Les tumeurs malignes associées au VIH et au VIH sont en hausse
L'incidence du cancer chez les personnes vivant avec le VIH a longtemps été un sujet de préoccupation et l'objectif de l'augmentation de la recherche par les enquêteurs médicaux. Alors que le risque de cancers tels que le sarcome de Kaposi et le lymphome non hodgkinien (LNH) a fortement diminué en raison des progrès de la thérapie antirétrovirale , l'incidence des autres cancers a augmenté tout aussi rapidement.
Ces cancers non-définis par le SIDA sont aujourd'hui considérés comme la principale cause de décès des personnes infectées par le VIH dans le monde développé, selon une étude de la Swiss HIV Cohort Study. Les tumeurs malignes comme le cancer du poumon et le cancer de l'anus sont maintenant trois à 50 fois plus fréquentes que celles de la population générale.
Les cancers qui définissent le sida
Au début des années 1980, une forme rare de cancer de la peau appelée sarcome de Kaposi (qui affectait jusque-là principalement les hommes âgés en Europe de l'Est) faisait partie d'un groupe d'infections observées chez les personnes séropositives. en 1981. Peu de temps après, le lymphome non hodgkinien et le carcinome cervical invasif (ICC) ont été ajoutés à la liste, les cancers étant considérés comme définissant le SIDA.
Avec l'introduction de la thérapie antirétrovirale combinée (ART) en 1996, le paysage a radicalement changé. Armés d'un régime de médicaments qui pouvait maintenant supprimer complètement le virus et restaurer la fonction immunitaire du corps, les incidences de Kaposi et de LNH ont chuté de près de 50%, tandis que le CCI est resté plus ou moins inchangé à ce jour.
(La raison de ceci n'est pas entièrement comprise bien que certains croient que certaines souches moins traitables du virus du papillome humain (HPV) - connues pour causer le cancer du col utérin - peuvent prédominer chez les femmes vivant avec le VIH.)
Malgré ces progrès, les personnes séropositives sont jusqu'à sept fois plus susceptibles de développer un ICC, 65 fois plus susceptibles de développer un LNH, et 300 fois plus susceptibles de développer un sarcome de Kaposi que leurs homologues non infectés.
Cancers non-Sida
Avec l'augmentation considérable de l'espérance de vie due à la TAR et le vieillissement progressif de la population VIH, les chercheurs ont commencé à voir d'autres types de cancers apparaître plus fréquemment chez les personnes vivant avec le VIH. La fréquence de ces événements a conduit de nombreuses personnes à croire qu'il existait un lien de causalité entre le VIH et certains types de cancer.
Pour certains d'entre eux, comme le cancer anal , le lien semblait clair. Autrefois largement invisible aux États-Unis, avec un peu plus de 20 000 cas déclarés entre 1980 et 2005, le cancer anal est aujourd'hui le quatrième cancer le plus fréquemment observé chez les personnes infectées par le VIH. De plus, les hommes gais ou bisexuels infectés par le VIH peuvent avoir 60 fois plus de chances de développer un cancer anal que les individus non infectés.
De même, la maladie de Hodgkin (type de cancer du sang similaire au lymphome non hodgkinien) est de cinq à dix fois plus susceptible d'affecter les personnes séropositives, alors que le cancer cervico-facial et le cancer du foie ont respectivement huit et neuf se produire.
Au total, les cancers du cerveau, de la bouche, de la gorge, des poumons, du foie, des reins, du col de l'utérus et des tissus lymphatiques affectent de manière disproportionnée les personnes infectées par le VIH, la plupart étant diagnostiquées 10 à 15 ans plus tôt.
(D'un autre côté, les personnes vivant avec le VIH ne sont généralement pas considérées comme présentant un risque plus élevé de développer des cancers du sein, des ovaires, de la vessie, de la prostate, du côlon ou du rectum.)
Causes de l'augmentation des risques
Il a été démontré que certaines co-infections contribuent au risque accru, tel que celui entre l'hépatite C et le cancer du foie; Le VPH et le cancer anal / cervical; et le virus d'Epstein Barr et la maladie de Hodgkin.
Pendant ce temps, les facteurs de style de vie traditionnels, comme le tabagisme et l'alcool, peuvent compliquer le risque, en particulier avec les cancers du poumon ou du foie.
Plus important encore, peut-être, est le rôle du VIH lui-même. Alors que nous savons que le VIH ne cause pas spécifiquement le cancer, l'inflammation persistante associée à l'infection semble être fortement liée au taux d'incidence élevé.
Cela semble vrai même lorsque les patients sont sous traitement antirétroviral avec des charges virales totalement indétectables .
La recherche suggère aujourd'hui fortement que l'inflammation persistante, même à de bas niveaux, peut vieillir prématurément le système immunitaire. Cette détérioration (appelée sénescence prématurée) est considérée comme naturelle chez les personnes âgées. Cependant, avec l'inflammation associée au VIH, ce vieillissement prématuré accélère non seulement le développement du cancer, mais aussi de nombreuses autres affections liées au vieillissement, allant des troubles neurocognitifs à la détérioration osseuse en passant par les maladies cardiovasculaires .
Comment réduire vos risques de cancer
La clé de la réduction du risque de cancer est le diagnostic précoce et le traitement de l'infection par le VIH. L'instauration du traitement antirétroviral au moment du diagnostic peut maintenir ou rétablir une fonction immunitaire saine tout en réduisant le risque de certains cancers de 50%.
D'autres recommandations pour les personnes séropositives comprennent:
- Dépistage annuel du frottis vaginal pour le cancer du col de l'utérus
- Dépistage de l'hépatite B et de l' hépatite C
- Tests périodiques de frottis anal pour les hommes gais / bisexuels ou toute personne ayant des verrues anales
- Vaccination contre le VPH pour les femmes âgées de 11 à 26 ans, les hommes âgés de 11 à 21 ans, les hommes sexuellement actifs ayant des rapports sexuels avec des hommes de 22 à 26 ans ou les hommes immunodéprimés de 22 à 26 ans
- Sevrage tabagique
- Réduire la consommation d'alcool, en particulier chez les personnes atteintes d'hépatite B ou C
- Pratiques sexuelles sécuritaires pour prévenir l'hépatite C et l'infection par le VPH
- D'autres tests de dépistage spécifiques au cancer selon les directives de votre médecin
Sources:
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