Comprendre votre pronostic avec la maladie de Hodgkin
Si vous ou un être cher vit avec un lymphome de Hodgkin , vous vous êtes probablement posé des questions sur les taux de survie de la maladie. Le lymphome de Hodgkin affecte souvent les jeunes pendant certaines des périodes les plus productives de leur vie. Au milieu des emplois de jongleurs et en tant que parents de jeunes enfants, de nombreuses personnes atteintes de la maladie ont des questions sur l'espérance de vie «attendue».
Heureusement, la maladie de Hodgkin (l'ancien nom de ce cancer) est l'une des formes de cancer les plus curables.
En même temps que vous êtes probablement encouragé en entendant les taux de survie avec le lymphome de Hodgkin, il est facile d'être sceptique en entendant encore un autre titre annonçant les «progrès» dans le traitement. La bonne nouvelle est que, en ce qui concerne Hodgkin de toute façon, il ne s'agit pas seulement d'un battage médiatique ou d'un faux espoir. Nous parlerons de la façon dont l'espérance de vie s'est améliorée au fil du temps et des traitements qui ont fait la différence.
Une partie de la confusion quand on parle de survie avec des cancers liés au sang tels que le lymphome de Hodgkin provient de ce que les gens connaissent d'autres cancers, tels que le cancer du sein. Les gens sont souvent familiers avec la façon dont le cancer du sein peut réapparaître des années, voire des décennies après le traitement. Avec le lymphome de Hodgkin, la plupart des récurrences se produisent tôt, et ces rechutes tardives sont rares. En d'autres termes, ceux qui ont survécu 5 ans au lymphome de Hodgkin sont plus susceptibles d'être des survivants à long terme que les personnes ayant la plupart des tumeurs solides.
Parlons des statistiques de survie actuelles avec le lymphome de Hodgkin, des facteurs qui peuvent affecter l'espérance de vie d'un stade à l'autre au moment du diagnostic, et ce que vous pouvez faire vous-même pour améliorer votre pronostic.
Lymphome de Hodgkin: une brève revue
Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique , une partie du système immunitaire .
Il survient souvent chez les jeunes adultes avec deux pics de diagnostic; La maladie de Hodgkin commence généralement par l' élargissement indolore des ganglions lymphatiques n'importe où dans le corps, mais souvent dans le cou. Il existe cinq types différents de lymphome de Hodgkin qui diffèrent par la fréquence, la partie du corps qu'ils affectent, et comment ils répondent au traitement.
Une perspective historique sur le pronostic du lymphome de Hodgkin
Le lymphome de Hodgkin est l' un des cancers les plus «curables», mais cela n'a pas toujours été le cas. D'abord reconnu au 19ème siècle, le pronostic jusqu'au milieu du siècle dernier était pauvre, avec le taux de survie de 5 ans étant un lamentable 10 pour cent.
Avec l'avènement de la radiothérapie, puis de la chimiothérapie combinée dans les années 1960, le pronostic de la maladie s'est considérablement amélioré, et presque au moins la moitié des personnes diagnostiquées survivent à la maladie.
Pourtant, les améliorations du traitement continuent. D'après les données publiées par le National Cancer Institute en avril 2017, le taux de survie à cinq ans du lymphome hodgkinien (tous stades confondus) était de 69,9% en 1975 et de 85,4% en 2009. Une grande partie de cette augmentation est due aux progrès de la chimiothérapie. comme la chimiothérapie ABVD , et la chimiothérapie BEACOPP ), la radiothérapie et la thérapie par cellules souches .
Les taux de survie continuent de s'améliorer, et bien que les taux soient significativement plus bas chez ceux qui ont été diagnostiqués à un âge plus avancé ou qui ont des stades plus avancés de la maladie, ils s'améliorent maintenant également. L'utilisation de la chimiothérapie de rattrapage à haute dose et de la greffe de cellules souches pour ceux qui connaissent une rechute ont encore amélioré la survie. L'utilisation de la thérapie ciblée avec des anticorps monoclonaux , l'immunothérapie avec des inhibiteurs de point de contrôle et des greffes de cellules souches non myélosantes offrent des méthodes de traitement supplémentaires qui devraient améliorer la survie chez les patients atteints de lymphomes de Hodgkin plus difficiles à traiter.
Une meilleure prise en charge des complications, telles que les infections liées à la neutropénie induite par la chimiothérapie (faible nombre de globules blancs), a également fait la différence.
La survie n'est pas le seul avantage de traitements améliorés. La chimiothérapie moins toxique et la radiothérapie à champ réduit ont réduit les effets secondaires du traitement et, on l'espère, les effets secondaires à long terme de la maladie.
