Indications, procédure et complications de la pleurodèse
La pleurodèse est une procédure parfois réalisée pour les personnes atteintes de cancer du poumon et d'autres conditions. Qu'est-ce que cette procédure implique et quand pourrait-il être recommandé?
Pleurodèse - La définition
La pleurodèse est une procédure conçue pour coller les deux couches de la membrane pulmonaire ( la plèvre ). Cela fonctionne pour oblitérer l'espace entre les couches ( la cavité pleurale ) de sorte que le fluide (eau, sang ou pus) ne peut plus s'accumuler entre les couches.
Il y a ordinairement trois à quatre cuillères à café de liquide entre les membranes pleurales extérieures (pariétales) et intérieures (viscérales). Lorsqu'un épanchement pleural se produit, à cause de causes bénignes et malignes, cette quantité de liquide s'accumule et l'espace pleural peut parfois contenir quelques litres de liquide supplémentaires.
Avant qu'une pleurodèse soit recommandée, les médecins veulent d'abord voir un épanchement pleural (ou pneumothorax) se reproduire à l'avenir. Si c'est un événement ponctuel, effectuer une thoracentèse pour enlever le liquide est souvent tout ce qui est nécessaire. Malheureusement, l'épanchement pleural bénin (et les pneumothorax) et surtout l'épanchement pleural malin se renouvellent souvent.
Procédure de pleurodèse
Dans une pleurodèse, un produit chimique est injecté entre les deux couches pleurales via un tube thoracique . Ces produits chimiques provoquent alors une inflammation qui à son tour provoque des cicatrices. Cette cicatrice tire et maintient les deux membranes ensemble de sorte que le fluide ou l'air ne peut plus s'accumuler et s'accumuler dans l'espace.
La muqueuse pleurale interne est appelée plèvre viscérale, et la membrane pleurale externe est appelée plèvre pariétale. Selon la condition sous-jacente, la procédure peut être effectuée par une petite incision (thoracoscopie vidéo-assistée ou VATS) ou une thoracotomie (chirurgie pulmonaire ouverte.)
Il existe deux types de pleurodèse, qui sont souvent utilisés ensemble:
- La pleurodèse mécanique provoque une inflammation et des cicatrices en frottant mécaniquement la plèvre pariétale (extérieure) avec de la gaze.
- La pleurodèse chimique consiste à injecter un produit chimique (le plus souvent du talc) entre les membranes pleurales pour créer une inflammation et des cicatrices (fibrose).
Raisons qu'une pleurodèse peut être réalisée
Il y a plusieurs conditions pour lesquelles une pleurodèse peut être faite, qui à son tour résultent de conditions médicales telles que le cancer du poumon, le mésothéliome, la fibrose kystique et d'autres maladies.
- Épanchement pleural malin - Les personnes atteintes d' un cancer du poumon , d' un cancer du sein ou de métastases pulmonaires dues à d'autres cancers peuvent développer un épanchement pleural malin , un épanchement pleural contenant des cellules cancéreuses. Quand c'est le cas, il y a 2 options. L'une consiste à faire une thoracentèse et à placer une endoprothèse qui drainera continuellement le liquide dans l'épanchement vers une autre partie du corps (un cathéter pleural à demeure ou un cathéter pleural tunnelisé). L'autre est la pleurodèse.
- Épanchement pleural récurrent
- Pneumothorax persistant - Un pneumothorax est un terme utilisé pour décrire un poumon effondré. Si un pneumothorax se produit et qu'un tube thoracique est placé, le pneumothorax se résout souvent. Si le pneumothorax persiste (une fuite d'air persistante) ou disparaît puis réapparaît, un traitement supplémentaire pour résoudre le pneumothorax ou prévenir une récidive est nécessaire.
- Pneumothorax récurrent
Avant une pleurodèse - Préparation
Avant une pleurodèse, les médecins considèrent plusieurs choses.
Plus important encore, il est important que l'élimination du liquide pleural entraîne une amélioration des symptômes (diminution de l'essoufflement) chez les personnes atteintes d'un cancer. Un épanchement pleural qui ne provoque pas de symptômes tels qu'une douleur thoracique ou un essoufflement dans ce contexte est habituellement laissé seul. En plus de cela, certains médecins recommandent la procédure seulement si l'espérance de vie est supérieure à un mois.
D'un autre côté, des pneumothorax spontanés peuvent survenir chez des personnes jeunes et en bonne santé.
Dans ce cas, la procédure peut être faite pour prévenir un autre pneumothorax à l'avenir.
Complications
En général, une procédure de pleurodèse est bien tolérée. Pour un certain pourcentage de personnes, la procédure sera inefficace et un traitement ultérieur avec un cathéter à demeure pour drainer le liquide, ou une pleurectomie (enlèvement de la plèvre) sera nécessaire. Une autre préoccupation, pour les personnes qui pourraient avoir une greffe de poumon à l'avenir, est qu'une pleurodèse antérieure peut rendre cette procédure plus difficile.
Pour ceux qui ont un épanchement pleural dû à des affections mineures, ou qui ont des pneumothorax récurrents (souvent liés à un facteur héréditaire), la pleurodèse peut rassurer qu'un autre épanchement ou pneumothorax ne se produira pas lorsqu'une aide médicale immédiate n'est pas disponible.
Exemple: Le cancer du poumon de Frank causait des épanchements pleuraux récurrents, alors son médecin lui a recommandé une procédure appelée pleurodèse.
> Sources:
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