Douleur avec respiration profonde: symptômes, causes et diagnostic

Comprendre la douleur thoracique pleurale (pleurésie)

Si vous avez mal à respirer, si vous respirez normalement ou si vous respirez profondément, vous vous sentez probablement inquiet. Médecins décrivent le genre de douleur qui se produit en prenant une respiration profonde comme "douleur thoracique pleurétique" ou "pleurésie". Le nom vient de l'une des causes communes de cette douleur: irritation de la plèvre, les membranes qui tapissent les poumons.

Mais il existe en réalité de nombreuses causes possibles de ce genre de douleur. Quelles sont certaines des causes, quand vos symptômes peuvent-ils être une urgence, et quels tests votre médecin pourrait-il recommander pour diagnostiquer vos symptômes?

Douleur avec une respiration profonde: Douleur thoracique pleurétique

Comme mentionné ci-dessus, les médecins utilisent l'expression «douleur thoracique pleurétique» pour décrire la douleur dans la région de la poitrine qui se produit avec la respiration. La douleur peut se produire seulement avec la respiration ou peut être présente tout le temps et devenir plus prononcée en prenant une respiration profonde. La douleur thoracique pleuralique est souvent vive, plutôt que sourde ou lourde, mais il existe des exceptions à cette règle générale.

Quand la douleur est-elle une urgence?

Avant de discuter des causes possibles de la douleur avec la respiration, il est important de savoir quand vous devriez appeler le 911. Si vous souffrez de l'un des symptômes suivants accompagnés d'une respiration douloureuse, ne lisez pas plus et appelez des soins médicaux d'urgence:

• Douleur qui est sévère ou qui est apparue soudainement
• Difficulté à reprendre votre souffle ou essoufflement grave
• Douleur, enflure ou rougeur dans l'une de vos jambes (qui pourrait être un caillot de sang) avec douleur avec respiration
• Étourdissements ou évanouissements
• Cracher du sang , même si seulement une petite quantité (même une cuillère à café est considérée comme une urgence médicale)

• Un sentiment de catastrophe imminente: Si vous ne pouvez pas expliquer ce que vous voulez dire, mais vous sentez que ce que vous vivez est une urgence, faites confiance à votre instinct et appelez le 911

L'une des causes les plus communes de la douleur thoracique pleurétique est une embolie pulmonaire, un caillot sanguin qui se décompose dans les jambes et se déplace vers les poumons. Ceci est une urgence vitale et peut rapidement entraîner la mort si elle n'est pas traitée. Dans une étude de 2017, il a été noté que 5 à 21% des personnes qui se présentaient à la salle d'urgence avec une douleur thoracique pleurétique présentaient une embolie pulmonaire.

Mécanismes de la douleur thoracique pleurale (douleur avec respiration)

Avant d'aborder les causes possibles de la douleur avec la respiration, il est utile de parler des mécanismes qui pourraient causer ce genre de douleur. La douleur avec la respiration peut se produire avec des conditions affectant presque toutes les structures présentes dans la poitrine. Ceux-ci inclus:

• Les côtes
• Les ligaments, les muscles et autres tissus mous de la poitrine
• La colonne thoracique
• Les poumons et la muqueuse des poumons
• Le coeur et la muqueuse du coeur (péricarde)
• L'oesophage
• Le sein

Respiration douloureuse vs douleur thoracique pleureur vs pleurésie

Si vous avez lu sur la respiration douloureuse ou la respiration douloureuse, vous pouvez trouver ce sujet confus.

C'est parce que la respiration douloureuse peut être appelée beaucoup de choses différentes. Le terme «douleur thoracique pleurétique» est habituellement utilisé pour décrire toute douleur qui survient avec la respiration. En revanche, le terme pleurésie peut être utilisé de différentes manières. La pleurésie est parfois utilisée pour décrire toute douleur aiguë qui se produit avec une respiration profonde, mais d'autres fois est utilisé spécifiquement pour décrire l'inflammation de la plèvre , les deux membranes qui tapissent et protègent les poumons pendant la respiration. Il y a chevauchement dans l'utilisation de ces termes. Par exemple, certaines conditions telles que la pneumonie peuvent causer l'état spécifique de la pleurésie (irritation et inflammation de la plèvre), mais peuvent également causer des douleurs respiratoires dues à d'autres mécanismes tels que des côtes meurtries ou même fracturées.