Survie avec des cancers liés au sang vs tumeurs solides
Pour ceux qui sont plus familiers avec les cancers comme le cancer du sein, il est utile de prendre quelques instants pour expliquer comment les stades avancés (stade III ou stade IV) de la maladie de Hodgkin (et d'autres cancers liés au sang) sont différents du pronostic stades avancés de nombreuses tumeurs solides (telles que le cancer du sein ou le cancer du pancréas).
Les cancers avancés liés au sang, tels que la maladie de Hodgkin de stade IV, sont souvent encore guérissables. En revanche, la plupart des tumeurs solides au stade avancé (comme le cancer du sein au stade IV ou le cancer du pancréas au stade IV) ne sont pas curables. De même, le pronostic du lymphome hodgkinien en rechute est également bien meilleur que la récidive de la plupart des tumeurs solides.
Comprendre les taux de survie et les estimations de l'espérance de vie
Nous obtiendrons les chiffres et les statistiques décrivant la survie sous peu, mais nous devons définir ce que ces taux signifient et certaines des limites inhérentes à ces statistiques.
Les taux de survie sont généralement décrits en pourcentage suivi d'un certain temps. Par exemple, vous pouvez voir des taux de survie à 1 an, 5 ans ou 10 ans. Si une maladie a un taux de survie de 5 ans, cela signifie que 50% des personnes atteintes de la maladie seront en vie 5 ans après le diagnostic.
Parfois, vous pouvez plutôt voir le terme « taux de survie médian ». Un taux de survie médian est suivi d'une période de temps et représente le temps après lequel 50% des personnes seraient mortes et 50% des personnes seraient encore en vie. Par exemple, un taux de survie médian de 13 mois serait le temps après lequel 50 pour cent des personnes sont mortes et 50 pour cent sont encore en vie. Avec les cancers tels que la maladie de Hodgkin, les taux de survie sont plus fréquents, alors qu'avec les cancers tels que le cancer du pancréas ou le cancer du poumon, la survie médiane est souvent utilisée.
En regardant ces taux, le point le plus important à faire est qu'ils sont des «moyennes» et des «nombres». Les vraies personnes ne sont pas des statistiques. Ces chiffres décrivent combien de temps une personne atteinte d'un stade de la maladie de Hodgkin et d'autres facteurs devrait vivre. Pourtant, même lorsque les taux de survie sont ventilés par âge et par stade, il est impossible de prédire comment une personne va faire avec la maladie. Certaines personnes font beaucoup mieux que la "moyenne" et d'autres pas.
Limites des taux de survie
Comme noté ci-dessus, l'une des plus grandes limites des taux de survie est qu'ils donnent une estimation moyenne de la survie, mais personne n'est moyen. De plus, les taux de survie peuvent être trompeurs pour d'autres raisons.
L'examen des taux de survie à cinq ans signifie que nous examinons les personnes diagnostiquées il y a au moins cinq ans. Pendant ce temps, de nouveaux traitements ont souvent été développés. Au mieux, les taux de survie peuvent vous dire comment la personne moyenne a fait dans le passé après avoir été traitée avec des thérapies qui peuvent ou ne peuvent même pas être utilisées aujourd'hui. Avec les progrès réalisés dans le traitement du cancer, les taux de survie deviennent moins précis comme une estimation dans le passé. Bien que cela puisse rendre les prédictions plus difficiles, cela nous indique que des progrès ont été réalisés.
La survie à long terme est encore plus difficile à prévoir. De nombreuses études distinguent les décès dus à la maladie de Hodgkin et les décès dus à d'autres causes, mais ces mesures ne tiennent pas toujours compte des affections médicales non liées mais dues à un traitement, comme les cancers secondaires.
Taux de survie globaux et taux de survie par stade
Il existe de nombreuses façons différentes d'observer les taux de survie avec le lymphome de Hodgkin. Regardons cela de plusieurs façons.
Les taux de survie globale donnant l'espérance de vie pour les personnes ayant toutes les étapes combinées comprennent:
- Taux de survie global à un an de 92 pour cent
- Taux de survie global de 87% sur cinq ans
- Taux de survie global à 10 ans de 80%
Les taux de survie à cinq ans par stade comprennent:
- Le taux de survie à 5 ans de l'étape I est de 90%
- Le taux de survie à 5 ans de l'étape II est de 90%
- Le taux de survie à 5 ans de l'étape III est de 80%
- Le taux de survie à 5 ans du stade IV est de 65%
Il est important de noter que ces taux sont une moyenne de toutes les personnes atteintes d'un certain stade de la maladie de Hodgkin, peu importe leur âge et indépendamment des autres facteurs qui peuvent augmenter ou diminuer les chances de survie.
