l'ovaire de stade III .
Une étude pivot
En 2006, les résultats de l'essai clinique GOG 172 du Gynecologic Oncology Group ont été publiés dans le New England Journal of Medicine. Dans cette étude, les femmes étaient admissibles au traitement si elles avaient un cancer de l'ovaire de stade III ou un cancer péritonéal primaire et si elles avaient une chirurgie cytoréductrice optimale (ce qui signifie qu'aucune masse tumorale résiduelle supérieure à 1 cm n'a été laissée après la chirurgie).
L'essai a été randomisé, ce qui signifie que les patients ont été assignés à un groupe de traitement par un flip informatisé d'une pièce de monnaie. Parmi ces 415 femmes dans l'étude, la moitié a reçu une chimiothérapie intraveineuse traditionnelle avec du cisplatine et du paclitaxel ( Taxol ). L'autre moitié a reçu les mêmes médicaments, mais dans une combinaison de livraison intraveineuse (paclitaxel) et intrapéritonéale (cisplatine et paclitaxel).
Ce n'est pas une thérapie facile à prendre, et les résultats de l'étude l'ont confirmé. Seulement 42% des femmes du groupe intrapéritonéal ont pu recevoir les six cycles de chimiothérapie intrapéritonéale.
90% des femmes du groupe intraveineux ont reçu les six cycles. Les femmes qui ont reçu une chimiothérapie intrapéritonéale présentaient une fatigue plus grave ou pouvant mettre leur vie en danger, de la douleur, une faible numération sanguine et des effets secondaires neurologiques. Il est également important de noter que neuf femmes sont mortes pendant la chimiothérapie - quatre dans le groupe intraveineux et cinq dans le groupe intrapéritonéal.
Les décès étaient dus à l'infection.
Une prestation de survie
Cette étude de 2006 a fait les manchettes, malgré la toxicité du traitement, en raison des résultats de survie. Malgré le fait que seulement 42% des femmes du groupe intrapéritonéal étaient capables de recevoir les six cycles de traitement, la survie sans progression (le temps de survie avant le cancer) était de 5 1/2 mois de plus pour le groupe de chimiothérapie intrapéritonéale. Les données de survie globales étaient encore plus impressionnantes. Les femmes qui ont reçu une chimiothérapie intrapéritonéale ont eu une survie globale de près de 16 mois plus longue que les femmes ayant reçu une chimiothérapie intraveineuse seule - 65,6 mois comparativement à 49,7 mois.
Basé sur les résultats de cette étude, ainsi que sur deux autres essais de phase III, le National Cancer Institute a publié une annonce clinique rare recommandant que l'utilisation de la chimiothérapie intrapéritonéale soit fortement envisagée pour les patients éligibles.
Considérations pratiques
Toutefois, la chimiothérapie intrapéritonéale ne s'adresse pas à tous ceux qui souffrent d'un cancer de l'ovaire. Rappelez-vous, sur la base de l'étude pivot, nous savons seulement qu'elle profite aux femmes atteintes de la maladie de stade III qui ont également eu une chirurgie cytoréductrice optimale (aucune masse tumorale résiduelle de plus de 1 cm n'a été oubliée après la chirurgie).
Afin d'avoir une chimiothérapie intrapéritonéale, un cathéter intrapéritonéal (orifice) doit être placé dans la paroi abdominale par l'oncologue gynécologique. S'il n'est pas placé au moment de la chirurgie initiale, il peut être placé plus tard, dans une procédure chirurgicale distincte par l'oncologue gynécologique ou par un radiologue interventionnel. Les infirmières qui administrent la chimiothérapie à travers ce port doivent être qualifiées et à l'aise avec cette approche. Le cathéter peut fuir ou devenir obstrué. La gestion des effets secondaires nécessite un oncologue médical qualifié ou un oncologue gynécologique qui a de l'expérience dans ce type de traitement.
Le suivi
Une étude récente du Dr Wright et ses collègues, publiée dans le Journal of Clinical Oncology, a montré que toutes les femmes qui sont admissibles à la chimiothérapie intrapéritonéale ne le reçoivent pas. Son équipe a étudié un total de 823 femmes ayant un cancer de l'ovaire ou des trompes de Fallope III ou un carcinome péritonéal primaire. Ces femmes ont été traitées dans six grands centres de cancérologie faisant partie du National Comprehensive Cancer Network, dont City of Hope, Dana-Farber / Brigham et Women's, Fox Chase, Ohio State University, le MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas et l'Université du Michigan.
Le groupe du Dr Wright a découvert que moins de 50% des femmes admissibles à une chimiothérapie intrapéritonéale l'ont effectivement reçue. Leur étude a également confirmé que les femmes qui ont reçu une chimiothérapie intrapéritonéale ont vécu plus longtemps que celles qui ont reçu seulement une chimiothérapie intraveineuse.
Le message à retenir
La chimiothérapie intrapéritonéale pour le cancer de l'ovaire ou le cancer péritonéal primaire est un outil important dans le traitement de ces maladies, avec des taux de survie améliorés pour les patients qui peuvent recevoir cette thérapie. Cependant, il peut être un traitement difficile avec des effets secondaires pires que la chimiothérapie intraveineuse traditionnelle. Si vous avez récemment reçu un diagnostic de cancer de l'ovaire au stade avancé ou de cancer péritonéal primitif, il vaut la peine d'avoir une discussion avec votre oncologue pour savoir si cette approche vous convient.
> Sources:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, et al. I cisplatine ntrapéritonéale et paclitaxel dans le cancer de l'ovaire. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Clinical Announcement , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Utilisation et efficacité de la chimiothérapie intrapéritonéale pour le traitement du cancer de l'ovaire. J Clin Oncol . 2015 Aug 3. Epub avant impression.