La cause la plus fréquente de la diarrhée associée à l'hôpital
La diarrhée est un problème fréquent chez les personnes vivant avec le VIH. Parfois, la diarrhée peut être un effet secondaire de certains médicaments utilisés pour traiter le VIH . Mais, d'autres fois, c'est le résultat d'une infection du système gastro-intestinal, avec de nombreux agents et causes possibles.
L'une des causes les plus fréquentes chez les personnes vivant avec le VIH est une bactérie appelée Clostridium difficile (aussi appelée C. difficile ). C. difficile est un organisme normalement présent dans le tractus gastro-intestinal humain , représentant environ 3% de la flore bactérienne chez les adultes en bonne santé.
Cependant, lorsque la fonction immunitaire est compromise, les systèmes qui contrôlent la croissance bactérienne peuvent aller de travers, permettant à C. difficile d'augmenter la population jusqu'à représenter de 10 à 30% de la flore bactérienne chez les patients chroniquement malades. Cette prolifération produit des toxines qui provoquent à la fois une grave diarrhée infectieuse et une inflammation du gros intestin (appelée colite).
Les symptômes primaires comprennent:
- diarrhée aqueuse, parfois avec du sang ou du pus
- fièvre
- douleur abdominale, crampes ou sensibilité
Les causes de C. Difficile Diarrhée
En plus de l'infection par le VIH, la diarrhée associée au C. difficile peut être causée par un certain nombre d'autres facteurs:
- Utilisation d'antibiotiques : Lorsqu'un antibiotique tue par inadvertance à la fois les bactéries «mauvaises» et «bonnes» dans le tractus gastro-intestinal, une prolifération peut se produire. En fait, certaines études suggèrent qu'environ 90% de toutes les infections à C. difficile associées aux soins de santé sont le résultat d'une utilisation à large spectre d'antibiotiques.
- Médicaments antiulcéreux: Les médicaments antiulcéreux diminuent l'acidité de l'estomac. Ce faisant, il modifie parfois l'acidité de l'estomac, ce qui permet à C. difficile de se développer sans contrôle.
- Longs séjours à l'hôpital: Le stress combiné de la maladie, la faiblesse de la position allongée dans un lit d'hôpital et le risque de contamination d'un patient à l'autre peuvent augmenter la probabilité d'infection par C. difficile . En fait, C. difficile est citée comme la cause la plus fréquente de diarrhée d'origine hospitalière.
- Âge plus jeune et plus jeune: Les personnes âgées de plus de 65 ans présentent un risque plus élevé car leur fonction immunitaire a tendance à être plus faible, tandis que les enfants plus jeunes et les nourrissons peuvent également être infectés en raison de leur réponse immunitaire immature.
Comment C. Difficile se propage-t-il?
C. difficile est présent dans les selles des personnes infectées, formant des spores qui peuvent être transférées par contact direct avec les toilettes, les barrières, les porte-serviettes, etc. Les personnes peuvent également propager les spores de main à bouche lorsqu'elles sont en contact avec des surfaces contaminées.
Les spores de C. difficile peuvent vivre jusqu'à cinq mois sur des surfaces environnementales. Ils ne sont pas facilement éliminés par les désinfectants traditionnels et nécessitent souvent une concentration d'agent de blanchiment au chlore de 1:10 pour assurer l'éradication complète des spores.
Le lavage des mains est le principal moyen de prévenir la propagation du C. difficile d'une personne à l'autre. Les surfaces doivent également être soigneusement nettoyées, ainsi que les ustensiles ou les articles d'hygiène personnelle qui peuvent avoir été en contact avec une personne malade ou hospitalisée. Évitez les nettoyants à base d'alcool car ils sont moins efficaces pour tuer les spores de C. difficile.
Comment une infection C. difficile est-elle traitée?
Le traitement d'une infection à C. difficile nécessite une double approche: traiter les symptômes et traiter la cause.
Chez certains patients, cela peut s'avérer difficile, nécessitant souvent un traitement au cours de plusieurs mois à même un an. L'émergence de la pharmacorésistance ne fait que compliquer la situation, en particulier chez les patients dont le système immunitaire est gravement compromis.
La thérapie peut souvent inclure:
- Des antibiotiques tels que Flagyl et Vancomycin (ce dernier étant plus efficace contre les souches pharmacorésistantes).
- Hydratation orale avec des solutions de remplacement de l'eau et des électrolytes, ainsi que le remplacement intraveineux des fluides chez les patients gravement déshydratés.
- Le soulagement de la douleur peut être utilisé avec précaution, car il peut parfois masquer les symptômes abdominaux, retardant ainsi le diagnostic d'une maladie sous-jacente. Les médicaments en vente libre comme Tylenol peuvent être utilisés pour soulager la douleur légère à modérée. Les narcotiques doivent être utilisés avec précaution car ils peuvent affecter la fonction gastrique, tandis que Motrin doit être évité car il peut causer une irritation gastro-intestinale.
Enfin, l'un des traitements les plus récents réservés aux cas les plus sévères est la greffe fécale . Il n'est pas couramment utilisé, mais implique le processus d'élimination des selles d'un individu en bonne santé et de transplanter dans la personne avec C difficile .
Il est considéré comme plus d'une procédure thérapeutique émergente et doit donc être effectuée par un spécialiste gastro-intestinal expérimenté en bactériologie fécale.
> Sources:
> Association canadienne de gastroentérologie, affaires cliniques: «Diarrhée associée au Clostridium difficile (DACD) et traitement par inhibiteurs de la pompe à protons». Journal canadien de gastroentérologie . 1er juin 2005; 19 (6): 1272-1276.
> Association pour les professionnels du contrôle des infections et de l'épidémiologie, « Guide de prévention des infections à Clostridium difficile ». Février 2013: ISBN: 1-933013-54-0.
> Brown K .; Khanafer, N .; Daneman, N., et al. "Méta-analyse des antibiotiques et le risque d'infection à Clostridium difficile associée à la communauté." Agents antimicrobiens et chimiothérapie . Mai 2013; 57: 2326-2332.
> Kahn, S; Gorawara-Bhat, R .; et Rubin, D. «La bactériothérapie fécale pour les colites ulcéreuses: les patients sont prêts, n'est-ce pas? Trouble inflammatoire de l'intestin. Mai 2011; DOI: 10.1002 / ibd.21775.