Survie à long terme avec le lymphome de Hodgkin
La survie à long terme avec le lymphome de Hodgkin est difficile à estimer, en raison de conditions telles que les cancers secondaires qui peuvent survenir des décennies après le traitement. Cela dit, différentes études estiment que quelque part entre 15 et 30 ans de traitement, les personnes qui ont eu un lymphome de Hodgkin sont plus susceptibles de mourir d'une cause non liée au lymphome de Hodgkin que de Hodgkin. En d'autres termes, après cette période, les gens risquent de mourir de causes dont le public moyen mourrait.
Facteurs qui affectent la survie avec la maladie de Hodgkin
Il y a beaucoup de variables qui sont associées à une chance augmentée ou diminuée de survivre à la maladie de Hodgkin. Certains d'entre eux comprennent:
- Le stade de la maladie - maladie de stade I ou II porte un meilleur pronostic que le stade III ou le stade IV.
- Âge - Les jeunes ont tendance à faire mieux que ceux qui sont plus âgés (plus de 45 ans).
- Sexe - Les femmes tendent à avoir une espérance de vie plus élevée que les hommes.
- La présence de symptômes B - Perte de poids, sueurs nocturnes et fièvres, les symptômes du lymphome dits B , est associée à un pronostic plus sombre (mais la plupart des gens peuvent néanmoins survivre à long terme).
- Si une rechute se produit et quand - Pour ceux qui ont une rechute dans la première année suivant le traitement, le pronostic est plus sombre.
- Réponse au traitement - Ceux qui répondent à une thérapie de première ligne ont un meilleur pronostic que ceux qui n'en ont pas.
- Niveau d'albumine - Un faible taux d'albumine (moins de 4 g / dL) est associé à un mauvais pronostic.
- Numération des globules blancs (leucocytes) - Un nombre élevé de globules blancs (plus de 15 000 cellules sanguines par mm3) est associé à un mauvais pronostic.
- Faible numération lymphocytaire absolue (ALC) - Un nombre absolu de lymphocytes inférieur à 600 cellules par mm3 est associé à un pronostic plus sombre.
- Une maladie moins volumineuse a un meilleur pronostic.
- Anémie - Un taux d' hémoglobine faible (moins de 10,5 g / dL) est associé à un pronostic plus sombre que ceux associés à un taux d'hémoglobine plus élevé.
- Taux de sed - Un taux de sédimentation des érythrocytes (VS) supérieur à 30 est associé à un mauvais pronostic.
- Le type de lymphome de Hodgkin - Certains types de lymphomes de Hodgkin sont associés à un meilleur taux de survie que les autres (les types de sclérose nodulaire lymphocytaire prédominant et nodulaire ont un meilleur pronostic en général).
- Santé générale au moment du diagnostic et autres conditions médicales
- Que le cancer soit récurrent ou progressif
- Assurance maladie - Les personnes qui n'ont pas d'assurance maladie ont un pronostic plus sombre.
Récurrence et taux de survie
Comme nous l'avons noté ci-dessus, le moment et la fréquence des récurrences sont très différents avec le lymphome de Hodgkin qu'avec le cancer du sein. Avec le lymphome hodgkinien, plus de la moitié des récidives surviennent dans les deux ans suivant le traitement primaire et jusqu'à 90% surviennent avant la cinquième année. La survenue d'une rechute après 10 ans est rare et après 15 ans, le risque de développer un lymphome est le même que celui de la population normale. Pour ceux qui ont entendu parler de cancers du sein récurrents après de nombreuses années, il peut être rassurant de savoir que cela est rare avec la maladie de Hodgkin. Il est également important de noter que même avec une récidive, de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Hodgkin vont continuer à vivre longtemps.
Estimer votre pronostic
Pour ceux qui souhaitent avoir une idée plus précise de leur pronostic, il existe un outil connu sous le nom d' outil pronostique Hasenclever, qui permet d'estimer le pronostic en fonction de sept facteurs ou risques différents. On pense que chacun de ces sept facteurs réduit la survie à cinq ans d'environ huit pour cent. Ceux-ci comprennent une sérumalbumine inférieure à 40 g / dL, une hémoglobine inférieure à 10,5 g / dL, un sexe masculin, une maladie de stade IV, un nombre de globules blancs supérieur à 15 000 / mL et un nombre de lymphocytes inférieur à 600 / mL.
