Différences dans les mini-greffes et l'effet de croissance et de malignité
Les transplantations de cellules souches non myéloablatives, ou «mini-transplantations», sont un type relativement nouveau de greffe de cellules souches allogéniques périphériques qui ne nécessite pas l'ablation (effacement) de la moelle au niveau des greffes de cellules souches traditionnelles.
Comment ils travaillent
Dans les greffes de cellules souches traditionnelles, les patients reçoivent des doses extrêmement élevées de chimiothérapie, avec ou sans radiation, pour éliminer ou "éliminer" la moelle.
Ensuite, ils reçoivent une infusion de cellules souches donneuses pour relancer la production et l'immunité des cellules sanguines.
La recherche a montré que les doses intensives de chimiothérapie et de radiothérapie administrées lors des greffes de cellules souches traditionnelles ne sont pas la seule responsable de leur succès dans la rémission du cancer. Les greffes de cellules souches non myéloablatives utilisent des doses beaucoup plus petites de chimiothérapie pour obtenir un résultat positif.
Greffe vs. Malignité
Le principe qui sous-tend le succès potentiel de ce type de greffe est appelé effet «greffe contre versus malignité» («GVG»), «greffe versus tumeur» ou «greffe versus leucémie». Une fois que les cellules souches du donneur sont infusées dans le receveur, le «nouveau» système immunitaire reconnaît que les cellules cancéreuses restantes sont anormales et les détruit.
Différence par rapport aux transplantations de cellules souches myéloablatives
Les greffes non myéloablatives diffèrent principalement par ce qui se produit avant la greffe. Comparées aux transplantations myéloablatives, les mini-greffes utilisent des doses beaucoup plus faibles et moins toxiques de chimiothérapie et de radiothérapie, suivies de la perfusion de cellules souches donneuses.
Ce processus tire parti de l'effet greffon contre malignité tout en étant moins toxique pour le receveur.
Comme pour les greffes de cellules souches traditionnelles, les mini-greffes comportent également un risque de réaction du greffon contre l'hôte , dans lequel les cellules transplantées voient vos cellules comme étrangères et attaquent.
Les usages
Ce type de greffe peut être une bonne option pour les patients qui sont plus âgés ou qui ont d'autres conditions médicales qui les rendraient incapables de tolérer les effets toxiques de la chimiothérapie des greffes régulières.
La greffe de cellules souches non myéloablatives peut également jouer un rôle dans le traitement de patients en rémission atteints d'un cancer à haut risque, comme une leucémie myéloïde aiguë , ou ayant eu une rechute après une greffe de cellules souches antérieure.
Les chercheurs se penchent également sur le succès de la greffe de cellules souches non myéloablatives chez des patients atteints de cancers de tumeurs solides, comme les cancers du sein et du rein, ainsi que d'autres problèmes médicaux comme la sclérose en plaques.
Comme il faut un certain temps pour que les cellules données parviennent à maturité, ces greffes ne sont généralement pas utilisées lorsqu'un cancer est à son stade le plus avancé.
Efficacité
Des greffes non myéloablatives ont été utilisées pour traiter différents types de cancers du sang, y compris le lymphome hodgkinien et non hodgkinien, le myélome et la leucémie. Les taux de réponse ont varié dans les études.
Il s'agit d'une toute nouvelle procédure, la première ayant été réalisée il y a moins de 20 ans, de sorte que les recherches à long terme sur les avantages et les risques associés à ce type de transplantation sont limitées. Cependant, les résultats initiaux prometteurs donnent de l'espoir aux patients qui ne pourraient pas recevoir de greffe de cellules souches , en particulier ceux âgés entre 50 et 75 ans.
Sources:
Neiss, D., Duffy, K. "Concepts de base de la transplantation" à Ezzone, S. (2004) Transplantation de cellules souches hématopoïétiques: Manuel de pratique infirmière. Société de soins infirmiers en oncologie. Pittsburg, PA (pages 13-21).
Duke Medicine. La greffe de sang et de moelle osseuse adulte. Manuel de transplantation de patients allogéniques non ablatifs. https://www.dukemedicine.org/sites/www.dukemedicine.org/files/nonmyeloablative_allogeneic_transplant_patient_handbook.pdf
Kasamon, Y., Bolanos-Meade, J., Prince, G. et al. Résultats de la transplantation de sang ou de moelle hématopoïétique non myéloablative avec du cyclophosphamide post-transplantation à dose élevée chez des adultes plus âgés. Journal d'oncologie clinique . 10 août 2015. (Publié en ligne avant impression).