De nouvelles techniques délivrent une radiothérapie plus précisément
La radiothérapie est importante dans le traitement de nombreux types de cancer. Une variété de différentes formes de rayonnement sont utilisées pour essayer de cibler les cellules et les tissus malins. Le plus souvent, les photons (rayons X) sont utilisés dans une technique appelée radiothérapie par faisceau externe, ou EBRT.
Il existe également une variété de nouvelles techniques de radiothérapie, et certaines d'entre elles se sont avérées prometteuses pour cibler plus efficacement le tissu cancéreux tout en épargnant les structures environnantes.
Les nouvelles techniques incluent les faisceaux de protons et la simulation 4D
- PBT se réfère à la thérapie par faisceau de protons.
- L'EBRT conforme 3D fait référence à l'implication de l'analyse d'imagerie informatisée pour planifier plus précisément la livraison de la dose de rayonnement à sa cible.
- IMRT signifie radiothérapie modulée en intensité, et c'est une autre technique conçue pour détruire les tissus cancéreux mais épargner les tissus environnants.
- IGRT est synonyme de radiothérapie guidée par l'image, et il implique l'utilisation d'images scannées au cours de la radiothérapie, pour diriger le rayonnement vers les coordonnées d'imagerie réelles qui ont été développées pendant la phase de planification du traitement de la radiothérapie.
- RMM fait référence aux systèmes de gestion des mouvements respiratoires dans les radiothérapies qui prennent en compte le mouvement de la paroi thoracique, du diaphragme et d'autres structures qui bougent pendant la respiration pour que le rayonnement atteigne le bon endroit même si la zone cible bouge.
- La simulation CT 4D utilise le même principe que dans RMM en ce que le balayage est acquis pendant que le patient respire, et le volume ciblé prend en compte toutes les positions de la tumeur pendant l'étude d'imagerie, dans le temps.
Qu'est-ce que la thérapie par faisceau de protons?
Certains centres de cancérologie commencent à utiliser des appareils à rayonnement qui émettent des faisceaux de protons au lieu de photons ou de rayons X.
Les faisceaux de protons sont un flux de particules chargées positivement qui fournissent de l'énergie sur une courte distance. En théorie, les protons peuvent atteindre des tumeurs profondément dans le corps avec moins de dommages aux tissus voisins.
Des organisations telles que le National Comprehensive Cancer Network, ou NCCN, commencent à incorporer la thérapie par faisceau de protons, ou PBT, dans les lignes directrices et les recommandations. Par exemple, en ce qui concerne certains lymphomes T périphériques, le recueil de radiothérapie du NCCN inclut une référence aux protons et à d'autres techniques plus récentes pour «... atteindre une distribution de dose hautement conforme importante pour les patients curatifs ayant de longues espérances de vie. " En d'autres termes, on s'attend à ce que la délivrance du rayonnement à une zone étroitement prescrite et à épargner les tissus environnants se traduira par de meilleurs résultats et moins de complications à long terme de la radiothérapie.
Quels avantages pourraient thérapies comme offre PBT?
Jusqu'à présent, l'utilisation systématique de PBT n'est pas recommandée dans le traitement du lymphome. Pour les patients atteints de lymphome, cependant, une technique telle qu'une protonthérapie pourrait un jour être préférée aux photons dans certains cas et pour diverses raisons. Bien qu'efficace, la chimiothérapie utilisée pour traiter les lymphomes peut avoir une certaine toxicité pour le cœur et les poumons.
Lorsque le rayonnement est ajouté à la chimiothérapie, les risques pour les organes sains peuvent être accrus, car les tissus à risque sont sensibles aux effets de la chimiothérapie et de la radiothérapie.
La chimiothérapie et la radiothérapie sont souvent planifiées ensemble, mais elles sont administrées séparément, et souvent, l'une suivra l'autre dans le traitement du lymphome. La protonthérapie est conçue pour réduire l'exposition aux tissus sains pouvant survenir lors du ciblage de la malignité. De nombreux patients atteints d'un lymphome sont plus jeunes lorsqu'ils sont diagnostiqués et vivent longtemps après le traitement, de sorte qu'ils sont à risque d'effets secondaires à long terme émergents associés à des thérapies standard.
Sur la base de ce que l'on sait de la protonthérapie, beaucoup pensent que les effets secondaires seront réduits par rapport à la thérapie conventionnelle. Les médecins et les chercheurs travaillent également sur le côté chimiothérapie de l'équation, explorant l'utilisation de nouveaux agents avec moins d'effets secondaires, en regardant tout impact sur les résultats à long terme et les effets secondaires tardifs.
Les patients atteints d' un lymphome de Hodgkin , en particulier, ont des taux de guérison élevés, mais ils ont également tendance à développer des effets secondaires de traitement de la chimiothérapie et de la radiothérapie. En fait, les survivants du lymphome hodgkinien de l'enfance sont l'un des groupes les plus à risque de maladies chroniques sévères ou mettant leur vie en danger, comme un deuxième cancer ou une maladie cardiaque . Ces risques accrus sont attribués, au moins en partie, aux effets tardifs de la chimiothérapie et de la radiothérapie.
Parce que la protonthérapie est conçue pour être plus précise dans la délivrance de rayonnement, l'espoir est que moins de maladies cardiaques et moins de cancers secondaires se développeront. Jusqu'à présent, dans une étude, l'incidence des seconds cancers parmi ceux traités avec le proton par rapport au rayonnement photonique semblait être similaire, mais les données sont limitées et davantage de recherches sont nécessaires.
Un mot de
Les oncologues qui appuient l'utilisation de la protonthérapie pour le lymphome de Hodgkin ont décrit un acte d'équilibrage qui est effectué, entre une rechute due à un traitement inadéquat d'une part et des toxicités tardives sévères d'un traitement trop agressif de l'autre.
Certains disent que si vous avez augmenté la chimiothérapie pour compenser pour ne pas avoir de radiothérapie, vous ne gagneriez probablement pas en termes de toxicités à long terme. De plus, ils conseillent que l'absence de la deuxième rechute du lymphome soit un résultat important à surveiller, car les chercheurs tenteront à l'avenir de déterminer les risques et les avantages des nouvelles approches.
Selon une étude de Hoppe et ses collègues, la protonthérapie a fourni des doses de rayonnement globales plus faibles au cœur, aux poumons, aux seins, à l'œsophage et à d'autres structures pour la grande majorité des participants à l'étude atteints de lymphome hodgkinien. Seul le temps nous dira si la protonthérapie deviendra de plus en plus routinière.
> Sources:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. L'incidence de la deuxième tumeur maligne chez les patients traités avec un rayonnement protonique ou photonique. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S., Su Z, et al. Réduction efficace de la dose aux structures cardiaques en utilisant des protons par rapport à 3DCRT et IMRT dans le lymphome hodgkinien médiastinal. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> Compendium de la radiothérapie du NCCN. 2017