Guide du patient pour le traitement du mélanome de stade III et IV
Votre médecin dit que votre biopsie indique un diagnostic de mélanome avancé, la forme la plus agressive de cancer de la peau . Et après? Quelles sont vos options? Voici un aperçu de ce à quoi s'attendre afin que vous puissiez poser des questions éclairées sur votre traitement et votre pronostic. ( Une description des options de traitement du mélanome pour la maladie de stade précoce 0, I et II est également disponible.
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Stade III Mélanome
Le traitement chirurgical pour le mélanome de stade III implique l'excision (l'ablation) de la tumeur primaire et habituellement des ganglions lymphatiques voisins . La thérapie adjuvante (après chirurgie) avec interféron-alfa2b peut aider certains patients atteints de mélanome de stade III à combattre la récidive plus longtemps.
Si le mélanome ne peut être complètement éliminé, votre médecin peut injecter un vaccin (BCG) ou l' interleukine-2 directement dans les tumeurs. Pour le mélanome sur un bras ou une jambe, une autre option possible est d'infuser le membre avec une solution chauffée du médicament de chimiothérapie melphalan. Dans certains cas, une radiothérapie peut être administrée après la chirurgie dans la région où les ganglions lymphatiques ont été retirés, en particulier si de nombreux ganglions contenaient du cancer. D'autres traitements possibles incluent la chimiothérapie, l' immunothérapie ou les deux combinés (biochimiothérapie).
Plusieurs nouveaux traitements testés dans des essais cliniques peuvent bénéficier à certains patients. Beaucoup de patients ne seront pas guéris avec les traitements actuels pour le mélanome de stade III, donc ils peuvent vouloir penser à être dans un essai clinique.
Stade IV Mélanome
Stade IV mélanome est très difficile à traiter, car il a déjà métastasé (se propager) à des ganglions lymphatiques distants ou d'autres régions du corps. Les procédures chirurgicales comprennent l'élimination des tumeurs, des ganglions lymphatiques ou de certains organes internes, selon le nombre de tumeurs présentes, leur emplacement et la probabilité qu'elles provoquent des symptômes.
Les métastases qui provoquent des symptômes mais ne peuvent être enlevées chirurgicalement peuvent être traitées par radiothérapie ou chimiothérapie.
Les médicaments de chimiothérapie utilisés actuellement ont une valeur limitée chez la plupart des personnes atteintes d'un mélanome de stade IV. La dacarbazine (DTIC) et le témozolomide (Temodar) sont les plus souvent utilisés seuls ou en combinaison avec d'autres médicaments. Même lorsque la chimiothérapie réduit ces cancers, l'effet n'est souvent que temporaire, avec un délai moyen de 3 à 6 mois avant que le cancer ne recommence à croître. Dans de rares cas, ils peuvent être efficaces pendant de longues périodes. L'immunothérapie, utilisant l'interféron-2b ou l'interleukine-2, peut aider un petit nombre de patients atteints d'un mélanome de stade IV à vivre plus longtemps. Des doses plus élevées de ces médicaments semblent être plus efficaces, mais ils ont également des effets secondaires plus graves.
De nombreux médecins recommandent la biochimiothérapie - une combinaison de chimiothérapie et d'interleukine-2, d'interféron ou les deux. Par exemple, certains médecins combinent l'interféron avec le témozolomide. Les deux médicaments combinés ont provoqué davantage de rétrécissement de la tumeur, ce qui peut aider les patients à se sentir mieux, même si la combinaison n'a pas été démontrée pour aider les patients à vivre plus longtemps. Une autre combinaison de médicaments utilise de faibles doses d'interféron, d'interleukine et de témozolomide.
Chacun semble bénéficier à certains patients.
Puisque le mélanome de stade IV est difficile à traiter avec les thérapies actuelles, vous devriez discuter avec votre médecin si vous êtes admissible à un essai clinique. Des essais cliniques de nouveaux médicaments de chimiothérapie, de nouvelles méthodes d'immunothérapie ou de thérapie vaccinale et des combinaisons de différents types de traitements peuvent être bénéfiques pour certains patients. Même si les perspectives pour les patients atteints de mélanome de stade IV tendent à être globalement médiocres, un petit nombre de patients ont répondu extraordinairement bien au traitement ou ont survécu pendant de nombreuses années après le diagnostic.
Sources:
"Traitement du cancer de la peau mélanome par étape." Société américaine du cancer. 24 décembre 2008.
"PDQ de traitement de mélanome." Institut national du cancer. 24 décembre 2008.
"Lignes directrices: Mélanome." Réseau national complet sur le cancer. 16 décembre 2008.