Un aperçu du cancer du poumon de stade 3
Si on vous a dit que vous aviez le cancer du poumon de stade 3, vous êtes probablement effrayé et nerveux. Qu'est-ce que ça veut dire? Quels types de traitements sont utilisés pour ce stade du cancer du poumon? Et, quel est le pronostic?
Avant de commencer à parler de ce stade du cancer, il est important de noter que des progrès significatifs dans le traitement du taux de survie pour le cancer du poumon de stade 3 ont eu lieu au cours des dernières années.
Vous pouvez avoir de la famille ou des amis qui ont déjà eu un cancer du poumon ou vous pouvez remarquer que les gens vous répondent avec un froncement de sourcils lorsqu'ils entendent que vous avez un cancer du poumon de stade 3. Vous devrez peut-être poliment rappeler à vos proches que les traitements se sont améliorés et il existe maintenant plusieurs façons de traiter ce stade de la maladie avec d'autres méthodes disponibles dans les essais cliniques.
Définition
Le cancer du poumon non à petites cellules de stade 3 est une catégorie large et diversifiée de cancers du poumon qui se subdivise en stade 3A et stade 3B . Puisque les étapes 3A et 3B sont très différentes et souvent traitées différemment, définissons-les séparément.
- Cancer du poumon de stade 3A - Les cancers du poumon de stade 3A sont considérés comme des cancers du poumon localement avancés. Ce sont des tumeurs qui ne se sont pas propagées dans des régions éloignées du corps (elles n'ont pas métastasé), mais se sont propagées aux ganglions lymphatiques quelque part dans la poitrine, mais du même côté du corps que le cancer. Les cancers du poumon de stade 3A peuvent être considérés comme fonctionnels (similaires aux cancers du poumon de stade 1 et de stade 2).
- Cancer du poumon de stade 3B - Avec le cancer du poumon de stade 4, le cancer du poumon de stade 3B est considéré comme un cancer du poumon avancé . Ces cancers ont envahi ou étendu aux tissus voisins à un degré tel que la chirurgie n'est pas possible; au moins pas initialement. Bien que ces cancers ne soient généralement pas curables, ils sont très traitables et une vaste gamme de traitements est disponible. Avec le temps, un cancer du poumon 3B est suffisamment réduit avec la chimiothérapie et la radiothérapie pour que la chirurgie - et donc la possibilité d'une guérison - soit possible.
Prévalence
Environ 30 pour cent des personnes ont un cancer du poumon de stade 3 au moment du diagnostic. Environ 30 pour cent des personnes sont diagnostiquées à un stade précoce (stade 1 ou stade 2) et 40 pour cent des personnes ont déjà progressé au stade 4 du cancer du poumon, le stade le plus avancé de la maladie.
Mise en scène
La stadification du cancer du poumon est une étape très importante dans le choix des meilleures options de traitement, en particulier la distinction entre le stade 3A et le stade 3B.
- Le cancer du poumon de stade 3A comprend des tumeurs volumineuses qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques avoisinants, ou des tumeurs de toute taille qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques les plus éloignés, mais toujours du même côté du corps que le cancer.
- Le cancer du poumon de stade 3B est défini comme une tumeur de toute taille qui s'est propagée aux ganglions lymphatiques distants ou a envahi d'autres structures dans la poitrine (comme le cœur ou l' œsophage ). Tumeurs impliquant un épanchement pleural malin (accumulation de cellules cancéreuses) dans la cavité pleurale entre les couches qui tapissent les poumons) sont passés du stade 3B au stade 4 en 2009.
Les oncologues utilisent le système TNM pour définir les étapes du cancer du poumon. Une description simplifiée du système TNM comprend:
T se réfère à la taille de la tumeur:
- T1 - Une tumeur mesure moins de 3 cm (1 ½ pouce).
- T2 - La tumeur est supérieure à 3 cm.
- T3 - La tumeur peut être de n'importe quelle taille, mais elle est proche des voies respiratoires ou s'est propagée à des zones locales telles que la paroi thoracique ou le diaphragme .