Pour ceux qui ne présentent aucun de ces facteurs de risque, le pronostic estimé à 5 ans (globalement) est de 89%, et pour ceux ayant 5 facteurs de risque ou plus, le taux de survie estimé à 5 ans est de 56%.
Gardez à l'esprit que ces outils sont encore utilisés pour estimer le pronostic «moyen», et personne n'est moyen. Il est également important de noter que même si vous avez cinq facteurs de risque ou plus, la majorité - plus de 50 pour cent des personnes - sont toujours en vie 5 ans après le diagnostic.
Que pouvez-vous faire pour améliorer votre pronostic?
Avec toutes les discussions sur les options de traitement, il est parfois facile d'oublier qu'il existe des choses simples que vous pouvez faire vous-même pour améliorer votre pronostic. Il est important de:
- Mangez sainement: Ce que vous mettez dans votre corps peut faire une différence dans la façon dont vous tolérez les traitements et comment vous vous sentez bien après le traitement. Si vous éprouvez des difficultés, demandez à votre oncologue de vous mettre en relation avec un nutritionniste en oncologie.
- Exercice: Nous avons maintenant une multitude d'études qui ont examiné l'effet de l'exercice régulier sur les résultats de nombreux cancers différents, y compris le lymphome de Hodgkin. Même de petites quantités d'exercice sont utiles. Gardez à l'esprit qu'il est préférable de faire de l'exercice plus fréquemment en plus petites quantités que de faire de l'exercice pendant de longues périodes moins souvent.
- Bien dormir: Nous ne connaissons pas les effets des troubles du sommeil sur la maladie de Hodgkin, mais nous savons qu'avec le cancer du sein, ces conditions peuvent réduire la survie. Parlez à votre oncologue si vous avez cet effet secondaire très commun du traitement.
- Créez un plan de soins pour les survivants du cancer: Lorsque vous avez terminé votre traitement, assurez-vous que vous et votre médecin remplissez un plan de soins aux survivants. Le risque de cancers secondaires est réel après le traitement de Hodgkin et peut même augmenter. Votre médecin peut recommander un dépistage précoce ou plus fréquent des cancers tels que le cancer du sein et suivre les symptômes d'autres cancers, le cas échéant.
Lymphome de Hodgkin: Souvent curable, pourtant une maladie difficile
Cela peut sembler drôle à quelqu'un qui n'a pas eu de cancer, mais il y a presque une compétition entre les personnes atteintes de différentes formes de cancer, ou au moins entre celles qui ont un taux de survie plus élevé et des cancers à faible taux de survie. Ceux qui ont des cancers avec des taux de survie inférieurs peuvent considérer que plus de cancers survivants sont moins difficiles.
Gardez à l'esprit que même si le lymphome de Hodgkin est plus curable que de nombreux autres cancers, affronter n'importe quel cancer est terrifiant. Avoir votre mortalité jetée dans votre visage est quelque chose que ceux sans cancer peuvent ne pas comprendre et peu importe si le cancer a un taux de survie de 99 pour cent ou un taux de survie de 2 pour cent. Nous devons également noter que, même lorsqu'ils sont curables, les traitements pour contrôler le lymphome de Hodgkin sont au mieux difficiles. La chimiothérapie peut durer beaucoup plus longtemps, surtout avec les greffes de cellules souches, que dans beaucoup d'autres cancers. Il y a aussi la question des effets secondaires à long terme du lymphome de Hodgkin, tels que les cancers secondaires, qui nécessiteront une surveillance continue.
Pour terminer, si vous ou un proche avez suivi un traitement contre la maladie de Hodgkin, il est important de parler de votre survie à votre médecin. De nombreuses cliniques de cancérologie ont maintenant des programmes actifs de réhabilitation du cancer dans lesquels les effets tardifs du traitement du cancer , allant de la douleur chronique à l'anxiété, sont pleinement pris en compte.
> Sources:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Évaluation du taux de survie et des tumeurs malignes secondaires après traitement des patients atteints d'un lymphome hodgkinien soumis à une chimiothérapie. Journal international d' hématologie Oncologie et recherche sur les cellules souches . 2014. 8 (2): 21-26.
> Société américaine du cancer. Cancer Facts & Figures 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A. et D. Pulte. Attentes de survie des patients ayant reçu un diagnostic de lymphome hodgkinien en 2006-2010. L'oncologue . 2009. 14 (8): 806-813.
> Institut national du cancer. Programme de surveillance, d'épidémiologie et de résultats finaux. SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Diffusé le 14 avril 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/