Lymphome de Hodgkin

Un aperçu du lymphome de Hodgkin

Le lymphome est un cancer qui se développe dans un groupe de globules blancs appelés lymphocytes. Votre corps compte sur plusieurs types de lymphocytes pour effectuer divers travaux dans le système immunitaire. Ces lymphocytes sont des cellules qui grandissent par étapes, un peu comme des têtards qui deviennent des grenouilles. Et, comme un cancer peut se développer dans différents types de lymphocytes et à différents stades de leur développement, de nombreux types de lymphomes sont possibles.

Le lymphome hodgkinien (HL) et le lymphome non hodgkinien (LNH) sont les deux principales catégories de lymphomes . HL est également appelée maladie de Hodgkin, et les deux noms ne décrivent qu'une seule maladie: il n'existe pas de maladie de Hodgkin qui ne soit pas un lymphome. Un médecin nommé Thomas Hodgkin a découvert HL dans les années 1800, et le lymphome porte son nom à ce jour.

Lymphome de Hodgkin: un cancer des ganglions lymphatiques

HL commence généralement dans les ganglions lymphatiques , comme le font la plupart des lymphomes.

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Chacun d'entre nous a des centaines de ganglions lymphatiques, qui sont de petits organes en forme de haricot qui aident à surveiller un liquide corporel appelé la lymphe.

Qu'est ce que la lymphe? Eh bien, si vous imaginez passer votre sang à travers une passoire microscopique, les cellules sanguines et les grosses protéines resteraient dans la passoire pendant que le liquide passerait. Ce liquide est similaire à la lymphe. Les cellules de la lymphe sont une histoire différente. Les globules blancs du corps affluent vers le système lymphatique pour faire des travaux pour le système immunitaire. Les globules blancs circulent dans la lymphe, et beaucoup d'entre eux résident dans les ganglions lymphatiques.

Les ganglions lymphatiques siègent stratégiquement le long d'un réseau de canaux remplis de liquide lymphatique, servant de poste immunitaire ou de points de contrôle.

Chaque ganglion lymphatique filtre le liquide qu'il reçoit des vaisseaux lymphatiques qui drainent un territoire particulier du corps.

Parfois, les gens prennent conscience que les ganglions lymphatiques sont des bosses sous la peau, ou ce que l'on appelle les ganglions enflés qui peuvent résulter d'une infection. La plupart du temps, les ganglions lymphatiques sains ou non répondeurs passent inaperçus. De plus, certains ganglions lymphatiques sont situés profondément à l'intérieur du corps, près du cœur, entre les poumons, ou profondément dans l'abdomen, drainant et filtrant le liquide lymphatique des organes et des tissus internes. Dans ces endroits, ils peuvent ne pas être remarqués pendant un certain temps, même s'ils sont enflés ou se développent en masse.

Gonflement des ganglions de Hodgkin est plus susceptible de se produire dans la partie supérieure du corps, dans les ganglions lymphatiques du cou, des aisselles, ou dans la poitrine.

Qu'est-ce qui cause le lymphome de Hodgkin?

Les scientifiques ne savent pas ce qui cause spécifiquement le lymphome de Hodgkin. Il existe certains facteurs de risque connus, mais la présence d'un facteur de risque n'assure aucunement que HL se développe, et un facteur de risque n'est pas nécessairement la cause du développement de HL.

De tels facteurs de risque incluent le virus qui cause la mononucléose, ou mononucléose, que l'on appelle le virus d'Epstein-Bar. Les antécédents familiaux sont également un facteur de risque, mais on ne sait pas comment ni pourquoi; c'est-à-dire qu'il peut y avoir des gènes partagés qui rendent les membres de la famille plus sensibles au LH, ou peut-être que les membres de la même famille avaient des maladies infantiles similaires qui les exposent au risque de LH. Avoir un système immunitaire affaibli augmente également le risque de HL. Cette immunité altérée peut provenir du VIH / SIDA, de diverses autres maladies ou de médicaments utilisés pour supprimer la réponse immunitaire.

Qui obtient le lymphome de Hodgkin?