- T4 - La tumeur est de n'importe quelle taille, mais elle est située dans les voies respiratoires ou a envahi des structures locales comme le cœur ou l'œsophage.
N fait référence aux ganglions lymphatiques:
- N0 - Aucun noeud n'est affecté.
- N1 - La tumeur s'est propagée aux noeuds voisins du même côté du corps.
- N2 - La tumeur s'est propagée aux noeuds plus loin mais du même côté du corps.
- N3 - Les cellules cancéreuses sont présentes dans les ganglions lymphatiques de l'autre côté de la poitrine à partir de la tumeur, ou dans les ganglions situés près des muscles de la clavicule ou du cou.
M représente une maladie métastatique :
- M0 - Aucune métastase n'est présente.
- M1 - La tumeur s'est propagée (métastases) à d'autres régions du corps ou de l'autre poumon.
En utilisant le système TNM, le cancer du poumon de stade 3A est décrit comme:
- T1N2M0 - La tumeur a une taille inférieure à 3 cm et s'est propagée aux ganglions lymphatiques plus loin, mais du même côté du corps que la tumeur.
- T2N2M0 - La tumeur est plus grande que 3 cm et s'est propagée aux ganglions lymphatiques plus loin mais du même côté du corps.
- T3N1M0 - La tumeur est de n'importe quelle taille, mais elle est près d'une voie aérienne ou s'est propagée localement à une zone comme la paroi thoracique ou le diaphragme, et les ganglions lymphatiques voisins sont touchés.
- T3N2M0 - La tumeur est de n'importe quelle taille, mais est proche d'une voie aérienne ou s'est propagée localement à une zone comme la paroi thoracique ou le diaphragme, et les ganglions lymphatiques plus éloignés mais du même côté du corps sont affectés.
En utilisant le système TNM, l' étape 3B est décrite comme:
- N'importe quelle tumeur T, N3, M0 - Une tumeur de toute taille qui s'est propagée aux ganglions lymphatiques de l'autre côté de la poitrine de la tumeur ou aux ganglions près des muscles de la clavicule ou du cou, mais ne s'est pas étendue aux régions éloignées du corps.
- T4, Tout N, M0 - Une tumeur de n'importe quelle taille qui est située dans les voies respiratoires, ou a envahi des structures locales telles que le coeur ou l'œsophage. Les ganglions peuvent ou non être impliqués, et lorsqu'ils sont affectés, ils peuvent être près de la tumeur ou plus loin dans la poitrine ou le cou, mais la tumeur ne s'est pas propagée aux régions éloignées du corps.
Symptômes
Le cancer du poumon de stade 3 est le plus souvent diagnostiqué lorsqu'une personne voit son médecin avec certains types de symptômes. Les symptômes courants du cancer du poumon avec le cancer du poumon de stade 3 comprennent:
- Une toux persistante
- Essoufflement
- Tousser du sang
- Respiration sifflante
- Les infections respiratoires répétées telles que la pneumonie ou la bronchite.
La respiration sifflante et le crachat sanguin sont plus fréquents dans les tumeurs situées près des voies respiratoires importantes (les bronches et les bronchioles), alors que l'essoufflement est plus fréquent avec les tumeurs situées au plus profond des poumons. Les tumeurs qui sont situées dans les régions externes des poumons près de la muqueuse pulmonaire (la plèvre ) peuvent causer une pleurésie , un type de douleur thoracique généralement aiguë qui s'aggrave avec la respiration.
Comme beaucoup de ces cancers se sont propagés localement, les personnes peuvent avoir des symptômes de douleur dans la poitrine, les côtes, les épaules ou le dos. Quand une tumeur implique des zones telles que l'œsophage et d'autres structures de la poitrine, une dysphagie (difficulté à avaler) et un enrouement peuvent survenir.
Les symptômes généraux du cancer tels que la fatigue et la perte de poids involontaire peuvent également être présents.
