Malgré les progrès, l'incidence chez les femmes vivant avec le VIH reste inchangée
Les personnes vivant avec le VIH ont un risque élevé de développer certains cancers, dont un certain nombre peuvent être classés comme des conditions définissant le sida. Parmi eux, le cancer invasif du col de l'utérus (CCI), un stade de la maladie par lequel le cancer se propage au-delà de la surface du col de l'utérus vers les tissus profonds du col de l'utérus et d'autres parties du corps.
Alors que la CPI peut se développer chez les femmes infectées par le VIH et non infectées, l'incidence chez les femmes vivant avec le VIH peut être sept fois plus élevée.
Chez les femmes séropositives, le risque d'ICC augmente avec la diminution du nombre de CD4 , avec une augmentation de près de six fois chez les femmes ayant un taux de CD4 inférieur à 200 cellules / mL comparé à un CD4 supérieur à 500 cellules / mL.
À propos du cancer du col
Le virus du papillome humain (VPH) est considéré comme faisant partie intégrante du développement du cancer du col de l'utérus, ce qui explique presque tous les cas documentés. Comme tous les papillomavirus, le VPH provoque des infections dans certaines cellules de la peau et des muqueuses, dont la plupart sont inoffensives.
Environ 40 types de VPH connus pour être sexuellement transmissibles peuvent causer des infections autour de l'anus et des organes génitaux, apparaissant parfois comme des verrues. Parmi ceux-ci, 15 types «à haut risque» peuvent mener au développement de lésions précancéreuses. Si elles ne sont pas traitées, les lésions précancéreuses peuvent parfois évoluer vers un cancer du col de l'utérus. La progression de la maladie est souvent lente, prenant des années avant que les symptômes visibles ne se développent. Cependant, chez ceux dont le système immunitaire est affaibli (CD4 inférieur à 200 cellules / ml), la progression peut être beaucoup plus rapide.
La détection précoce par le dépistage régulier du frottis cervical a considérablement réduit l'incidence du cancer du col de l'utérus ces dernières années, tandis que le développement des vaccins contre le VPH a entraîné de nouvelles réductions en prévenant les types à haut risque associés à 75% des cancers du col.
La prévalence estimée du VPH chez les femmes aux États-Unis est de 26,8%, tandis que 3,4% sont infectées par les types 16 et 18 du VPH à risque élevé, qui représentent environ 65% des cancers du col de l'utérus.
Cancer du col utérin chez les femmes infectées par le VIH
Malgré ces progrès, le cancer du col de l'utérus est toujours considéré comme le deuxième cancer le plus répandu chez les femmes dans le monde, avec environ 225 000 décès par an. Alors que la majorité des cas sont observés dans les pays en voie de développement (en raison de la rareté du dépistage Pap et de la vaccination contre le VPH), le cancer du col de l'utérus cause encore près de 4 000 décès chaque année.
Plus inquiétant encore est le fait que l'incidence du cancer du col de l'utérus chez les femmes infectées par le VIH est restée inchangée depuis l'introduction de la thérapie antirétrovirale (ART) à la fin des années 1990. Ceci est en contraste frappant avec le sarcome de Kaposi et le lymphome non hodgkinien, deux maladies définissant le SIDA qui ont chuté de plus de 50% au cours de la même période.
Bien que les raisons de cette situation ne soient pas entièrement comprises, une étude petite mais pertinente du Fox Chase Cancer Center de Philadelphie suggère que les femmes infectées par le VIH pourraient ne pas bénéficier des vaccins contre le VPH couramment utilisés pour prévenir les deux souches prédominantes. 18). Parmi les femmes séropositives, les types 52 et 58 étaient les plus fréquemment observés, les deux étant considérés à haut risque et imperméables aux options vaccinales actuelles.
Les symptômes du cancer du col de l'utérus
Il y a souvent très peu de symptômes dans les premiers stades du cancer du col de l'utérus .
En fait, au moment où surviennent des saignements vaginaux et / ou des saignements de contact - deux des symptômes les plus courants - une tumeur maligne peut déjà s'être développée. À l'occasion, il peut y avoir une masse vaginale, ainsi que des pertes vaginales, des douleurs pelviennes, des douleurs abdominales basses et des douleurs pendant les rapports sexuels.
Aux stades avancés de la maladie, les saignements vaginaux abondants, la perte de poids, les douleurs pelviennes, la fatigue, la perte d'appétit et les fractures osseuses sont les symptômes les plus fréquemment observés.
Diagnostic du cancer du col de l'utérus
Bien que les tests Pap soient recommandés à des fins de dépistage, les taux de faux négatifs peuvent atteindre 50%. La confirmation du cancer du col de l'utérus ou de la dysplasie cervicale (le développement anormal des cellules de la paroi cervicale) nécessite une biopsie pour examen par un pathologiste.
Si la dysplasie cervicale est confirmée, elle est classée en fonction du degré de gravité . Les classifications du frottis cervical peuvent aller de l' ASCUS (cellules squameuses atypiques de signification incertaine) à la LSIL (lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade) à la HSIL (lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade). Les cellules biopsiées ou les tissus sont classées de la même manière comme étant légères, modérées ou sévères.
