Où se propage le cancer du sein?

Sites les plus fréquents des métastases du cancer du sein lointain

Si vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein métastatique, ou si vous avez eu un cancer du sein au stade précoce et que vous présentez de nouveaux symptômes, il est naturel d'avoir des questions. Certaines des choses que vous pourriez vous poser sont:

• Où se propage le cancer du sein?
• Quels sont les sites les plus communs de métastases du cancer du sein?
• À quelle fréquence le cancer du sein se déplace-t-il dans ces régions du corps?

• Quels sont les symptômes à connaître?
• Comment le cancer du sein est-il traité lorsqu'il se propage?

Importance des métastases du cancer du sein lointain

Pour environ 85 pour cent des femmes, la propagation du cancer dans des régions éloignées du corps ( métastases à distance) se produit des années et peut-être même des décennies après le diagnostic initial. Pour les 10 à 15% de femmes restantes, des métastases à distance sont déjà présentes au moment du diagnostic.

Le cancer du sein peut réapparaître localement (dans le sein), régionalement (dans les ganglions lymphatiques de l'aisselle, au-dessus de la clavicule ou au centre de la poitrine) ou éloigné. Dans cette discussion, nous parlerons principalement des cancers qui se sont propagés à des sites distants.

Les métastases à distance du cancer du sein sont très importantes dans la mesure où elles sont responsables d'environ 90% des décès dus à la maladie. Cela dit, même si vous développez des métastases sur l'un de ces sites, des traitements sont disponibles; traitements qui peuvent souvent prolonger la vie.

Le cancer du sein avec métastases à distance est appelé cancer du sein métastatique (MBC) ou stade 4 du cancer du sein . Si vous êtes familier avec la classification TNM pour le cancer du sein , cela se réfère à un cancer qui est M1 (au lieu de M0 qui signifie pas de métastases.) Une tumeur qui est métastatique peut avoir un nombre de T (la taille de la tumeur) et N (le nombre de ganglions lymphatiques qui sont positifs et où ils sont situés).

Où se propage le cancer du sein?

Le cancer du sein peut s'étendre à presque toutes les régions du corps, mais il est plus susceptible de se propager dans certaines régions que dans d'autres. Les cancers peuvent se propager dans la circulation sanguine ou à travers le système lymphatique et, par conséquent, se répandent généralement dans les régions qui ont un flux sanguin ou lymphatique important. (Vous pouvez en apprendre plus sur la propagation du cancer .)

Les zones du corps où le cancer du sein se propage peuvent également varier en fonction du type spécifique de cancer du sein et du statut hormonal / HER2. Les sites les plus communs comprennent:

• Ganglions
• Des os
• Poumons (y compris les épanchements pleuraux)
• Foie
• Cerveau
• Métastases péritonéales (avec carcinome lobulaire)

Le premier site de métastases le plus fréquent a été examiné dans une étude de 2013. Les femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce ont été évaluées pour voir quel était le premier site de métastase le plus fréquent avec leur cancer. La panne était:

• Os - 41 pour cent
• Poumons - 22 pour cent
• Foie - 7,3 pour cent
• Cerveau - 7,3%
• D'autres sites ont été le premier endroit de métastases chez les personnes restantes

Le carcinome lobulaire invasif a tendance à avoir un profil de métastases significativement différent du cancer du sein canalaire. Dans une étude, près de 70 pour cent des personnes atteintes de métastases du carcinome lobulaire avaient des métastases péritonéales.

Pour environ un tiers des femmes (et des hommes, car les hommes ont aussi un cancer du sein ), le cancer se propage à plusieurs organes en même temps. Jetons un coup d'oeil à ces sites communs individuellement, ainsi que certains des sites les moins communs sur lesquels le cancer du sein peut se propager. Alors que les options de traitement pour le cancer du sein métastatique sont similaires, peu importe où un cancer s'est propagé, il existe également des traitements qui sont utilisés pour des sites spécifiques de métastases.