Causes possibles de la douleur avec la respiration

Il existe de nombreuses causes possibles de la douleur à la respiration qui vont d'être simplement une nuisance à très grave dans la nature. Certaines des causes les plus communes sont ventilées ci-dessous par le système du corps.

Causes pulmonaires de la respiration douloureuse

Alors que les poumons eux-mêmes n'ont pas de récepteurs de la douleur, les conditions médicales impliquant les poumons peuvent causer de la douleur de plusieurs façons, y compris celles qui provoquent une irritation de la plèvre. Certains d'entre eux comprennent:

• Pleurésie: Comme indiqué ci-dessus, l'inflammation de la plèvre, appelée «pleurésie», est une cause fréquente de douleur avec respiration. La pleurésie peut survenir seule ou être liée à une autre condition telle que celles mentionnées ci-dessous. Il peut également survenir à la suite d'une infection des voies respiratoires supérieures et semble durer éternellement.
• Infections virales: Les virus les plus courants pouvant causer des douleurs thoraciques pleurales sont le virus Coxsackie, le virus respiratoire syncytial (VRS), la grippe, le parainfluenza, les oreillons, l'adénovirus, le cytomégalovirus (CMV) et le virus Epstein Barr (responsable de mononucléose infectieuse).
• Pneumonie : Les infections pulmonaires, en particulier dans les régions périphériques des poumons, près de la paroi pleurale, peuvent causer des douleurs respiratoires.
• Cancer du poumon : On pense que près de la moitié des personnes atteintes d'un cancer du poumon ont des douleurs quelque part dans la région de la poitrine au moment du diagnostic. Il n'est pas rare que cette douleur change avec la respiration, surtout si une tumeur est localisée dans les régions externes des poumons près de la plèvre. Actuellement, le type le plus commun de cancer du poumon, l' adénocarcinome pulmonaire , a tendance à se développer dans la périphérie du poumon près de la plèvre. C'est le type de cancer du poumon le plus fréquent chez les personnes qui n'ont jamais fumé, les femmes et les jeunes adultes atteints d'un cancer du poumon.
• Tuberculose (TB): La tuberculose est une cause relativement rare de la douleur avec la respiration aux États-Unis, mais est une cause très commune dans le monde entier.
• Les épanchements pleuraux: Les collectes de liquide entre les couches de la plèvre, appelées épanchements pleuraux, sont une cause fréquente de douleur avec respiration. Pourtant, tout comme la douleur avec la respiration est un symptôme non spécifique, les épanchements pleuraux peuvent être liés à un certain nombre de maladies, allant des maladies pulmonaires et cardiaques aux maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde et le cancer. Les épanchements pleuraux malins sont des épanchements pleuraux qui contiennent des cellules cancéreuses. Ceux-ci peuvent survenir chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon, d'un cancer du sein et d'autres cancers qui se propagent aux poumons.
• Pneumothorax : Un pneumothorax est un collapsus de tout ou partie d'un poumon. L'effondrement peut être très petit et asymptomatique, ou il peut être grand et causer non seulement la douleur avec la respiration, mais aussi l'essoufflement sévère et même l'emphysème sous-cutané, une condition dans laquelle la peau de la poitrine se sent comme un enveloppement à bulles l'air des poumons. Un pneumothorax peut survenir en cas de complication de l'emphysème, d'autres maladies pulmonaires ou d'un traumatisme, ou peut survenir spontanément chez des adultes par ailleurs en bonne santé.
• Embolie pulmonaire : Une affection potentiellement mortelle, des emboles pulmonaires se produisent lorsque les caillots se détachent dans les veines des jambes ( thrombose veineuse profonde ) et se rendent aux poumons. Comme avec un pneumothorax, les symptômes peuvent varier de minime à sévère, et cette condition est une urgence médicale. Les facteurs de risque d'embolie pulmonaire comprennent la chirurgie récente, de nombreuses maladies chroniques, la grossesse et les voyages de longue distance en voiture ou en avion. Comme noté ci-dessus, une embolie pulmonaire est fréquente chez les personnes qui vont à une salle d'urgence avec une douleur thoracique pleurétique.
• Mésothéliome : Le mésothéliome est un cancer qui apparaît dans la plèvre et qui est le plus fréquent chez les personnes qui ont été exposées à l'amiante au travail.

