La TEP / TDM aide à lisser le lymphome de Hodgkin plus précisément
Les lymphomes sont des cancers impliquant des types de globules blancs appelés lymphocytes. Les lymphomes sont généralement classés comme lymphomes hodgkiniens ou non hodgkiniens .
Il existe cinq types de lymphomes de Hodgkin, ou HL. Le terme HL classique se réfère aux quatre types courants suivants: HL nodulaire sclérosante, HL à cellularité mixte, HL classique riche en lymphocytes et HL appauvri en lymphocytes.
Le cinquième type est HL nodulaire lymphocytaire prédominant, et il n'est pas considéré comme un HL classique.
Les symptômes Les personnes atteintes de HL peuvent développer différents symptômes, mais le symptôme le plus commun est un ganglion lymphatique hypertrophié et rien d'autre. Les ganglions lymphatiques peuvent être élargis dans le cou, les aisselles, ou à l'aine, ou dans la poitrine. Moins souvent, ceux qui ont un lymphome de Hodgkin, ou HL, peuvent avoir une perte de poids, de la fièvre, des démangeaisons ou des sueurs mouillantes la nuit - collectivement appelés «symptômes B». La présence d'un seul de ces symptômes se qualifie comme ayant des symptômes B.
Facteurs de risque Avoir des facteurs de risque ne signifie pas que vous aurez certainement HL. En fait, beaucoup de personnes atteintes de HL n'ont aucun facteur de risque connu. Les facteurs de risque connus comprennent la mononucléose infectieuse, ou mono ; âge - les groupes d'âge de pointe pour HL sont dans les années 20 et 70/80; histoire de famille; un contexte socioéconomique plus élevé; et l'infection par le VIH.
Diagnostic et mise en scène Selon l'American Cancer Society, les médecins peuvent choisir parmi un certain nombre de méthodes différentes pour prélever un échantillon du tissu impliqué, ou une biopsie, pour les tests et l'analyse microscopique.
Lorsque PET / CT est disponible, il est utilisé pour la mise en scène. Les tomographies par émission de positons / tomodensitométrie combinent tomodensitométrie et TEP, ou tomographie par émission de positrons, pour déterminer dans quelle mesure le cancer s'est propagé et quelle est la taille de ce cancer.
A propos de PET et PET / CT
Le PET utilise une forme radioactive de sucre, ou FDG, qui est généralement absorbée par les cellules de lymphome de Hodgkin ou, comme le disent les cliniciens, avec une avidité élevée.
En termes de physique, la forme du rayonnement est similaire à celle des rayons X, cependant, l'exposition combinée d'un PET-CT est environ 10-20 fois plus élevée que l'exposition d'une radiographie régulière. Un tel balayage est associé à des avantages potentiels, mais aussi des risques potentiels d'une dose de rayonnement importante et le risque de cancer. Ainsi, le rapport bénéfice-risque doit être soigneusement pesé pour chaque individu avant chaque étude.
Le scanner TEP est généralement plus sensible que le scanner dans la détection du lymphome. Par exemple, la TEP peut révéler la maladie dans les ganglions lymphatiques de taille normale et aider à évaluer la maladie qui est à l'extérieur des ganglions lymphatiques, mais pas évidente sur CT. La TEP est souvent combinée à la TDM pour permettre la comparaison des zones de radioactivité plus élevée sur le TEP avec l'aspect plus détaillé de cette zone sur la TDM. Par rapport à l'imagerie conventionnelle, l'utilisation de la TEP / TDM au départ peut influencer le staging et conduire à un traitement différent dans un nombre important de cas.
TEP / CT pour le lymphome de Hodgkin
Les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network recommandent l'utilisation de la TEP / TDM pour la stadification initiale et l'évaluation de la réponse finale chez les patients atteints de LH. Parce que la TEP / TDM est bonne pour l'évaluation de la stadification et de la réponse pendant et après la thérapie, elle est également utilisée pour essayer d'optimiser le traitement.
Avec de plus en plus de patients participant à des essais cliniques, des balayages intermédiaires peuvent être utilisés pour une variété de tumeurs malignes, y compris HL, pour essayer de prédire la nécessité d'un traitement différent, mais ne sont pas formellement recommandés à l'heure actuelle.
La TEP / TDM est très efficace pour détecter les ganglions lymphatiques impliqués dans le lymphome de Hodgkin. Il est également bon pour détecter la maladie dans la moelle osseuse et dans d'autres organes. Le stade de HL dépend du nombre et de l'emplacement des ganglions lymphatiques impliqués et d'autres structures impliquées. Des études ont montré que le pouvoir de détection supplémentaire de la TEP / TDM fait que 10 à 15% des patients atteints de LH passent à un stade plus avancé - plus avancé, c'est-à-dire que la stadification par TDM seule.
Ainsi, plus de patients peuvent recevoir le traitement dont ils ont besoin.
Avec la radiothérapie souvent prévue pour les patients atteints d'HL au stade précoce, la TEP / TDM présente un autre avantage potentiel. Dans certains cas, l'identification plus précise des régions ou des noeuds initialement impliqués peut aider les médecins à planifier la radiothérapie pour irradier une zone plus petite, affectant potentiellement moins de tissu sain.
TEP / TDM en traitement et pronostic
Le lymphome de Hodgkin est l'un de plusieurs types de lymphomes considérés comme les plus curables. La mise en scène anatomique - visualisation où le lymphome est présent et en croissance dans le corps - est particulièrement importante dans le LH, non seulement parce qu'elle aide à éclairer la décision de traitement, mais aussi parce qu'elle aide à prédire le pronostic global.
Les patients atteints d'une maladie à un stade précoce peuvent recevoir une radiothérapie seule, alors que dans une maladie plus avancée, une chimiothérapie est proposée et la radiothérapie peut être utilisée davantage pour une maladie résiduelle, selon Hutchings et ses collègues.
Les patients adultes atteints d'une maladie à un stade précoce ont une survie globale supérieure à 90% dans de nombreux essais. Dans la maladie de stade avancé, la survie globale est de 65 à 80 pour cent. À la fois dans les stades précoces et avancés, d'autres regroupements selon les facteurs de risque sont souvent effectués.
En plus d'une mise en scène plus précise, la TEP / TDM peut aider à détecter toute maladie qui reste après le traitement. Cela peut être utile, par exemple, quand il y a une masse résiduelle, ou un élargissement dans la poitrine et il n'est pas clair si cela reflète une cicatrice ou une maladie active.
> Sources:
> Société américaine du cancer. Quels sont les facteurs de risque de la maladie de Hodgkin?
> Hoppe RT, Advani RH, Ai WZ et al. Lymphome de Hodgkin. J Natl Compr Canc Netw . 2011; 9 (9): 1020-1058.
> Hutchings M. Comment la TEP / TDM aide-t-elle à choisir la thérapie pour les patients atteints de lymphome de Hodgkin? Programme d'hématologie Am Soc Hematol Educ . 2012; 2012: 322-7.
> Townsend W, lymphome de Linch D. Hodgkin chez l'adulte. Lancet . 2012; 380 (9844): 836-47.