Propagation du cancer du sein aux ganglions lymphatiques

La propagation du cancer du sein aux ganglions lymphatiques ne signifie pas qu'un cancer du sein est métastatique. Même si le cancer récidive dans les ganglions lymphatiques (au moins les ganglions lymphatiques près du sein), il est considéré comme une récidive régionale et non comme une récidive lointaine .

Nous élevons la propagation aux ganglions lymphatiques parce que beaucoup de gens deviennent confus s'ils entendent qu'ils ont un cancer du sein ganglionnaire positif . Dans ce cas, un rapport de pathologie peut indiquer: «cancer du sein métastatique aux ganglions lymphatiques» mais comme indiqué, cela signifie que le cancer du sein est métastatique. Le cancer du sein qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques peut être de stade II, de stade III ou de stade IV.

Le cancer du sein se propage aux os (métastases osseuses du cancer du sein)

Le site le plus fréquent des métastases à distance du cancer du sein, survenant chez environ 70% des personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique, concerne les os. Parmi les os sur lesquels le cancer du sein se propage, les sites les plus communs comprennent la colonne vertébrale, les côtes, le bassin et les os longs des bras et des jambes. Les métastases osseuses tendent à avoir un assez bon pronostic par rapport aux métastases dans certaines autres régions du corps.

Les métastases osseuses peuvent être trouvées sur un scanner fait pour rechercher des métastases (quand aucun symptôme n'est présent) ou trouvées sur les scans qui sont faits pour évaluer des symptômes tels que la douleur. Certaines personnes ignorent qu'elles ont des métastases osseuses jusqu'à ce qu'elles souffrent d'une fracture avec un traumatisme minime. Les fractures à travers une partie d'un os fragilisé par des métastases cancéreuses sont appelées fractures pathologiques .

Il existe plusieurs types de traitement disponibles pour les métastases osseuses du cancer du sein, et certains d'entre eux peuvent contrôler la maladie pendant un certain temps. La radiothérapie est souvent pratiquée lorsqu'un soulagement rapide est nécessaire et peut être très efficace pour le traitement local des métastases osseuses. Les drogues telles que Strontium 89 incluent une particule de rayonnement attachée à un autre produit chimique qui est injecté dans la circulation sanguine. Ces traitements, contrairement à la radiothérapie, sont souvent efficaces lorsqu'une personne présente des métastases osseuses multiples ou étendues. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour stabiliser un os fracturé ou risquant de se fracturer en raison de métastases.

Ces dernières années, des médicaments modifiant les os ont été ajoutés aux traitements disponibles pour les métastases osseuses et peuvent être très efficaces.

Les bisphosphonates tels que Zometa (acide zolédronique) sont non seulement efficaces dans la réduction de la douleur causée par les métastases, mais semblent aussi avoir des effets anticancéreux. Ces médicaments peuvent également réduire le risque de développer d'autres métastases osseuses et améliorer la survie. Le médicament Xgeva (denosumab) peut également être efficace dans le traitement des métastases osseuses tout en améliorant la survie.

Propagation du cancer du sein au foie (métastases hépatiques dues au cancer du sein)

Les métastases du cancer du sein au foie sont également très fréquentes.

Des métastases hépatiques peuvent être présentes sans aucun symptôme et sont souvent détectées sur des scans tels qu'un scanner TEP. Parfois, ces métastases sont suspectées sur la base de tests anormaux de la fonction hépatique . Les symptômes de métastases hépatiques peuvent inclure des douleurs abdominales, des nausées, des démangeaisons (qui peuvent être sévères) et une jaunisse , une décoloration jaunâtre de la peau et du blanc des yeux.

Les traitements généraux du cancer métastatique (comme la chimiothérapie , les hormonothérapies et les thérapies ciblées) peuvent réduire ces métastases, mais comme le foie agit comme centre de «désintoxication» du corps, il peut y avoir un équilibre délicat et parfois des métastases hépatiques. capacité à tolérer la chimiothérapie.