Le lymphome de Hodgkin est moins fréquent que le LNH dans son ensemble, ne représentant que 10% de tous les cas de lymphome. Il peut se produire chez les enfants et les adultes, et il existe deux groupes d'âge de pointe:

• Adolescents et jeunes adultes âgés de 15 à 40 ans
• Personnes âgées de plus de 55 ans

Donc, même si HL est relativement rare, il peut sembler que les personnes dans la vingtaine sont diagnostiquées plus souvent, et cela est probablement dû au premier groupe d'âge de pointe.

En quoi est-il différent du lymphome non hodgkinien?

Chaque personne avec HL est susceptible d'avoir sa propre histoire à raconter. En général, cependant, le lymphome de Hodgkin est un groupe de lymphomes beaucoup plus petit et moins diversifié que le LNH. HL apparaît dans les cellules B, ou lymphocytes B, comme le font de nombreux types de LNH. Cependant, contrairement à la LNH, HL n'a que cinq sous-types traditionnellement reconnus (plus de détails ci-dessous); La LNH en a des dizaines.

HL et NHL diffèrent également dans la façon dont ils émergent et se propagent à travers différents ganglions lymphatiques. HL est beaucoup plus susceptible de commencer et de se propager par étapes, de façon ordonnée, des ganglions lymphatiques aux ganglions lymphatiques. Ce n'est que rarement et tard dans la maladie que HL envahit la circulation sanguine et devient plus répandue. Dans de nombreux cas de LNH, on suppose dès le départ que plusieurs ganglions situés dans différentes parties du corps peuvent être impliqués, jusqu'à preuve du contraire.

Les symptômes du lymphome de Hodgkin

Les personnes atteintes de HL peuvent développer différents symptômes, mais le scénario le plus commun au moment du diagnostic est un ganglion lymphatique hypertrophié et rien d'autre.

Les ganglions lymphatiques peuvent être élargis dans le cou, les aisselles ou l'aine, provoquant une masse indolore , ou dans la poitrine.

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Plus rarement, ceux qui souffrent de HL peuvent avoir une perte de poids, de la fièvre , des démangeaisons ou des sueurs mouillantes la nuit, appelés collectivement les symptômes B.

Un symptôme très rare mais caractéristique de HL est la douleur associée à la consommation de boissons alcoolisées. Les scientifiques ne savent pas précisément pourquoi cela se produit, mais cela peut être dû à l'expansion des vaisseaux dans les ganglions lymphatiques impliqués en réponse à l'alcool.

Diagnostic du lymphome de Hodgkin

Un ganglion lymphatique élargi qui ne disparaît pas ne doit jamais être ignoré. Cependant, les causes de l'élargissement des ganglions lymphatiques sont nombreuses et beaucoup d'entre elles ne sont pas cancéreuses. Si un ganglion lymphatique suspect est relativement nouveau, il y a souvent une période d'attente pour s'assurer qu'il n'est pas enflé pour une autre raison. Les ganglions lymphatiques sont beaucoup plus susceptibles d'être gonflés par des infections et d'autres causes que par un lymphome.

Biopsie des ganglions lymphatiques

Lorsque HL est suspecté, les ganglions lymphatiques peuvent être biopsiés. Une biopsie est une procédure dans laquelle un échantillon de tissu est prélevé d'un ganglion lymphatique ou d'autres parties du corps et envoyé au laboratoire pour test et évaluation. Selon l'emplacement du ganglion lymphatique, la procédure peut être très simple ou légèrement plus complexe, mais dans les deux cas, il est généralement considéré comme une chirurgie mineure. Les cas peuvent être faits dans un centre de chirurgie ambulatoire ou dans une salle d'opération d'hôpital.

Lors d'une biopsie par excision, on vous administre une injection d'anesthésique local afin de ne pas ressentir de douleur pendant l'intervention. La peau au-dessus du ou des ganglions lymphatiques suspects est ouverte avec une petite incision, et un seul ganglion lymphatique ou quelques-uns d'entre eux sont retirés. La coupe est ensuite cousue fermée. La biopsie prend environ 30 à 45 minutes, et vous pouvez retourner à la maison rapidement après la procédure.

