Le traitement du mélanome métastatique de stade IV offre de l'espoir
L'interleukine-2 pour le mélanome métastatique est l'une des deux options de traitement approuvées pour la maladie. Le mélanome qui s'est propagé au-delà de la peau vers des organes distants est appelé mélanome «métastatique» (ou stade IV ). Bien que les options de traitement soient actuellement très limitées, certaines personnes survivent à ce stade le plus grave de la maladie. De nombreuses recherches sont en cours dans ce domaine, mais jusqu'à présent, seules deux thérapies ont été approuvées: l' interféron-alfa2b et l'activateur du système immunitaire, l'interleukine-2 (IL-2).
Si votre oncologue a recommandé l'IL-2, cette vue d'ensemble vous fournira les informations essentielles dont vous avez besoin pour comprendre comment cela fonctionne, son efficacité et ses effets secondaires.
Interleukine-2
Aussi appelé Proleukin et aldesleukin, IL-2 a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement du mélanome métastatique en 1998. (Malheureusement, aucun autre médicament contre le mélanome n'a été approuvé depuis.)
IL-2 est différent d'un médicament de chimiothérapie - il est en fait une partie naturelle du système immunitaire de votre corps. C'est un type de molécule messagère appelée "cytokine" qui est sécrétée par certaines cellules pour alerter les autres cellules à propos d'un envahisseur infectieux. Au moins 15 types différents d'interleukines ont été découverts depuis les années 1970: IL-2 est connu pour stimuler spécifiquement la croissance et la maturation de deux types de globules blancs, appelés "lymphocytes T et B." L'IL-2 utilisée pour traiter le mélanome métastatique ne provient pas du corps mais est produite en masse, en utilisant les techniques du génie génétique.
Il a les mêmes propriétés que la version naturelle, mais il a un nom légèrement différent, aldesleukin.
Preuves de l'efficacité de l'interleukine-2
Dans les études qui ont mené à l'approbation, 6% des patients sélectionnés (ceux en bonne condition physique et mentale) atteints de mélanome métastatique ont eu une réponse complète à l'IL-2 à forte dose, et 10% ont eu une réponse partielle.
Une réponse complète est définie comme une élimination de longue durée (10 ans et plus) de la maladie, bien qu'elle ne soit techniquement pas un «remède». Indépendamment de la terminologie, c'est le seul médicament disponible qui a même la possibilité d'un effet aussi profondément positif et long. Des réponses ont été observées chez des patients présentant une variété de métastases, notamment dans les poumons, le foie, les ganglions lymphatiques, les tissus mous, les glandes surrénales et les couches sous-cutanées (profondes) de la peau. IL-2, cependant, n'est pas recommandé pour les patients avec des métastases cérébrales existantes.
De nombreux essais cliniques ont été menés (et sont toujours en cours) dans le but d'augmenter les taux de réponse de l'IL-2 en l'associant à d'autres médicaments. Par exemple, une étude a démontré des taux de réponse plus élevés lorsque l'IL-2 était administrée en association avec un vaccin (22%) par rapport à l'IL-2 seule (13%). Malheureusement, de nombreuses tentatives pour combiner IL-2 avec divers médicaments de chimiothérapie (cisplatine, vinblastine, dacarbazine et autres) - une approche appelée «biochimiothérapie» - ainsi qu'avec d'autres médicaments ( interféron-alfa2b , etc.), ont montré jusqu'à présent pas d'amélioration significative de la statistique qui compte vraiment: le temps de survie.
Utilisation de l'interleukine-2
L'IL-2 est administrée par perfusion intraveineuse de 15 minutes toutes les 8 heures pendant 5 jours.
Chaque traitement consiste en deux cycles de traitement de cinq jours séparés par une période de repos de neuf jours, et plusieurs cours sont la norme. Vous serez généralement photographié environ un mois après la fin de votre premier traitement. Si vous répondez, il vous sera probablement proposé un deuxième traitement de 6 à 12 semaines après la fin du premier cours. Pour être admissible au traitement par IL-2, vous devez être en assez bonne condition physique, avoir une bonne fonction cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale.
Effets secondaires potentiels
IL-2 a des effets secondaires fréquents, souvent graves et parfois mortels. Il doit être administré dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin qualifié expérimenté dans l'utilisation d'agents anticancéreux.
Un établissement de soins intensifs et des spécialistes en médecine cardiopulmonaire ou en soins intensifs doivent être disponibles. Le taux de décès liés à la drogue dans les essais cliniques de patients atteints de mélanome métastatique ayant reçu de l'IL-2 était de 2%.
La plupart des effets secondaires sont dus à une «fuite capillaire» qui commence immédiatement après le début du traitement. Une fuite capillaire entraîne la fuite de protéines hors du sang qui provoque alors une diminution de la pression artérielle. Les effets secondaires les plus communs sont les suivants:
- nausées, vomissements, diarrhée, perte d'appétit
- faiblesse et fatigue
- symptômes pseudo-grippaux (fièvre, frissons, maux de tête et douleurs musculaires)
- Pression artérielle faible
- douleur générale, douleur thoracique (angine de poitrine)
- problèmes respiratoires dus au fluide dans les poumons
- gain de poids, rétention d'eau
- effets mentaux (paranoïa, hallucinations, insomnie)
- démangeaisons, peler la peau
- anémie (faible nombre de globules rouges)
- faible numération plaquettaire (augmentation du risque de saignement)
- faible nombre de globules blancs
- dommages aux reins
- plaies de la bouche
Ces effets secondaires sont plus rares mais ont été rapportés chez certaines personnes prenant IL-2:
- rythme cardiaque anormal, crise cardiaque
- arrêt respiratoire
- infections graves
- saignement gastro-intestinal
- problèmes de thyroïde
- problèmes de foie
- vertiges sévères, évanouissement
Précautions / Interactions
L'IL-2 peut aggraver les effets secondaires d'autres médicaments et maladies, alors informez votre médecin si vous avez:
- problèmes rénaux
- maladie cardiaque
- maladie du foie
- les maladies pulmonaires
- un trouble épileptique
- trouble thyroïdien
- infections
- des allergies
- des troubles immunitaires
Informez également votre médecin de tout médicament en vente libre ou sur ordonnance que vous utilisez, en particulier les corticostéroïdes, l'indométhacine, les médicaments contre l'hypertension, les antidépresseurs, les médicaments anti-anxiété ou d'autres médicaments anticancéreux. Ne commencez pas ou n'arrêtez aucun médicament sans approbation du médecin.
Remarque: Cette information peut ne pas couvrir toutes les précautions, interactions ou effets indésirables possibles pour ce médicament. Si vous avez des questions sur un médicament que vous prenez, assurez-vous de consulter votre professionnel de la santé.
Sources:
"Mélanome." Réseau national complet sur le cancer. V.1.2009. 27 janvier 2009.
"Informations de prescription Proleukin." Novartis Pharmaceuticals Corp. 27 janvier 2009.
Smith FO, Downey SG, Klapper JA, et al. Traitement du mélanome métastatique en utilisant l'interleukine-2 seule ou en association avec des vaccins. Clin Cancer Res 2008 14: 5610-5618. 27 janvier 2009.