Causes liées au cœur de la respiration douloureuse

Puisque le cœur se trouve près des poumons (et de la plèvre) et bouge avec la respiration, les problèmes cardiaques peuvent provoquer des douleurs respiratoires. Certaines affections cardiaques qui causent des douleurs thoraciques pleuritiques comprennent:

• Péricardite : Péricardite se réfère à une inflammation des membranes qui tapissent le cœur (péricarde) qui sont similaires à ceux qui tapissent les poumons. La péricardite a de nombreuses causes, y compris les infections, le cancer (le plus souvent le cancer du poumon et le cancer du sein), les maladies auto-immunes telles que le lupus et les maladies rénales. Environ 15% des personnes ayant une crise cardiaque développent également une péricardite.
• Crises cardiaques: Le plus souvent, la douleur associée à une crise cardiaque n'est pas associée à la respiration, mais une augmentation de la douleur avec une respiration profonde peut survenir, surtout si la crise cardiaque est accompagnée d'une péricardite comme indiqué ci-dessus.
• Dissection aortique: Une dissection aortique est une condition où un affaiblissement dans l'aorte permet au sang de se répandre dans la muqueuse et de "disséquer" la paroi interne de l'aorte, et constitue une urgence médicale. il provoque souvent une douleur intense et déchirante qui peut être ressentie dans la poitrine et le dos. Il survient souvent chez les personnes atteintes du syndrome de Marfan, souvent des hommes très grands et maigres.
• Hypertension pulmonaire : L'hypertension pulmonaire est une affection grave dans laquelle la pression artérielle dans l'artère pulmonaire est élevée. (Il est différent de l'hypertension que la plupart des gens connaissent et reçoit un diagnostic d'échocardiogramme plutôt qu'un test de pression artérielle.) L'artère pulmonaire est responsable du transport du sang du cœur vers les poumons pour capter l'oxygène. L'hypertension pulmonaire peut, à son tour, être causée par un certain nombre de conditions, y compris les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires, les troubles du tissu conjonctif et certains médicaments.

Causes musculo-squelettiques de la respiration douloureuse

Les affections impliquant l'une quelconque des structures osseuses ou des tissus mous dans la poitrine peuvent provoquer des douleurs qui surviennent ou s'aggravent avec la respiration. Certains d'entre eux comprennent:

• Fractures costales: Une fracture costale est souvent évidente, mais parfois ces fractures peuvent survenir avec une toux ou un traumatisme minime chez les personnes atteintes d'ostéoporose. Une fracture de tension costale , un type de blessure de surutilisation, cependant, peut ne pas être aussi évidente. La douleur d'une fracture de nervure se développe souvent progressivement et s'aggrave avec une respiration profonde et avec la toux.
• La costochondrite et le syndrome de Tietze : La costochondrite et le syndrome de Tietze sont des états qui impliquent une inflammation de la région où les côtes se rejoignent et / ou où les côtes se raccordent au sternum (le sternum). Avec costochondrite, il peut y avoir un gonflement de cette région, alors que le syndrome de Tietze ne l'est pas. La douleur thoracique associée à ces conditions a souvent été confondue avec une crise cardiaque. Puisque les côtes, et donc les jonctions des côtes se déplacent à chaque respiration, la douleur est souvent liée à la respiration, en particulier en prenant une respiration profonde.

Autres causes possibles de la respiration douloureuse

• Zona : Lorsque le virus de la varicelle «se réactive» dans la distribution d'un nerf qui alimente la poitrine, il peut entraîner des douleurs thoraciques et, selon l'endroit, la douleur peut changer avec la respiration. Tandis que le zona implique généralement une éruption cutanée, la douleur précède souvent l'éruption de quelques jours, rendant le diagnostic incertain au début.
• Reflux acide : La douleur causée par le reflux gastro-œsophagien (RGO) n'est généralement pas associée à la respiration, mais peut s'aggraver avec une respiration profonde.