La radiothérapie au foie peut diminuer la douleur et améliorer la survie. Parfois, d'autres traitements locaux peuvent être utilisés pour traiter des métastases hépatiques telles que la chirurgie, la radioembolisation, la chimioembolisation, l'ablation par radiofréquence ou la radiothérapie stéréotaxique corporelle.

La propagation du cancer du sein aux poumons (métastases pulmonaires du cancer du sein)

Tout comme le sang est filtré par le foie, le sang traverse les poumons, ce qui en fait un site commun de métastases.

Les métastases pulmonaires peuvent être suspectées sur la base d'un scanner, qui montre souvent de multiples petites zones de métastases (contrairement au cancer du poumon, par exemple, qui est plus susceptible d'apparaître comme une seule grande masse). Le symptôme le plus courant est l'essoufflement, qui peut être léger et ne se manifester que dans un premier temps. D'autres symptômes peuvent inclure une toux persistante ou une douleur respiratoire .

En plus de se propager aux poumons, le cancer du sein métastatique provoque souvent des épanchements pleuraux - une accumulation de liquide dans l'espace entre les membranes (la plèvre ) qui tapissent les poumons. Les épanchements pleuraux surviennent non seulement lorsque le cancer du sein se propage aux poumons, mais aussi aux ganglions lymphatiques situés entre les poumons (le médiastin ). Le liquide peut être bénin (sans cellules cancéreuses) et lié à des changements inflammatoires ou, au contraire, contenir des cellules cancéreuses (un épanchement pleural malin ).

Les métastases pulmonaires sont souvent traitées par les traitements généraux du cancer du sein métastatique, mais la radiothérapie peut être utile, surtout si les métastases provoquent une obstruction dans les voies respiratoires (bronches).

Les épanchements pleuraux peuvent être assez importants et provoquer un essoufflement important. Le liquide est souvent retiré en plaçant une aiguille à travers la paroi thoracique et dans la cavité pleurale pour drainer le liquide. Malheureusement, les épanchements pleuraux se reproduisent souvent. Lorsque cela se produit, un shunt peut être placé, ou une pleurodèse recommandée (une procédure dans laquelle les couches de la plèvre sont marquées ensemble afin que le liquide ne puisse pas se recomposer).

La propagation du cancer du sein au cerveau (métastases cérébrales du cancer du sein)

Le cancer du sein se propage au cerveau chez environ 10 à 15% des personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique dans son ensemble. Les métastases cérébrales sont plus fréquentes chez les femmes présentant des tumeurs HER2 positives et un cancer du sein triple négatif , avec des métastases cérébrales survenant chez environ un tiers des personnes atteintes de cancers du sein HER2 / neu positifs qui se métastasent.

Les symptômes de métastases cérébrales comprennent souvent des maux de tête, des changements visuels, des vertiges ou des convulsions (parfois, une crise est le premier symptôme). D'autres symptômes peuvent inclure une faiblesse d'un côté du corps, des problèmes de coordination ou des changements de personnalité.

Contrairement aux métastases dans d'autres régions, les traitements tels que la chimiothérapie et les thérapies ciblées sont souvent inefficaces contre les métastases cérébrales dues à la barrière hémato-encéphalique. La barrière hémato-encéphalique est un réseau serré de capillaires conçus pour protéger le cerveau contre les toxines (comme la chimiothérapie).

Le traitement des métastases comprend généralement des stéroïdes pour diminuer le gonflement dans le cerveau. Le rayonnement cérébral entier peut être utilisé pour traiter les métastases, ou si seulement un ou quelques "points" de métastases sont présents, la radiothérapie stéréotaxique corporelle ( SBRT ) peut être utilisée dans une tentative de détruire complètement les métastases. SBRT, également connu sous le nom Cyber ​​knife ou couteau gamma est une procédure dans laquelle de fortes doses de rayonnement sont délivrés à une petite et très précise zone de tissu.

