Il existe de nombreux avantages et inconvénients de la dissection des ganglions lymphatiques pour traiter le mélanome.
Lorsque le mélanome est sur la peau, il peut être efficacement et définitivement éliminé dans la plupart des cas. Parfois, cependant, il se propage ( métastases ) à d'autres régions du corps, voyageant généralement d'abord aux ganglions lymphatiques les plus proches dans votre aisselle, le cou ou l'aine. Si votre médecin soupçonne que cela s'est produit, un test appelé biopsie du ganglion sentinelle sera effectué pour identifier et retirer le ganglion lymphatique auquel le cancer est susceptible de se propager à partir de la tumeur primaire.
Si votre biopsie du ganglion sentinelle est positive (contient des cellules cancéreuses), alors c'est le moment de la décision. Devriez-vous faire enlever tous les autres ganglions lymphatiques de cette région lors d'une intervention chirurgicale appelée « dissection des ganglions lymphatiques» (CLND, ou lymphadénectomie)? L'idée est qu'un CLND assure que les cellules de mélanome dans tous les autres ganglions lymphatiques sont enlevés, ce qui peut alors empêcher la maladie de se propager plus loin.
Malheureusement, les preuves ne sont pas concluantes, de sorte que cette décision n'est pas simple, même pour les médecins. Voici quelques avantages et inconvénients à considérer.
Avantages de la dissection des ganglions lymphatiques
1. Un CLND aide à déterminer avec précision le stade du mélanome, ce qui aide le médecin à formuler des recommandations pour un traitement post-opératoire (adjuvant).
2. Le nombre total de ganglions renfermant des cellules de mélanome est un prédicteur de la survie des patients atteints d'une maladie de stade III, et seul un CLND peut fournir cette information.
3. Certaines études montrent que 20 pour cent des patients qui subissent un CLND immédiatement après avoir découvert qu'ils ont une expérience positive ganglionnaire sentinelle expérience de survie améliorée. Cela est particulièrement vrai pour les patients présentant des tumeurs d'épaisseur intermédiaire sur leur peau (1,2 à 3,5 mm).
4. En arrêtant la propagation du mélanome au niveau des ganglions lymphatiques, un CLND optimise les chances de guérison.
Même des quantités microscopiques de mélanome dans les ganglions lymphatiques peuvent éventuellement progresser au fil du temps pour être significatives et dangereuses.
Contre la dissection des ganglions lymphatiques
1. Les complications d'une CLND sont importantes et se produisent chez jusqu'à 67% des patients, en particulier chez les plus de 60 ans.
- Accumulation de liquide sur le site de la chirurgie ( sérome )
- Infection
- Gonflement d'un membre affecté par l'ablation des ganglions lymphatiques ( lymphœdème )
- Engourdissement, picotement ou douleur dans la zone chirurgicale
- Panne (écorchure) de la peau sur la zone
Bien que le gonflement après la chirurgie puisse être évité ou contrôlé par l'utilisation d'antibiotiques, de bas élastiques, de massages et de diurétiques, il peut s'agir d'une complication débilitante.
2. L'efficacité d'un CLND peut dépendre de la taille de la tumeur de mélanome. Les petites tumeurs (0,1 mm ou moins de diamètre) dans le ganglion lymphatique sentinelle peuvent ne jamais conduire à des métastases, donc l'exécution d'un CLND peut ne pas être nécessaire. Une étude de 2009 a montré que les taux de survie et de rechute des patients atteints de ces petites tumeurs étaient les mêmes que ceux qui n'avaient pas de mélanome dans leur ganglion lymphatique sentinelle. Ainsi, ces patients «à faible risque» peuvent éviter un CLND et avoir le même résultat.
La ligne de fond
Choisir de subir une procédure chirurgicale majeure comme un CLND n'est pas une décision que vous devriez prendre à la légère, surtout si votre biopsie montre seulement une petite quantité de mélanome dans vos ganglions lymphatiques.
De nombreux facteurs sont impliqués, y compris la taille et l'emplacement de votre mélanome primaire, les résultats de la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle et d'autres tests, et votre âge. Vous pouvez trouver utile de demander une deuxième opinion.
Les références:
Boughton B (2009). La lymphadénectomie devrait-elle être la norme dans les métastases du mélanome par rapport aux ganglions lymphatiques sentinelles? Nouvelles en oncologie Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006). Biopsie du ganglion sentinelle ou observation ganglionnaire dans le mélanome. N Engl J Med. 2006 28 septembre; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Il est temps de réévaluer la biopsie des ganglions sentinelles dans l'essai de lymphadénectomie sélective post-multicentrique du mélanome. J Clin Oncol. 2005 20 décembre; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, P Rutkowski, van der Ploeg IM, et al (2009). Suivi à long terme des patients avec un minimum de tumeur ganglionnaire sentinelle (<0,1 mm) selon les critères de Rotterdam: Une étude du groupe EORTC Melanoma. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (supplément: abstr 9005).