Traitements
Le traitement du cancer du poumon de stade 3 est le plus controversé de tous les stades du cancer du poumon, en partie parce que ce groupe est si varié. L'Institut national du cancer recommande à toute personne ayant un cancer du poumon de stade 3 d'envisager de participer à un essai clinique, des études qui évaluent de nouveaux traitements de combinaisons de traitements.
L'une des avancées les plus significatives dans le traitement du cancer du poumon, en particulier le cancer du poumon non à petites cellules, a été l'ajout de thérapies ciblées. Il existe maintenant plusieurs traitements qui ciblent spécifiquement les cellules cancéreuses du poumon. En outre, des médicaments d'immunothérapie ont été approuvés qui, lorsqu'ils sont efficaces, ont permis la survie à long terme de certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon à un stade avancé. Les options de traitement comprennent:
Chirurgie
Pour certains cancers du poumon de stade 3A, une chirurgie du cancer du poumon peut être réalisée pour enlever la tumeur. Comme le risque de récidive est assez élevé, cela est habituellement suivi d'une chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie après chirurgie) pour traiter les cellules cancéreuses qui peuvent s'être écartées de la tumeur. Pour les cancers du poumon de stade 3B, la chirurgie n'est généralement pas le meilleur traitement. Pour certaines personnes, cependant, la chimiothérapie (chimiothérapie néoadjuvante) peut réduire la taille de la tumeur, de sorte qu'une intervention chirurgicale est alors possible.
Chimiothérapie
La chimiothérapie et la radiothérapie sont souvent utilisées pour traiter les cancers du poumon de stade 3. Comme indiqué ci-dessus, la chimiothérapie peut être utilisée avant ou après une intervention chirurgicale ou peut être utilisée seule chez les personnes atteintes de cancers qui ne peuvent pas être traités chirurgicalement. La chimiothérapie peut également être combinée avec d'autres traitements pour le cancer du poumon.
Radiothérapie
Comme noté ci-dessus, la radiothérapie est souvent utilisée avec la chimiothérapie pour traiter les zones impliquées dans le cancer du poumon de stade 3 qui ne peuvent pas être traitées chirurgicalement. La radiothérapie peut également être efficace pour traiter les complications liées au cancer du poumon de stade 3, telles que l'obstruction des voies respiratoires par une tumeur.
Thérapie ciblée
Tous les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules doivent subir un profilage moléculaire (test génétique) sur leur tumeur. en particulier ceux avec un adénocarcinome pulmonaire . Les médicaments ont été approuvés pour les personnes avec des mutations du conducteur telles que les mutations EGFR , les réarrangements ALK , et les réarrangements ROS1 , et ces thérapies ciblées peuvent parfois aboutir à un excellent contrôle de la maladie. La résistance se développe souvent dans le temps, mais les médicaments de la prochaine génération sont actuellement approuvés et testés dans des essais cliniques pour quand cela se produit. Pour les personnes atteintes d'un carcinome épidermoïde des poumons , des anticorps anti-EGFR peuvent être utilisés. Les essais cliniques étudient également des médicaments qui traitent d'autres changements génétiques dans le cancer du poumon.
Immunothérapie
Quatre nouveaux médicaments d'immunothérapie ont été approuvés depuis 2015 pour le traitement du cancer du poumon. Ces médicaments agissent essentiellement en améliorant la capacité de notre propre système immunitaire à combattre le cancer. Bien qu'elles ne fonctionnent pas pour tout le monde, certaines personnes ont réussi à contrôler leur cancer à long terme sans maladie. Imfinzi (durvalumab), en particulier, a été approuvé en février 2018 pour le traitement du cancer du poumon au stade 4 inopérable après traitement par chimiothérapie et radiothérapie. Il a été trouvé en 2017 pour améliorer significativement la survie sans progression pour ces personnes atteintes de la maladie de stade 3.