Sites moins communs des métastases lointaines

Comme indiqué ci-dessus, le cancer du sein peut se propager à presque toutes les régions du corps. Certains des sites les moins communs (à l'exception du carcinome lobulaire) de métastases comprennent:

• La moelle osseuse - Le cancer du sein qui s'est propagé aux os implique souvent la moelle osseuse (la moelle osseuse est généralement produite dans les os les plus susceptibles d'être atteints de cancer du sein). Les symptômes peuvent inclure un faible nombre de globules blancs ou de globules rouges qui n'est pas lié à la chimiothérapie.
• Métastases péritonéales - Environ les deux tiers des personnes atteintes d'un carcinome lobulaire métastatique développent des métastases péritonéales.
• Le sein opposé
• L'ovaire
• Les glandes surrénales
• Le pancréas
• Peau et tissus mous
• Les sites rares de métastases comprennent des zones allant de l'utérus à l'œil.

Sites de métastases et types de cancer du sein

Comme noté ci-dessus, les cancers du sein HER2 positifs et triples négatifs sont plus susceptibles de se propager au cerveau et au foie, alors que les tumeurs positives aux récepteurs d'œstrogènes se propagent plus souvent aux os. Les carcinomes lobulaires ont tendance à se propager à l'abdomen.

Pourquoi le cancer se propage-t-il?

Nous ne savons pas exactement pourquoi le cancer se reproduit et se propage , ni comment il peut sembler être endormi pendant des années, voire des décennies, puis se reproduire. Étant donné que les métastases à distance sont la cause de décès de la plupart des cancers, de nombreuses recherches sont en cours pour déterminer les causes des métastases, ainsi que les méthodes qui pourraient inhiber la propagation des cancers.

Faire face au cancer du sein métastatique

Si vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein métastatique, vous vous sentez probablement effrayé et peut-être submergé par toutes les informations que vous avez reçues. Le cancer du sein métastatique est différent du cancer du sein au stade précoce de plusieurs façons. Parlez avec vos amis et votre famille. Beaucoup de gens trouvent utile de faire partie d'un groupe de soutien ou d'une communauté de soutien conçue spécifiquement pour les personnes atteintes d'un cancer métastatique. Apprenez tout ce que vous pouvez sur votre maladie. Le traitement, même pour le cancer du sein métastatique, s'améliore et la survie s'allonge. L'une des mesures les plus importantes que vous pouvez prendre est d' être votre propre avocat dans vos soins contre le cancer . Il y a beaucoup de décisions à prendre au sujet des options de traitement, et vous seul savez lesquels des choix sont les meilleurs pour vous.

Pour les amis et la famille

Si votre proche a été diagnostiqué avec des métastases à distance, elle (ou il) est probablement un peu dépassée. Si elle avait déjà eu un cancer du sein auparavant, c'est une autre histoire la deuxième fois. Votre proche aura besoin de votre soutien pour être prêt à affronter cela encore une fois.

Il est important de souligner rapidement que les options de traitement pour le cancer du sein métastatique sont différentes, et la philosophie concernant le traitement du cancer du sein métastatique diffère significativement de celle du cancer du sein au stade précoce. Avec le cancer du sein à un stade précoce, l'objectif est généralement d'être aussi agressif que possible afin de réduire les chances de retour du cancer. Avec le cancer du sein métastatique, cependant, la philosophie consiste généralement à utiliser la quantité minimale de traitement nécessaire pour contrôler la maladie. Le traitement agressif de la maladie n'améliore pas la survie, mais augmente les effets secondaires et diminue la qualité de vie.

Le manque de compréhension généralisée de ces différences a conduit à de nombreux moments émotionnellement douloureux pour ceux qui font face au cancer du sein métastatique. Prenez un moment pour apprendre ce qu'il ne faut pas dire à quelqu'un qui a un cancer du sein métastatique .

> Sources:

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