Définition: La microsporidiose est une maladie opportuniste causée par différentes espèces de champignons unicellulaires, les microsporidies . La maladie, qui peut affecter le tractus gastro-intestinal et d'autres parties du corps, est presque toujours observée chez les personnes dont le système immunitaire est gravement compromis, comme celles infectées par le VIH . Plus souvent qu'autrement, l'infection se produit lorsque le nombre de CD4 de la personne tombe en dessous de 100 cellules / ml.
Alors que la microsporidiose est le plus souvent associée à une gamme de symptômes gastro-intestinaux, y compris la diarrhée sévère et l' émaciation , certains types de microsporidies peuvent également affecter les reins, les poumons, les sinus, les yeux et le système nerveux central.
Initialement considéré comme un pathogène protozoaire, la recherche génétique a confirmé plus tard microsporidies pour être un membre du royaume des champignons. Il y a actuellement 14 espèces de microsporidies infectant l'homme.
Taux de prévalence
Les données actuelles semblent indiquer que la prévalence de la microsporidiose chez les Américains infectés par le VIH est faible, soit environ 1,6%. Cependant, d'autres études ont montré que la prévalence de l'infection microsporidienne chez les personnes atteintes de symptômes diarrhéiques chroniques ou sévères à un stade avancé est plus élevée, plus de 39% environ.
Modes de transmission
La transmission des microsporidies n'est pas encore tout à fait claire, bien que la recherche semble suggérer que les spores fongiques peuvent être ingérées, inhalées, ou même passées à travers des tissus muqueux vulnérables (comme l'œil).
Pendant l'infection, les spores se multiplient dans le cytoplasme (c.-à-d. Le liquide interne) des cellules infectées, avec certaines espèces comme Encephalitozooan intestinalis- affectant la diarrhée sévère, tandis que d'autres comme Encephalitozoon cuniculi- impact sur les reins et le système nerveux central.
Les symptômes de la microsporidiose
Alors que les personnes immunocompétentes peuvent être diagnostiquées avec une microsporidiose, dans l'ensemble, la maladie est observée chez les personnes atteintes du sida .
Lors de l'impact sur le tractus gastro-intestinal, on note souvent une diarrhée sévère et une émaciation, souvent en l'absence de fièvre, d'inflammation ou de forte fièvre. Souvent, les symptômes sont indiscernables de ceux de la cystoisosporose et de la cryptosporidiose .
Les symptômes peuvent être très variés (selon l'espèce de microsporidie infectée) et peuvent inclure:
- Toux, respiration sifflante et respiration laborieuse
- Infection urinaire atypique
- Faiblesse musculaire et douleur
- Maux de tête et migraines
- Vision floue, sensibilité à la lumière, douleur oculaire, déchirure excessive
- Congestion nasale, douleur des sinus
- Vésicule biliaire enflammée
Diagnostic de la microsporidiose
Le diagnostic de microsporidiose est soutenu par la présentation des caractéristiques cliniques et de la symptomatologie; probabilité pré-test (évaluation subjective de la probabilité d'infection chez un individu); et les analyses des fèces, de l'urine, des tissus corporels ou d'autres fluides corporels.
La microscopie électronique à transmission, bien que coûteuse, peut fournir un diagnostic définitif en identifiant clairement les spores de microsporidies. Alternativement, les microscopes à lumière colorée au gramme sont considérés efficaces pour identifier l'infiltration des spores.
Des tests de PCR génétique (réaction en chaîne de la polymérase) sont disponibles pour l'identification des microsporidies, mais presque uniquement dans les milieux de recherche.
Traitement de la microsporidiose
Étant donné que la microsporidiose est généralement associée à une immunodépression sévère, il est conseillé d' administrer une thérapie antirétrovirale en association (CART) dans le cadre de la procédure initiale.
Le médicament azole, l'albendazole, peut être utilisé dans le traitement des microsporidies, en particulier avec des espèces comme E. intestinalis , bien que certaines études aient montré qu'il était moins efficace pour traiter d'autres espèces. L'itraconazole est également fréquemment utilisé avec l'albendazole dans les maladies disséminées (c'est-à-dire lorsqu'il s'est propagé au-delà du site de présentation initial).
La fumagilline antifongique est également considérée comme une option viable, certaines études suggérant qu'elle a une action supérieure dans les cas d'infections à E. bienusi .
Cependant, il n'est pas disponible pour une utilisation systémique aux États-Unis. Des gouttes topiques de fumagilline sont disponibles pour les infections oculaires, bien qu'il soit recommandé de les utiliser conjointement avec un traitement par l'albendazole.
Veuillez noter, cependant, que l'utilisation de l'albendazole n'est actuellement pas recommandée pendant le premier trimestre de la grossesse en raison des tests sur les animaux qui suggèrent un risque de malformations congénitales fœtales. Il y a actuellement des données insuffisantes sur l'utilisation de l'albendazole chez la femme enceinte.
Prévention de la microsporidiose
Comme l'étiologie (cause) de la microsporidiose n'est pas entièrement claire, il est conseillé que les personnes immunodéprimées suivent les mêmes lignes directrices pour la cystoisosporose, qui comprend l'évitement de l'eau non traitée, de la viande crue ou des fruits de mer crus.
Prononciation: mi-kro-spo-rid-ee-OH-suhs
Sources:
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