S'il y a une malignité confirmée, elle est classée selon le stade de la maladie en fonction de l'examen clinique du patient, allant du stade 0 au stade IV comme suit:
- Stade 0: Un carcinome in situ (une malignité localisée qui ne s'est pas propagée)
- Stade I: Cancer du col de l'utérus qui s'est développé dans le col de l'utérus, mais ne s'est pas propagé au-delà
- Stade II: Cancer du col de l'utérus qui s'est propagé, mais pas au-delà des parois du bassin ou du tiers inférieur du vagin
- Stade III: Cancer du col de l'utérus qui s'est propagé au-delà des parois du bassin ou du tiers inférieur du vagin, ou a provoqué une hydronéphrose (accumulation d'urine dans le rein due à une obstruction de l'uretère) ou un dysfonctionnement du rein
- Stade IV: Cancer du col de l'utérus qui s'est propagé au-delà du bassin vers des organes adjacents ou distants, ou qui a touché le tissu muqueux de la vessie ou du rectum
Traitement du cancer du col de l'utérus
Le traitement du cancer pré-cancer ou cervical est déterminé en grande partie par le classement ou la mise en scène de la maladie. La plupart des femmes présentant une dysplasie légère (de bas grade) subiront une régression spontanée de la condition sans traitement, nécessitant seulement une surveillance régulière.
Pour ceux chez qui la dysplasie progresse, un traitement peut être nécessaire. Cela pourrait prendre la forme d'une ablation (destruction) de cellules par électrocautérisation, laser ou cryothérapie (congélation de cellules); ou par résection (enlèvement) de cellules par l'excision électrochirurgicale (également connu sous le nom de procédure d'excision électrique longue, ou LEEP ) ou la conisation (la biopsie conique du tissu).
Le traitement du cancer du col de l'utérus peut varier, bien que l'on mette davantage l'accent sur les thérapies qui préservent la fertilité. Le traitement peut prendre la forme d'un ou plusieurs des éléments suivants, selon la gravité de la maladie:
- chimiothérapie
- Radiothérapie
- procédures chirurgicales, y compris la LEEP, la conisation, l'hystérectomie (ablation de l'utérus) ou la trachélectomie (retrait du col de l'utérus tout en préservant l'utérus et les ovaires).
En règle générale, 35% des femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus auront une récurrence après le traitement.
En termes de mortalité, les taux de survie sont basés sur le stade de la maladie au moment du diagnostic. En règle générale, les femmes diagnostiquées au stade 0 ont 93% de chances de survie, tandis que les femmes au stade IV ont un taux de survie de 16%.
Prévention du cancer du col utérin
Les pratiques sexuelles traditionnelles à moindre risque , le dépistage par frottis et la vaccination contre le VPH sont considérées comme les trois principales méthodes de prévention du cancer du col de l'utérus. En outre, l'initiation en temps opportun du traitement antirétroviral est considérée comme essentielle pour réduire le risque de CPI chez les femmes vivant avec le VIH.
Les US Preventive Services Task Forces (USPSTF) recommandent actuellement un dépistage Pap tous les trois ans pour les femmes âgées de 21 à 65 ans, ou tous les cinq ans pour les femmes âgées de 30 à 65 ans en conjonction avec le test HPV .
En attendant, la vaccination contre le VPH est actuellement recommandée pour toute fille ou jeune femme qui a eu un contact sexuel. Le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP) suggère la vaccination de routine pour les filles de 11 à 12 ans, ainsi que pour les femmes jusqu'à l'âge de 26 ans qui n'ont pas eu ou complété une série de vaccination.
Deux vaccins sont actuellement approuvés pour utilisation: un vaccin quadrivalent qui peut prévenir les vaccins de types 6, 11, 16 et 18 (Gardasil) et bivalents qui peuvent protéger contre les types 16 et 18 (Cervarix). Chacun nécessite une série de trois coups donnés sur une période de six mois.
Alors que les vaccins ne peuvent pas protéger contre tous les types de VPH, les chercheurs du Fox Chase Cancer Center confirment que les femmes séropositives sous ART sont beaucoup moins susceptibles d'avoir des types de VPH à haut risque 52 et 58 que leurs homologues non traitées. Cela renforce l'argument selon lequel le traitement antirétroviral précoce est essentiel pour prévenir les cancers liés au VIH et non liés au VIH chez les personnes vivant avec le VIH.
Thérapies et stratégies futures
En termes de stratégies de développement, des études récentes ont suggéré que le médicament antirétroviral couramment prescrit, lopinavir (trouvé dans la combinaison médicamenteuse à dose fixe Kaletra), pourrait prévenir ou même inverser la dysplasie cervicale de haut grade. Les premiers résultats ont montré un taux élevé d'efficacité lorsqu'ils sont administrés par voie intravaginale à des doses biquotidiennes sur trois mois.
Si les résultats peuvent être confirmés, les femmes pourraient un jour être en mesure de traiter le pré-cancer du col de l'utérus à la maison, tandis que les personnes séropositives pourraient être en mesure de prévenir prophylactiquement le VPH.
Sources:
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Groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF). «Le groupe de travail américain sur les services préventifs publie de nouvelles recommandations sur le dépistage du cancer du col de l'utérus: Les données montrent que le dépistage du cancer est efficace. Rockville, Maryland; émis le 15 mars 2013.
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