Les lésions buccales peuvent être indicatives de la progression de la maladie VIH
La leucoplasie chevelue (également connue sous le nom de leucoplasie orale chevelue, ou OHL) est une lésion buccale couramment observée chez les individus immunodéprimés, qui se manifeste par des plaques blanches sur le côté de la langue et un aspect «poilu» caractéristique. C'est l'une des nombreuses maladies bucco-dentaires qui peuvent affecter régulièrement les personnes séropositives, le plus souvent lorsque la numération des CD4 d' une personne tombe en dessous de 200 cellules / ml.
L'OHL est causée par le virus d'Epstein Barr (EBV), un virus de la famille de l'herpès qui affecte près de 95% de la population, bien que la plupart développent une immunité adaptative qui empêche le virus de se manifester activement. Cependant, chez les personnes vivant avec le VIH, la diminution de la fonction immunitaire associée à l'infection permet à OHL de prospérer. En tant que tel, il est considéré comme une infection opportuniste associée au VIH (IO) .
Les lésions OHL sont bénignes et ne provoquent aucun autre symptôme. Au contraire, la condition est révélatrice à la fois de la défense immunitaire diminuée d'une personne et d'une susceptibilité accrue à d'autres IO plus graves. D'une manière générale, l'OHL apparaît plus souvent chez l'homme que chez la femme et est rarement observé chez l'enfant.
Avant l'avènement de la thérapie antirétrovirale (ART) , l'OHL était fortement prédictif de la progression vers une maladie à un stade avancé, où 47% d'entre eux ont progressé du VIH au SIDA en l'espace de deux ans.
Aujourd'hui, avec l'initiation précoce de la TAR, l'incidence de l'OHL a diminué de manière significative, contrairement à d'autres infections buccales associées au VIH qui sont plus robustes et présentes à des niveaux plus élevés de CD4.
Parallèlement, des recherches plus récentes ont également montré que le tabagisme associé à un faible taux de CD4 entraîne une augmentation de près de deux fois du risque d'OHL.
Diagnostic, traitement et prévention de l'OHL
Les lésions OHL varient en taille. La boîte peut être présente sur l'un ou les deux côtés de la langue ou à l'intérieur de la joue. Ils ne sont généralement pas douloureux à moins qu'il y ait une infection secondaire sous-jacente.
Parfois, les lésions peuvent apparaître à plat, ce qui rend plus difficile la différenciation d'autres infections similaires. Cependant, contrairement à la candidose orale (muguet) , OHL ne peut pas être facilement gratté de la langue. Ceci, avec l'apparence homonyme de la lésion, sont les caractéristiques les plus suggestives de l'OHL chez les personnes vivant avec le VIH.
Alors que l'inspection clinique est souvent suffisante pour soutenir un diagnostic positif, certaines études suggèrent que jusqu'à 17% des examens visuels sont incorrects. Si nécessaire, un diagnostic définitif peut être fait avec l'examen microscopique d'une biopsie et d'autres techniques de diagnostic pour confirmer l'infection EBV.
Parce que la lésion OHL est bénigne, aucun traitement n'est généralement requis. Cependant, chez certains patients - en particulier ceux dont la numération des CD4 se détériore -, Zovirax (acyclovir) à forte dose peut aider à résoudre la maladie. Malgré tout, la récurrence de l'OHL est élevée lorsque le traitement par l'acyclovir est arrêté sauf si la fonction immunitaire est significativement rétablie.
L'OHL peut également se reproduire lorsque la pharmacorésistance du VIH se développe et que les médicaments antirétroviraux du patient deviennent moins efficaces pour contrôler le VIH.
La prévention de l'OHL repose fortement sur le diagnostic et le traitement précoces du VIH, les recommandations américaines actuelles recommandant l'instauration d'un TAR à un taux de CD4 compris entre 350 et 500 cellules / mL et même au taux de CD4 supérieur à 500 cellules / mL.
Le sevrage tabagique est également fortement recommandé pour prévenir l'apparition de la LHO, ainsi que de nombreuses autres affections associées au VIH et non associées au VIH.
Sources:
Katz, M .; Greenspan, D .; Westenhouse, J .; et al. "Progression du sida chez les hommes homosexuels et bisexuels infectés par le VIH atteints de leucoplasie et de candidose buccale." SIDA. Janvier 1992; 6 (1): 95-100.
Cherry-Peppers, G .; Daniels, C .; Meeks, V .; et al. "Les manifestations orales à l'ère de la multithérapie." . Journal de l'Association médicale nationale. Février 2003: 95 (Supplément 2): 21S-32S.
Chattopadhyay, A .; Caplan, D .; Slade G .; et al. "Incidence de la candidose orale et de la leucoplasie orale chez les adultes infectés par le VIH en Caroline du Nord." Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Chirurgie buccale Médecine orale Pathologie buccale Radiologie orale Endodontologie . Janvier 2005; 99 (1): 39-47.
Chapple, I. et Hamburger, J. "L'importance de la santé bucco-dentaire dans la maladie du VIH." . Les infections sexuellement transmissibles. Août 2005; 76 (4): 236-243.