Le hile du poumon est la zone en forme de coin sur la partie centrale de chaque poumon, située sur la face médiane (médiane) de chaque poumon. Le hile est l'endroit où les bronches , les artères, les veines et les nerfs entrent et sortent des poumons.
Anatomie de l'Hilum
Le poumon droit et le poumon gauche ont tous deux un hile qui se trouve à peu près au milieu des poumons et légèrement vers l'arrière (plus près des vertèbres que de l'avant de la poitrine).
Chaque poumon peut être visualisé comme ayant un sommet (le haut) une base (le fond) une racine et un hile.
Les bronches principales, les artères pulmonaires, les veines pulmonaires et les nerfs sont les structures qui entrent et sortent des poumons dans cette région. Les ganglions lymphatiques , appelés ganglions lymphatiques hilaires, sont également présents dans cette région. Les deux hilums sont de taille similaire, avec le hile gauche habituellement trouvé légèrement plus haut dans la poitrine que le hile droit.
Imagerie
Sur une radiographie thoracique, la région hilaire révèle une ombre qui consiste en la combinaison des ganglions lymphatiques, des artères pulmonaires et des veines pulmonaires. En raison du chevauchement de ces structures, il peut parfois être difficile de détecter l'élargissement de ces ganglions lymphatiques ou la présence d'une masse dans cette région. C'est l'une des raisons pour lesquelles les radiographies pulmonaires ordinaires peuvent manquer le cancer du poumon .
Des tests d'imagerie tels que les tomodensitogrammes (en particulier avec contraste) peuvent conduire à une meilleure visualisation de ces structures.
Parfois, d'autres examens, comme une tomodensitométrie , une bronchoscopie avec échographie endobronchique ou une médiastinoscopie, peuvent être nécessaires pour mieux visualiser la région ou obtenir un échantillon de biopsie.
Anomalies
Cette région hilaire du poumon peut être affectée par des tumeurs dans la région (y compris les tumeurs primaires et les tumeurs métastatiques), l'élargissement des ganglions lymphatiques hilaires, ainsi que des anomalies des artères ou des veines pulmonaires.
Agrandissement hilaire / Masses hilaires
Il y a quatre raisons principales pour lesquelles le hile d'un ou des deux poumons peut apparaître élargi sur une radiographie. Ceux-ci inclus:
- Les tumeurs et lymphadénopathie. Les cancers tels que les cancers du poumon et les lymphomes, ainsi que le cancer qui s'est propagé dans cette région à partir d'autres parties du corps (cancer métastatique) peuvent causer des masses dans cette région. Les causes possibles d'hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires (lymphadénopathie) sont discutées ci-dessous.
- Hypertension veineuse pulmonaire (pression élevée dans les veines pulmonaires). L'hypertension veineuse pulmonaire peut survenir en raison d'affections médicales telles que l'insuffisance cardiaque et les problèmes valvulaires cardiaques tels que la sténose mitrale et la régurgitation mitrale.
- L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), une pression élevée dans les artères pulmonaires. L'HTAP peut survenir en tant que maladie primaire (non secondaire à un autre problème) ou en tant que problème secondaire, qui est à son tour le plus souvent causé par une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
- Augmentation du débit sanguin pulmonaire. Des affections telles qu'une cardiopathie congénitale cyanogène (des cardiopathies présentes à la naissance qui provoquent une coloration bleue de la peau due à une teneur réduite en oxygène) peuvent entraîner une augmentation du débit sanguin pulmonaire.
Lymphadénopathie hilaire (ganglions lymphatiques hilaires élargis)
Des ganglions lymphatiques élargis dans le hile peuvent apparaître à la fois dans le hile droit et gauche (lymphadénopathie bilatérale) ou sur le côté seul (lymphadénopathie asymétrique). Les causes peuvent inclure:
- Cancer du poumon. Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de régions hilaires inégales chez les adultes, à la fois en raison de la présence de tumeurs et de la présence de ganglions lymphatiques impliqués.
- D'autres cancers Le cancer du sein métastatique peut entraîner une lymphadénopathie hilaire à la fois en raison de la propagation du cancer dans cette région et en raison des ganglions lymphatiques impliqués. Le lymphome et d'autres tumeurs médiastinales peuvent aussi conduire à des ganglions lymphatiques hilaires élargis.
- Tuberculose. Dans le monde entier, la tuberculose est la cause la plus fréquente d'adénopathie hilaire chez les enfants.
- Inflammation. Des affections telles que la sarcoïdose, l' amyloïdose et la silicose peuvent provoquer une lymphadénopathie hilaire. La sarcoïdose est la cause la plus fréquente d'hypertrophie bilatérale des ganglions lymphatiques hilaires, en particulier chez les jeunes adultes. L'élargissement du ganglion lymphatique hilaire avec la sarcoïdose est généralement symétrique par rapport à d'autres causes communes. Les réactions médicamenteuses sont également une cause relativement commune de l'adénopathie hilaire.
- D'autres infections. Les infections telles que les mycobactéries, les infections virales telles que la mononucléose infectieuse, la bérylliose, la tularémie, l'histoplasmose et la coccidiomycose peuvent entraîner une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans cette région. Aux États-Unis, l'histoplasmose est fréquente dans les vallées de l'Ohio et du Mississippi, la coccidiomycose étant plus fréquente dans les États du sud-ouest.
- D'autres causes La maladie de Castleman est une affection caractérisée par un tissu lymphatique anormal. L'insuffisance cardiaque peut également conduire à une adénopathie hilaire.
Bottom Line
Il y a un certain nombre de conditions qui peuvent provoquer une apparence anormale du hile sur des études d'imagerie, dont beaucoup sont sérieuses. La première étape, cependant, est de s'assurer que les résultats ne sont pas simplement dus à la malposition du corps lors de la prise de ces films. Avec le nombre de structures qui traversent cette zone, même une légère rotation peut donner l'apparence d'une anomalie lorsqu'aucune structure n'est présente.
Les tumeurs primaires et métastatiques sont une cause trop commune des masses hilaires et de la lymphadénopathie. Les causes les plus communes dans l'ensemble comprennent la tuberculose dans le monde et des conditions telles que l'histoplasmose, la coccidiomycose et la sarcoïdose aux États-Unis.
Si votre médecin constate une anomalie à votre examen, d'autres tests seront indiqués. Elle demandera également une histoire prudente à la recherche d'autres symptômes évocateurs d'une tumeur, d'une infection ou d'un processus inflammatoire. La plupart du temps, une biopsie sera nécessaire pour obtenir un diagnostic définitif.
Exemple: On a dit à John que le cancer dans son poumon droit s'était propagé à ses ganglions lymphatiques hilaires, les ganglions lymphatiques près de la région où les bronches pénètrent dans les poumons.
> Sources:
> Nin, C., de Souza, V., font Amaral, R. et al. Lymphadénopathie thoracique dans les maladies bénignes: une revue de l'état de l'art. Médecine respiratoire 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A., et P. Anupam. Approche du hile inégal sur la radiographie du thorax. Le Journal of Association of Chest Physicians . 2013. 1 (2): 32-37.