Symptômes associés

Il y a un certain nombre de symptômes qui peuvent survenir avec une respiration douloureuse qui peuvent vous aider, vous et votre médecin, à déterminer la cause de votre douleur. Certains d'entre eux comprennent:

• Une toux, que ce soit une toux aiguë ou une toux persistante
• D'autres types de douleurs vont de la douleur thoracique, à la douleur à l' épaule , à la douleur à l'omoplate , au mal de dos
• Essoufflement
• Tousser du sang
• Enrouement
• Respiration sifflante
• Perte de poids involontaire

Questions que votre médecin peut vous poser

En plus de poser des questions sur les symptômes associés possibles ci-dessus, votre médecin vous demandera probablement:

• Avez-vous, ou avez-vous déjà, fumé?
• Avez-vous eu des blessures ou des traumatismes, y compris des traumatismes mineurs?
• Avez-vous eu une infection respiratoire comme un rhume ou la grippe?
• Quand les symptômes ont-ils commencé et depuis combien de temps se sont-ils passés?
• Avez-vous déjà eu des symptômes similaires dans le passé?
• Quels autres problèmes médicaux avez-vous?
• Quelles sont les conditions médicales dans votre famille?
• Avez-vous commencé un nouveau programme d'exercices ou vous êtes-vous engagé dans une activité physique qui aurait pu exercer une pression sur les muscles et autres structures de votre poitrine?
• Est-ce que les symptômes se produisent tout le temps, ou seulement à des moments précis, comme sortir à l'extérieur quand il fait froid?

Tests Votre médecin peut commander

Selon vos symptômes, il existe un certain nombre de tests différents que votre médecin peut vous recommander. Ceux-ci inclus:

• Une radiographie pulmonaire: Gardez à l'esprit qu'une radiographie pulmonaire peut aider à diagnostiquer une affection, mais elle ne peut exclure une affection. Par exemple, une embolie pulmonaire ou un cancer du poumon peut être présent malgré une radiographie pulmonaire normale. En fait, les petits cancers du poumon sont souvent manqués sur une radiographie et ne sont pas découverts jusqu'à ce qu'ils atteignent un stade où ils ne sont plus curables. Une embolie pulmonaire manquée est également grave et peut être catastrophique si elle n'est pas diagnostiquée rapidement.
• Radiographies des côtes.
• Scan de ventilation-perfusion: Il s'agit d'un test effectué pour rechercher des signes d'embolie pulmonaire.
• Scanner thoracique: Un scanner thoracique peut être utilisé pour évaluer plusieurs affections thoraciques. Il est également possible d'obtenir une vue plus précise des côtes et des structures osseuses dans la poitrine.
• Angiographie CT.
• Électrocardiogramme (ECG)
• Échocardiogramme: Un échocardiogramme (un test échographique de votre cœur) peut être fait pour rechercher une inflammation ou un liquide dans les membranes qui tapissent le cœur (péricardite ou épanchement péricardique).
• Oxymétrie: Une oxymétrie est un test utilisé pour mesurer le taux d'oxygène dans le sang. Il peut parfois donner des indices sur les affections pulmonaires ou cardiaques sous-jacentes.
• Tests de la fonction pulmonaire.
• Un test de D-dimères.

Traitements pour la respiration douloureuse

Les options de traitement pour la respiration douloureuse dépendra de la cause spécifique. Il est important d'écouter votre corps si vous souffrez de douleur thoracique pleurétique, et non de «masquer» vos symptômes en utilisant des analgésiques jusqu'à ce que vous ayez passé un examen approfondi.

Bottom Line sur la douleur avec la respiration

Comme indiqué ci-dessus, il existe de nombreuses causes potentielles de respiration douloureuse ou de douleur avec une respiration profonde allant de ceux qui sont principalement une nuisance à ceux qui mettent la vie en danger. Il est important de se rappeler que la douleur est un signal de notre corps nous disant que quelque chose ne va pas. Cela peut être frustrant si vous n'obtenez pas immédiatement un diagnostic, comme c'est souvent le cas avec une douleur comme celle-ci, mais continuez de parler avec votre médecin jusqu'à ce que vous ayez une réponse. Demander une référence à un spécialiste ou obtenir une deuxième opinion si vous n'avez toujours pas une explication appropriée pour votre malaise. Ce qui est vrai avec la respiration douloureuse est vrai de n'importe quelle condition médicale - il est important d'être votre propre avocat dans vos soins de santé pour rester en bonne santé.

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