Espérance de vie
Beaucoup de gens s'interrogent sur le pronostic de leur cancer, mais il est important de dire quelques petites choses sur ce que les statistiques sur l'espérance de vie signifient en ce qui concerne la maladie de stade 3.
Il y a beaucoup de variables qui peuvent affecter l'espérance de vie avec le cancer du poumon. Certains d'entre eux comprennent votre âge, votre sexe, l'emplacement de votre tumeur, le profil moléculaire de votre tumeur, votre état de santé général au moment du diagnostic et la façon dont vous répondez aux traitements que vous recevez.
Il est également important de dire un mot ou deux sur les statistiques. Les statistiques nous disent comment la personne «moyenne» va faire avec une maladie, mais personne n'est «moyen». De plus, les statistiques sont, par définition, anciennes. Lorsque nous parlons du taux de survie à cinq ans d'une maladie, nous faisons référence à la façon dont les gens ont été diagnostiqués il y a au moins cinq ans. Comme il y avait plus de médicaments approuvés pour le cancer du poumon entre 2011 et 2017 que ce qui avait été approuvé au cours des 40 années précédentes, ces chiffres peuvent ne pas être très utiles.
Cela dit, l'espérance de vie médiane pour le cancer du poumon non à petites cellules de stade 3 (le temps où 50% des patients sont vivants et 50% sont décédés) est d'environ 15 mois pour le cancer du poumon de stade 3. Le taux de survie à cinq ans - c'est-à-dire le pourcentage de personnes qui devraient être en vie cinq ans après un diagnostic de cancer du poumon de stade 3 - n'est malheureusement que de 14% pour le stade 3A et d'environ 5% pour le stade 3B.
En conclusion, il est temps de dissiper certains des mythes sur les essais cliniques . L'idée que les gens étaient des cobayes avait une base dans le passé, car de nombreux médicaments ont d'abord été testés sur des humains avec peu de savoir comment ils allaient fonctionner. Cela a radicalement changé. Maintenant, la plupart des nouveaux médicaments contre le cancer à l'étude ont été soigneusement conçus pour répondre à des cibles spécifiques sur les cellules cancéreuses ou des rôles spécifiques que le système immunitaire joue dans la lutte contre le cancer. Il a changé au point où les essais de phase 1 - les premiers essais cliniques dans lesquels un nouveau médicament est testé chez les humains - sont non seulement beaucoup plus sûrs mais sont souvent la seule option pour garder la maladie à distance. La seule option pour rester en vie.
Un mot de
Des études suggèrent que l'apprentissage de ce que vous pouvez sur votre cancer aide le résultat. Poser des questions. Impliquez vos proches et encouragez-les à poser des questions. Envisagez de vous joindre à un groupe de soutien et / ou de communiquer avec la communauté incroyable du cancer du poumon en ligne. Au cours des dernières années, cette communauté a prospéré et vous serez accueillis à bras ouverts.
Découvrez les essais cliniques qui pourraient convenir à votre situation particulière. En fait, sur Twitter, il y a une discussion tweet toutes les deux semaines au cours de laquelle des patients, des soignants, des chercheurs et des oncologues se réunissent pour discuter des dernières recherches ainsi que d'une vaste gamme de préoccupations liées au cancer du poumon. Pour trouver la communauté, utilisez le hashtag "LCSM" qui désigne les médias sociaux du cancer du poumon.
Demandez et permettez à vos proches et amis de vous aider et de vous encourager dans votre voyage. Ne perdez pas espoir, même si cet espoir n'est que d'être aussi confortable que possible pendant que vous appréciez la compagnie de vos proches.
> Sources:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab après chimioradiothérapie dans le cancer du poumon non à petites cellules de stade III. Le New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. et al. Stade clinique IIIA-Clinical Managed N2 Cancer pulmonaire dans la base de données de la Society of Thoracic Surgeons. Annales de chirurgie thoracique. 2017 17 mai. (Epub avant impression).
> Institut national du cancer. Traitement du cancer du poumon non à petites cellules (PDQ) - Version professionnelle de la santé. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.