Comportements sexuels qui exposent les individus à des risques évitables ou inutiles
La prise de risque sexuel est un concept que les gens trouvent souvent difficile à comprendre, en particulier chez les personnes considérées comme étant à risque élevé de contracter le VIH. Du point de vue sociétal, il subsiste une forte désapprobation de certaines activités sexuelles que certains pourraient considérer comme «immorales» ou «taboues» (comme l'homosexualité, le sexe en groupe et le commerce sexuel), et la stigmatisation associée à ces activités ne fait que nourrir la conversation. plus loin sous terre.
Ce que nous savons, c'est que les personnes qui prennent des risques sexuels ne le font pas intrinsèquement par autodestruction ou par ignorance (bien que cela puisse certainement contribuer à de tels comportements). Plus souvent, ils sont guidés par des facteurs psychologiques et comportementaux qui influencent leur prise de décision sexuelle. Ceux-ci peuvent inclure des facteurs tels que la désinhibition sexuelle comportementale et la compensation du risque sexuel .
Comprendre la désinhibition sexuelle
La désinhibition sexuelle comportementale (ou simplement la désinhibition sexuelle) implique la perte de la contrainte dans les comportements sexuels jugés socialement inacceptables ou indésirables, se manifestant par l'impulsivité, la recherche de sensations et une mauvaise évaluation des risques.
Alors que le terme est souvent attribué à des comportements qui suggèrent une maladie mentale ou une déficience psychologique, il peut être appliqué plus largement à tout comportement sexuel qui expose un individu à un risque évitable ou inutile, soit en termes de dommages physiques ou émotionnels; de mal aux autres; de dommages aux relations personnelles ou professionnelles; d'une action pénale ou légale; ou de l'acquisition d'une maladie sexuellement transmissible.
Bien que l'hypersexualité (c.-à-d., Les pulsions ou désirs sexuels extrêmement fréquents) puisse être une caractéristique de la désinhibition sexuelle, elle n'est nullement synonyme de désinhibition sexuelle. Il n'est pas non plus nécessairement associé à un comportement agressif, hyperactif ou antisocial (caractéristiques communément incluses dans le contexte clinique de la désinhibition comportementale).
Les causes de la désinhibition sexuelle peuvent aller de graves troubles cliniques et psychiatriques à un large éventail de problèmes émotionnels ou socio-comportementaux, notamment:
- Alcool ou abus de substances
- Perceptions erronées au sujet du risque de la personne
- Mauvaise interprétation des repères sociaux ou des normes
- Dépression
- Traumatisme sexuel antérieur (y compris les traumatismes de l'enfance)
- Dynamique de groupe de pairs ou de genre (y compris les réseaux scolaires, sociaux ou sexuels)
Le terme est également populairement appliqué à la messagerie sociale et aux réseaux, où une personne agit de manière sexuellement provocatrice lorsque la messagerie instantanée, la messagerie textuelle (« sexting ») ou la publication en ligne se comportent d'une manière différente en ligne.
Dans le contexte du VIH , la désinhibition sexuelle peut être une réponse directe aux sentiments de peur, de colère, de dépression ou d'anxiété, et pas seulement chez les personnes infectées. Les personnes séronégatives peuvent souvent éprouver un sentiment de désespoir et de désespoir («je vais l'avoir quand même») ou éprouver de la fatigue (comme la fatigue préventive) de manière à abandonner des comportements qui pourraient autrement les protéger.
Même ceux qui possèdent une bonne compréhension de la transmission et de la prévention du VIH peuvent parfois être influencés par des informations qui altèrent le comportement sexuel.
Un certain nombre d'études, par exemple, ont signalé de fortes baisses de l'utilisation du préservatif suite à l'introduction d'une percée biomédicale du VIH. En bref, les personnes prennent souvent des risques plus grands si elles croient - ou veulent croire - que les conséquences ou le risque du VIH sont en quelque sorte moindres.
Comprendre la compensation des risques sexuels
En revanche, la compensation du risque implique que les individus ajustent leur comportement en fonction de leur perception du risque. Il suggère que les personnes qui se croient moins à risque prendront plus de risques même si cette évaluation est mal orientée ou mal informée.
Dans le contexte du VIH, la compensation des risques peut alimenter les perceptions qu'une personne est en quelque sorte moins vulnérable à l'infection ou à la transmission qu'elle ne l'est en réalité.
Ces perceptions coïncident souvent avec l'introduction d'un outil de prévention biomédicale tel que la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) , le traitement du VIH comme prévention (TasP) ou la circoncision masculine médicale volontaire (VMMC) .
A titre d'exemple, si le VMMC a montré des bénéfices significatifs dans la réduction des taux de VIH chez les populations hyper-prévalentes, la recherche de suivi a montré que les hommes circoncis adoptent parfois des comportements à haut risque s'ils voient leur risque d'infection réduit. Ce faisant, un homme nouvellement circoncis peut potentiellement effacer les avantages de VMMC en s'engageant dans des pratiques à haut risque qu'il avait précédemment évitées.
De même, les personnes qui se croient «protégées» par le préservatif ou le TasP peuvent compromettre le bénéfice protecteur si elles ont des rapports sexuels avec des partenaires multiples - en particulier si l'utilisation du préservatif ou l'adhésion au traitement est incohérente.
Impact de la prise de risques sexuels sur la transmission du VIH
S'il est clair que la prise de risque sexuel augmentera probablement la probabilité de transmission du VIH, une étude de 2014 visait à identifier l'impact de ces comportements sur les taux de prévalence du VIH en Ouganda, l'un des pays les plus durement touchés par le VIH. maladie. Une analyse mathématique a conclu que si la thérapie antirétrovirale (TAR) est fournie au moment de l'infection, la prévalence du VIH serait réduite d'ici 2025 si les niveaux de comportements sexuels à risque n'augmentent pas.
Cependant, si les niveaux devaient augmenter, le bénéfice de l'ART universelle serait complètement éliminé, ce qui entraînerait une augmentation du nombre de personnes infectées par le VIH.
Cela étant dit, il existe des preuves suggérant que l'initiation de la TAR peut être associée à une diminution de la prise de risque sexuel chez certaines personnes. Une étude de l'école de santé publique Johns Hopkins Bloomberg a rapporté que les personnes qui recherchent un traitement et des soins spécifiques au VIH sont plus susceptibles de comprendre les facteurs de risque associés à l'infection au VIH et donc moins susceptibles d'adopter un comportement sexuel à risque.
Les mêmes résultats ont été repris dans des études visant à mesurer les changements dans les comportements sexuels chez les personnes non infectées placées sous le médicament de prévention du VIH, Truvada (également connu sous le nom de prophylaxie pré-exposition au VIH ou PrEP ). Une revue de sept essais randomisés de haute qualité a confirmé la conclusion selon laquelle l'utilisation de la PrEP chez les individus à risque n'est ni associée à une prise de risque sexuelle accrue, ni à une augmentation de l'incidence des infections sexuellement transmissibles.
Sources:
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