Infection parasitaire commune potentiellement mortelle chez les personnes infectées par le VIH
La toxoplasmose est une maladie parasitaire causée par le protozoaire Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Quand il affecte le cerveau (toxoplasmose cérébrale), il est considéré comme une condition définissant le SIDA par les Centers for Disease Control and Prevention.
On estime qu'environ 22% de la population américaine est infectée par T. gondii . Plus de 200 000 cas sont signalés chaque année, entraînant près de 750 décès, ce qui en fait la deuxième cause la plus fréquente de maladies mortelles d'origine alimentaire dues à l' empoisonnement à la salmonelle .
Les taux d'incidence en Afrique, en Asie du Sud-Est, en Amérique latine et dans certaines parties de l'Europe centrale et orientale peuvent être bien supérieurs à 50%.
Depuis les années 1980, il y a eu une forte baisse des infections à T. gondii aux États-Unis, principalement en raison de changements radicaux dans les systèmes d'élevage et la gestion de la sécurité sanitaire des aliments. De plus, le risque de toxoplasmose a diminué chez les personnes vivant avec le VIH grâce à un traitement antirétroviral efficace et à l'utilisation de médicaments prophylactiques qui peuvent mieux prévenir le développement de l'infection à T. gondii .
Modes de transmission
T. gondii peut infecter la plupart des créatures à sang chaud, mais il est particulièrement répandu chez les chats. La transmission est le plus souvent causée par:
- Contact direct avec les surfaces ou les objets qui ont été contaminés par des excréments de chats ou des détritus de chats
- Manger de la viande infectée par T. gondii-
- Transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse
L'allaitement maternel n'est pas considéré comme une forme de transmission probable.
Les symptômes de la toxoplasmose
Chez l'homme, la majorité des infections sont soit asymptomatiques, soit accompagnées de légers symptômes grippaux, souvent accompagnés de ganglions lymphatiques enflés ( lymphadénopathie ). Cependant, chez les personnes immunodéprimées - en particulier les personnes infectées par le VIH avec un taux de CD4 inférieur à 100 cellules / μL - l'infection peut être sévère à mortelle.
Si elle n'est pas traitée, la toxoplasmose peut causer une encéphalite sévère (inflammation du cerveau) et des dommages rétiniens. Les signes neurologiques les plus courants sont les troubles de la parole et du moteur. Dans la maladie avancée, les saisies, la méningite , le nerf optique, et les manifestations psychiatriques sont souvent vues.
La toxoplasmose peut également causer des dommages aux poumons, entraînant une inflammation semblable à la septicémie et des symptômes qui ne se distinguent pratiquement pas de la PCP ( pneumocystose ). Dans les cas graves, la toxoplasmose peut s'étendre au-delà du cerveau et des poumons pour affecter le foie, la moelle osseuse et le cœur.
Toxoplasmose pendant la grossesse
T. gondii peut causer des dommages dévastateurs aux fœtus en développement, entraînant souvent des troubles mentaux et physiques à vie. Alors que la plupart des nouveau-nés infectés par T. gondii sembleront asymptomatiques, les symptômes risquent de se développer plus tard.
Une étude récente menée par Case Western Reserve University a montré que, chez les femmes ayant une infection à VIH avancée, le risque de transmission de la mère à l'enfant était multiplié par trois.
Diagnostic de la toxoplasmose
Le diagnostic de la toxoplasmose est soutenu par un examen des caractéristiques cliniques et des symptômes, à côté de l'analyse des échantillons de sang ou de tissus. Un test génétique simple appelé PCR (amplification en chaîne par polymérase) peut être utilisé pour détecter la présence d' anticorps de T. gondii dans le sang ou d'autres liquides organiques.
(En cas d'infection récente, une PCR peut ne pas être capable de détecter les anticorps de T. gondii pendant une période pouvant aller jusqu'à huit semaines.Pendant ce délai , une série de PCR peut être nécessaire pour confirmer l'infection, effectuée au moins trois semaines. une part.)
Alors qu'une biopsie cérébrale est considérée comme le diagnostic définitif de la toxoplasmose cérébrale, elle a été largement remplacée ces dernières années par une combinaison d'IRM ou de scanner pour confirmer la présence de lésions cérébrales, suivie d'un test de PCR peu invasif.
Traitement de la toxoplasmose
Le traitement est recommandé pour les personnes séropositives dont le nombre de CD4 est inférieur à 200, lorsque le système immunitaire est moins capable de combattre l'infection.
Dans ces cas, Trimethoprin / sulfamethoxale (co-trimoxazole) est généralement le médicament de choix pour la prévention prophylactique.
Pour les maladies actives, les médicaments suivants peuvent être prescrits:
- Une combinaison de Daraprim (pyriméthamine) et de sulfadiazine (un antibiotique à base de sulfa), plus l'acide folinique
- Clindamycine (un antibiotique utilisé pour traiter les infections bactériennes et protozoaires)
- Spiramycine (encore considéré comme expérimental aux États-Unis, bien qu'il puisse être obtenu par une autorisation spéciale de la FDA au cours du premier trimestre de la grossesse)
- Mepron (atavaquone)
- Une combinaison de Clindamycin et Meprone
En 2015, le fabricant du médicament Daraprim (Turing Pharmaceuticals) a été embourbé dans la controverse après que son PDG, Martin Shkreli, a tenté d'augmenter le prix de 5000%, passant de 13,50 $ par comprimé à 750 $ par comprimé.
Prévention de l'infection à T. gondii
Chez les personnes gravement immunisées (numération des CD4 inférieures à 100) ou les femmes enceintes séropositives, des précautions spéciales peuvent être recommandées pour réduire le risque d'infection à T. gondii . Ceux-ci inclus:
- Avoir quelqu'un d'autre changer la litière pour chat ou porter une paire de gants jetables quand vous le faites vous-même. Bien se laver les mains après et ne rangez pas votre boîte de chat dans ou près de la cuisine. Si possible, gardez votre chat à l'intérieur.
- Cuisson des aliments à des températures sûres, tout en veillant à ce que la viande ne soit pas rose et que le jus soit clair. Peler et laver les fruits et légumes autant que possible.
- Porter des gants pour jardiner ou travailler avec la terre, bien se laver les gants et les mains une fois terminé.
Prononciation: TOK-so-plas-MOE-sis
Sources:
Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). "Toxoplasmose (Toxoplasme Infection - Epidemiology and Risk Factors." Atlanta, Géorgie, Global Health, Division des Maladies Parasitaires et du Paludisme, 10 janvier 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonie chez les patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise." American Journal of Medicine. Mai 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Mai, T .; Amiel, C .; et al. "Toxoplasmose extracérébrale chez les patients infectés par le VIH: une enquête nationale française." Médicament. Novembre 1994; 73 (6): 306-314.
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