Alternativement, lorsque les ganglions lymphatiques ou d'autres sites suspects sont profondément à l'intérieur du corps, la procédure de biopsie peut impliquer des scans du corps et l'imagerie pour guider une aiguille à la zone exacte du tissu suspect. Le médecin peut alors utiliser l'aiguille pour accéder à un échantillon qui est prélevé et envoyé au pathologiste pour être testé.

L'aspiration à l'aiguille fine est une procédure qui est parfois pratiquée, en particulier dans un premier temps quand on craint qu'un nœud dans le cou puisse être impliqué dans un cancer de la tête et du cou. L'aspiration à l'aiguille fine, cependant, ne fournit pas un échantillon aussi bon qu'une biopsie excisionnelle pour le diagnostic initial de HL.

Parfois, d'autres sites tels que la moelle osseuse sont biopsiés, mais cela ne fait généralement pas partie de l'évaluation de routine pour HL début.

Des analyses de sang

Des tests sanguins tels que la numération globulaire complète ou CBC implique un comptage automatique des cellules sanguines de différents types pour déterminer si vos chiffres tombent dans une gamme normale ou anormale. Les résultats ne sont pas spécifiques à HL. Parfois, d'autres marqueurs du sang peuvent être utilisés pour ajouter des informations pour corréler avec un pronostic. Et le dépistage de certaines infections virales fait également partie de l'évaluation initiale en laboratoire.

TEP Scans et imagerie

La tomographie par émission de positons au cours des dernières années est devenue vitale pour la mise en scène initiale du lymphome de Hodgkin. Les balayages de TEP peuvent également aider à faire la différence entre les tumeurs actives et les zones fibreuses qui restent dans le corps après qu'une personne avec HL a été traitée. Les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network recommandent la TEP / TDM pour le bilan initial et l'évaluation de la réponse finale chez les patients atteints de LH .

Les tomodensitométries et les tomodensitométries sont deux types d'imagerie qui sont souvent réalisés ensemble, de sorte qu'une bonne image de l'anatomie est rendue via le tomodensitogramme tandis que la puissance du TEP est exploitée pour détecter les zones de maladie qui s'allument. Une masse dans la région de la poitrine, ou médiastin, est une constatation très commune en HL classique sur PET / CT.

Le rôle de la TEP continue d'évoluer, et il y a beaucoup d'intérêt pour la tomographie par émission de positons provisoire, grâce à laquelle vous pouvez voir la réponse que vous obtenez à un traitement donné avant même que ce régime ne soit complété. Dans de nombreux cas, le jury est toujours sur le meilleur moment de la numérisation TEP et les implications pour les changements dans la thérapie.

Types de lymphome de Hodgkin

Il y a cinq types principaux de HL qu'on peut diagnostiquer avec. Le lymphome de Hodgkin classique est un terme plus ancien utilisé pour décrire un groupe de quatre types communs qui, ensemble, comprend plus de 95 pour cent de tous les cas de LH dans les pays développés. Parmi les cinq types principaux, seuls les quatre premiers sont des HL classiques:

Lymphome nodulaire sclérosant de Hodgkin (NSHL)

• Le type le plus commun de HL; représente 60 à 70 pour cent de tous les cas de HL
• Plus commun chez les femmes et affecte surtout les plus jeunes
• Affecte principalement les noeuds dans le cou ou les aisselles, ou dans la poitrine

Lymphome de Hodgkin à cellules mixtes (MCHL)

• Un autre type commun de HL, représentant 15% à 30% des diagnostics
• Plus commun dans les pays en développement
• Affecte les personnes de tout âge
• Plus susceptible d'impliquer l'abdomen que la variété sclérosante nodulaire plus commune, et moins susceptible d'impliquer des noeuds dans la poitrine
• Agressif, mais hautement curable

Lymphome de Hodgkin appauvri en lymphocytes (LDHL)

• Forme très rare de HL qui ne représente qu'environ 1% des cas
• Vu chez les personnes âgées et est souvent diagnostiqué à un stade avancé; également plus commun chez ceux qui sont infectés par le VIH

Lymphome de Hodgkin classique riche en lymphocytes (LRCHL)

• Sous-type inhabituel; représente environ 5% à 6% des diagnostics
• Affecte les gens le plus souvent dans les années 30 ou 40
• La plupart sont diagnostiqués à un stade précoce; la réponse au traitement est excellente
• Rarement trouvé dans plus de quelques ganglions lymphatiques; se produit dans la moitié supérieure du corps.

