Votre médecin peut avoir recommandé une pleurectomie comme intervention chirurgicale pour des épanchements pleuraux récurrents, des pneumothorax ou des mésothéliomes. Quel est exactement ce type de chirurgie? Quels sont les risques et les complications possibles, et quel est le pronostic?
Une pleurectomie est une intervention chirurgicale qui est faite pour enlever une partie de la plèvre , les doublures qui entourent les poumons.
Les poumons sont entourés de deux membranes pleurales; la plèvre pariétale à l'extérieur, la plus proche de la paroi thoracique, et la plèvre viscérale à l'intérieur, la plus proche des poumons. Entre les lignes de la plèvre, la cavité pleurale . Ordinairement, il y a une petite quantité de liquide dans cet espace (environ deux à trois cuillères à café) qui amortit et aide à lubrifier les garnitures de poumon pendant la respiration.
Raisons d'une pleurectomie
Outre une pleurectomie pour mésothéliome (dans lequel la plèvre elle-même peut être affectée par le cancer), une pleurectomie est généralement recommandée après un autre traitement a échoué. Par exemple, si une personne continue de développer du liquide ou de l'air dans l'espace pleural, même si elle est drainée par une thoracentèse.)
Il y a plusieurs raisons différentes pour lesquelles votre médecin peut recommander une pleurectomie:
- Traitement du mésothéliome - L'indication la plus commune pour une pleurectomie est de traiter le mésothéliome malin . Ce cancer, qui est souvent lié à l'exposition à l'amiante, peut provenir des membranes pleurales (mésothéliome pleural) ainsi que des doublures du cœur et de l'abdomen. Lorsqu'une pleurectomie est utilisée pour traiter le mésothéliome, elle est souvent associée à une procédure appelée décortication (décortication de la pleurectomie). Ces procédures impliquent non seulement l'ablation de la plèvre, mais également toute tumeur adjacente pouvant être présente dans la cavité thoracique. Une chirurgie alternative pour le mésothéliome est une pneumonectomie extrapleurale, une procédure plus invasive. Malgré un taux de complication plus élevé avec une pneumonectomie extrapleurale, la survie semble être similaire entre la décortication de pleurectomie et la pneumonectomie extrapleurale
- Traitement des épanchements pleuraux récidivants ou épanchement pleural malin - Une pleurectomie peut également être pratiquée chez les personnes présentant des épanchements pleuraux persistants ou récidivants lorsque d'autres procédures (comme la pleurodèse ) ne drainent pas et empêchent l'accumulation de liquide entre les couches de la plèvre. Dans une pleurodèse, un produit chimique est placé entre les deux doublures des poumons dans une tentative de cicatriser ces couches ensemble. Parfois, un épanchement pleural est «multiloculé», ce qui signifie qu'il existe plusieurs zones distinctes dans lesquelles le liquide peut s'accumuler. Cela peut rendre l'insertion d'une endoprothèse ou la pleurodèse inefficace. En enlevant complètement la plèvre, l'accumulation de liquide peut alors être évitée.
- Traitement des épanchements pleuraux malins - La pleurectomie est utilisée de manière similaire pour traiter les épanchements pleuraux malins . Les épanchements pleuraux malins sont des épanchements pleuraux dans lesquels des cellules cancéreuses sont présentes. Ils peuvent provenir d'un cancer du poumon primaire, ou en raison de métastases d'autres cancers tels que le cancer du sein . Alors que le traitement des épanchements pleuraux malins est le plus souvent palliatif, le contrôle de l'accumulation de liquide peut souvent améliorer l'essoufflement et diminuer la douleur.
- Traitement d'un pneumothorax récurrent - Si vous avez subi deux ou plusieurs pneumothorax (poumons effondrés), une pleurectomie peut être faite pour éviter une autre récurrence.
La procédure
Une pleurectomie est généralement pratiquée sous anesthésie générale en salle d'opération.
Dans une pleurectomie, une incision est faite le long du dos et parallèlement aux poumons (une thoracotomie.) Après avoir obtenu l'accès, le chirurgien décolle soigneusement et enlève les couches de la plèvre. Tissu supplémentaire peut être retiré si votre médecin opère pour le mésothéliome. Avant la fermeture de l'incision, on place des tubes de drainage qui seront retirés plus tard lorsque le saignement et le débit sont faibles. L'incision est ensuite fermée, souvent avec des sutures qui se dissoudront d'elles-mêmes.
Risques et complications
Les risques d'une pleurectomie sont similaires à ceux de nombreuses autres interventions chirurgicales et comprennent:
- Le risque d'anesthésie (une anesthésie générale est généralement utilisée pour une pleurectomie)
- Saignement
- Infection
- Dommages aux poumons et autres organes dans la cavité thoracique
- Fuite d'air persistante (parfois il peut être difficile d'enlever un drain thoracique suite à une pleurectomie due à une fuite d'air persistante)
Les complications peuvent inclure l'enlèvement inadéquat du tissu pleural de sorte qu'un épanchement pleural ou un pneumothorax se reproduise. Des tissus cicatriciels (adhérences) peuvent se développer dans la poitrine et une douleur chronique peut survenir chez certaines personnes.
Avec le mésothéliome, les risques dépendent souvent de l'étendue du cancer et de la capacité du chirurgien à accéder au tissu cancéreux et à l'enlever.
Après l'opération
La thérapie respiratoire est habituellement impliquée tout au long de votre période de récupération, vous aidant à respirer profondément et à sortir du lit rapidement pour réduire votre risque de pneumonie, de caillots sanguins et d'autres complications. La réadaptation pulmonaire peut être recommandée sur toute la ligne afin d'améliorer la respiration.
Pronostic
En général, une pleurectomie est assez bien tolérée. Pour les personnes atteintes de mésothéliome malin, il s'agit le plus souvent d'un traitement palliatif , c'est-à-dire qu'il est fait pour réduire les symptômes et améliorer le confort mais ne guérit pas la maladie.
Une pleurectomie chez les personnes atteintes de mésothéliome peut améliorer l'espérance de vie et améliorer les symptômes d'essoufflement.
Exemples
Après que Ken a été diagnostiqué avec le mèsothéliome, son docteur a recommandé qu'il ait une pleurectomie plus la décortication pour enlever la tumeur dans sa plèvre et la cavité thoracique environnante.
> Sources:
> Cao, C. et al. Une revue systématique et une méta-analyse des traitements chirurgicaux pour le mésothéliome pleural malin. Cancer du poumon . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Pneumonectomie extrapleurale ou pleurectomie / décortication pour mésothéliome pleural malin. Chirurgie thoracique générale et cardiovasculaire . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T., et W. Vigneswaran. Pleurectomie et décortication. Annales de médecine translationnelle . 2017. 5 (11): 246.