Une introduction à la chirurgie du cancer de la peau, aux crèmes et autres traitements
Les cancers de la peau non mélaniques, tels que le carcinome basocellulaire (BCC) et le carcinome épidermoïde (SCC), sont les types de cancer les plus courants dans le monde. Heureusement, ils sont aussi les plus curables, surtout quand les tumeurs sont relativement petites et minces. Le type de traitement choisi dépend de la taille du cancer et de son emplacement sur le corps.
Voici un aperçu de certaines des options les plus courantes (une introduction aux traitements plus rarement utilisés est également disponible):
Excision
L'excision chirurgicale simple (retrait) est utilisée pour traiter les tumeurs primaires et récurrentes. La procédure implique l'ablation chirurgicale de la tumeur et d'une certaine quantité de peau d'apparence normale qui l'entoure (la «marge»): pour les carcinomes basocellulaires et spinocellulaires, les marges sont souvent de 2 à 4 mm. Les taux de guérison après l'excision sont respectivement de 95% et 92% pour le BCC primaire et le SCC, et dépendent du site, de la taille et du profil de la tumeur. L'excision peut être effectuée en ambulatoire ou en milieu hospitalier en fonction de l'étendue du cancer.
Crèmes topiques
Depuis son approbation en 2004, l'activateur du système immunitaire imiquimod (également connu sous le nom de marque Aldara ) a été une crème topique couramment prescrite (peau seulement) pour les petits carcinomes basocellulaires superficiels et nodulaires, ainsi qu'un état précancéreux appelé actinique kératose .
Il est réparti sur la lésion cinq fois par semaine, généralement pendant six semaines, et nettoie complètement la peau chez environ 88% des patients ou plus, selon le type exact de cancer. Une autre crème pour BCC superficielle est 5-flourouracil (Carac ou Efudex), un médicament de chimiothérapie qui est également utilisé par voie intraveineuse. Ces traitements ne laissent habituellement aucune cicatrice, mais ils peuvent causer une douleur et un gonflement considérables pendant qu'ils travaillent.
Plusieurs autres crèmes sont actuellement testées, y compris le mébutate d'ingénol (PEP005), qui est dérivé d'une plante appelée «petite euphorbe».
Curettage et Electrodesiccation
Le curetage et l'électrodésiccation sont une méthode simple, rapide et efficace pour détruire les petits carcinomes basocellulaires et spinocellulaires. Après avoir gratté la croissance avec un long instrument semblable à une cuillère appelé une curette , le médecin utilise un courant électrique doux pour détruire toutes les cellules anormales restantes. Ce grattage et le processus de cautérisation sont généralement répétés trois fois, et la plaie a tendance à guérir sans piqûres. C'est le meilleur pour les lésions primaires, non récurrentes. Les taux de guérison dépendent du site: les endroits à risque élevé (nez, oreille, menton, bouche) ont un taux de récidive de 4% à 18%, selon la taille de la tumeur. Les taux de récurrence diminuent à 3% pour les tumeurs sur les sites à faible risque du tronc et des extrémités. Dans l'ensemble, les taux de guérison à cinq ans pour le CCP primaire et le CCP traités avec C et E sont de 92% et de 96%, respectivement.
Mohs Surgery
La procédure de Mohs (également connue sous le nom de chirurgie micrographique de Mohs ou excision à marge contrôlée) est une technique avancée développée dans les années 1940 par le Dr Frederic E. Mohs pour éliminer les lésions dues au carcinome basocellulaire ou spinocellulaire.
Il consiste à enlever des coupes minces de la croissance de la peau, couche par couche. Chaque couche est ensuite examinée au microscope, et l'enlèvement des couches se poursuit jusqu'à ce qu'il ne reste plus de cellules cancéreuses. Il a le plus haut taux de guérison de tout traitement du cancer de la peau et ne provoque pas autant de cicatrices que d'autres méthodes. Il est particulièrement utile pour traiter le cancer récurrent de la peau, les tumeurs plus grosses, les tumeurs de l'oreille, des paupières, du nez, des lèvres ou des mains, les tumeurs des sites sujets à récidive et le sous-type sclérotique du carcinome basocellulaire. C'est le traitement de référence: le taux de récidive à 5 ans est de 1% pour le BCC et de 3% pour le SCC.
Cependant, il est plus coûteux, prend beaucoup de temps et nécessite beaucoup de travail que les autres méthodes.
> Sources:
> "Traitement du cancer de la peau non-mélanome". Académie américaine de dermatologie.
> "Comment le cancer épidermoïde et basal est-il traité?" Société américaine du cancer. Juin 2008.
> Neville JA, Welch E., Leffell DJ. "La gestion du cancer de la peau non mélanome en 2007." Nat Clin Pract Oncol 2007 4 (8): 432-469.