Cela ne laisse qu'une forme de HL non classique :

Lymphome nodulaire prédominant des lymphocytes nodulaires (NLPHL)

• Maintenant considéré comme un type spécial de HL qui est distinct des autres types ci-dessus
• Compte pour 4% à 5% des diagnostics
• Les cellules microscopiques sont similaires à la LNH
• Maladie clinique similaire au type lymphocytaire HL classique, avec ganglions lymphatiques impliqués dans le cou et les aisselles.

Quel est le pronostic?

En général, le LH est considéré comme l'une des formes de cancer du sang les plus traitables et les plus guérissables lorsqu'il est pris à ses débuts, et il est potentiellement curable même dans les stades ultérieurs. Cependant, il y a aussi des cas qui reviennent après traitement et / ou qui sont plus difficiles à traiter.

Les statistiques sur les taux de guérison et les taux de survie ne sont pas toujours faciles à comprendre ou à appliquer à un seul individu; Il est donc important de travailler avec un médecin pour comprendre les options de traitement et les pronostics.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Si vous avez été diagnostiqué avec HL et vous posez des questions sur vos options de traitement, parlez à votre médecin de votre stade particulier et de ce que cela signifie. La chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent être recommandées, mais ce qui vous convient dépendra de votre type, de votre cas, de votre âge, de votre état de santé général et plus encore.

En savoir plus sur le traitement du lymphome de Hodgkin .

Si vous suivez un traitement, assurez-vous de consulter votre médecin si vous remarquez quelque chose de nouveau lié à votre état ou si vous éprouvez des effets secondaires, dont certains peuvent être traités médicalement. Si vous avez une question concernant votre état ou comment il est géré, n'hésitez jamais à parler à votre médecin ou à demander un deuxième avis.

Un mot de

Vous devriez envisager de prendre rendez-vous avec votre médecin si vous avez des signes ou des symptômes inquiétants. Parfois, un ganglion lymphatique enflé est juste un ganglion lymphatique enflé, ce qui est important de garder à l'esprit. Mais ignorer un ganglion lymphatique constamment enflé peut aussi signifier des occasions manquées de détection précoce et de traitement rapide.

Si vous ou un être cher a été diagnostiqué avec un lymphome de Hodgkin, il est très normal de se sentir confus et un peu étourdi. Comprendre tous les types de lymphomes et les traitements peut être une tâche ardue. En lisant, assurez-vous que vos sources se réfèrent spécifiquement au lymphome de Hodgkin, et pas seulement au lymphome en général.

Au, nous visons à expliquer les choses sur la base de la meilleure science, mais toujours en anglais. Revenez souvent et à chaque étape de votre parcours de cancer, et utilisez d'autres ressources pour des patients tels que l'American Cancer Society et la Leukemia & Lymphoma Society.

Parfois, il peut être utile de parler à quelqu'un qui a traversé le lymphome de Hodgkin et tout ce diagnostic et le traitement implique. Les ateliers de survie, les conférences et même les médias sociaux sont d'excellents moyens de se connecter avec d'autres personnes qui partagent vos luttes ou qui ont des expériences et des idées similaires.

> Sources:

> Société américaine du cancer. Quels sont les facteurs de risque de la maladie de Hodgkin?

> Hutchings M. Comment la TEP / TDM aide-t-elle à choisir la thérapie pour les patients atteints de lymphome de Hodgkin? Programme d'hématologie Am Soc Hematol Educ . 2012; 2012: 322-7.

> Townsend W, lymphome de Linch D. Hodgkin chez l'adulte. Lancet . 2012; 380 (9844): 836-47.