Stadification du mélanome: ce que révèle chaque diagnostic

by Timothy DiChiara, PhD

Définition et pronostic du stade 0 au stade IV

Le mélanome est la forme la plus agressive du cancer de la peau . La stadification du mélanome est le processus utilisé pour déterminer la taille d'une tumeur mélanome et où et dans quelle mesure elle s'est propagée. Le mélanome est divisé en étapes de 0, qui est le stade le plus bas, à IV, qui est le stade le plus élevé. La mise en scène est importante, car elle aide votre équipe soignante à planifier le traitement approprié.

Cette galerie d'images de mélanome montre certaines des étapes dans les photos. En savoir plus sur ce que signifie avoir un certain stade de mélanome.

Mise en scène TNM du mélanome

Les professionnels de la santé ont mis au point diverses méthodes de mise en scène des cancers. Cet article utilise le système TNM 2009 recommandé par l'American Joint Commission on Cancer. C'est le système de mise en scène le plus largement utilisé au monde.

Dans le système TNM, les lettres T, N et M désignent:

T = tumeur: T est suivi d'un nombre qui correspond à l'épaisseur de la tumeur.
N = nœud: N est suivi d'un nombre qui correspond à l' étendue de l'atteinte ganglionnaire .
M = métastase (propagation à distance): M est suivi d'un nombre qui correspond à l'étendue de la métastase.

Votre médecin peut également attribuer un nombre de Clark et de Breslow - mesures de la pénétration et de l'épaisseur de la tumeur, respectivement - pour mettre en avant votre mélanome et déterminer votre pronostic.

De plus, le "T" peut être suivi d'un "a" qui ne signifie pas d'ulcération, ou d'un "b" qui signifie une ulcération.

L'ulcération, qui indique une maladie plus grave et qui est identifiée au microscope, se produit lorsque le mélanome envahit la peau sus-jacente.

En général, plus la lésion est épaisse et plus le cancer s'est propagé, plus le stade attribué est élevé. Plus la scène est haute, plus les perspectives à long terme sont mauvaises.

En savoir plus sur toutes les différentes étapes du mélanome et ce qu'ils indiquent, ci-dessous.

Étape 0

Lorsque le mélanome est pris à un stade très précoce et qu'il n'a pas pénétré sous la surface de la peau, il est connu sous le nom de mélanome in situ. Il est hautement curable et s'appelle soit le stade 0, soit il n'a pas de scène.

Étape I

Les taux de guérison sont excellents avec l'ablation chirurgicale, car ces mélanomes sont les moins susceptibles de se propager.

Stade 1A (T1aN0M0): La tumeur ne s'est pas propagée aux ganglions. Il est inférieur à 1 mm et n'est pas ulcéré. La survie à cinq ans est de 95 pour cent.
Stade IB (T1bN0M0 ou T2aN0M0): La tumeur ne s'est pas propagée aux ganglions. Il est inférieur à 1 mm, mais il est ulcéré ou il est compris entre 1,01 et 2 mm mais il n'est pas ulcéré. La survie à cinq ans est de 89% à 91%.

Il est important de noter qu'une tumeur peut mesurer moins de 1 mm et ne pas être ulcérée, mais ne pas être considérée comme un stade IA - si le niveau d'invasion de Clark est plus élevé. De même, une tumeur peut être T1b et inférieure à 1 mm sans ulcération si elle a un niveau de Clark avancé.

Étape II

Les mélanomes peuvent être guéris, mais le taux de réussite est inférieur à celui du stade I, car un petit nombre de cellules cancéreuses peuvent se propager à des sites éloignés. En plus de la chirurgie, d'autres formes de thérapie peuvent être recommandées.

Stade IIA (T2bN0M0 ou T3aN0M0): La tumeur ne s'est pas propagée aux ganglions. Il est entre 1,01 et 2 mm et est ulcéré, ou il est de 2,01 à 4 mm sans ulcération. La survie à cinq ans est de 77% à 79%.
Stade IIB (T3bN0M0 ou T4aN0M0): La tumeur ne s'est pas propagée aux ganglions. Elle est comprise entre 2,01 et 4 mm et est ulcérée ou supérieure à 4 mm sans ulcération. La survie à cinq ans est de 63% à 67%.
Stade IIC (T4bN0M0): La tumeur ne s'est pas propagée aux ganglions. Il est supérieur à 4 mm et est ulcéré. La survie à cinq ans est de 45 pour cent.

Étape III

Puisque la tumeur a commencé à se métastaser, le taux de survie de ces stades est inférieur à celui des stades antérieurs.

Stade IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): La tumeur n'est pas ulcérée. Il s'est propagé jusqu'à trois nœuds, mais ils ne sont pas agrandis. La propagation nodale est évidente seulement sur l'examen microscopique, pas sur l'examen clinique. La survie à cinq ans est de 63% à 69%.
Stage IIIB: C'est une étape compliquée avec beaucoup de scénarios possibles:
1. T1b-T4b, N1a-N2a: La tumeur est ulcérée. Il s'est propagé jusqu'à trois nœuds, mais ils ne sont pas agrandis. La propagation nodale est évidente seulement sur l'examen microscopique, pas sur l'examen clinique.
2. T1a-T4a, N1b-N2b: La tumeur n'est pas ulcérée. Il s'est propagé jusqu'à trois noeuds et les ganglions sont hypertrophiés à cause du mélanome.
3. T1a / b-T4a / b, N2c: La tumeur peut être ulcérée ou non. La tumeur s'est propagée à la peau proche du mélanome (métastase satellite) ou aux canaux lymphatiques voisins ( métastases transitoires ), mais les ganglions lymphatiques eux-mêmes ne contiennent pas de mélanome.
La survie globale à cinq ans pour ce stade est de 30% à 59%.
Étape IIIC:
1. T1b-T4b, N1b ou N2b: La tumeur est ulcérée. Le mélanome s'est propagé jusqu'à trois ganglions lymphatiques, qui sont élargis à cause du cancer.
2. Tout T, N3: La tumeur peut avoir n'importe quelle épaisseur et peut être ulcérée ou non. Le mélanome s'est propagé à quatre ganglions voisins ou plus, ou il y a des ganglions (emmêlés) avec un mélanome, ou il y a des métastases satellites ou en transit et le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins .
La survie à cinq ans est de 24% à 29%.

Stade IV

Ce stade du mélanome est associé à des métastases au-delà des ganglions lymphatiques régionaux vers des sites éloignés dans le corps tels que le poumon, le foie ou le cerveau, ou vers des zones éloignées de la peau. Ni le statut ganglionnaire ni l'épaisseur ne sont considérés. La survie à cinq ans varie de 7% à 19%.

Résumé des étapes

Étape	Caractéristiques
IA	Tumeur ≤ 1,0 mm sans ulcération; aucune atteinte ganglionnaire; pas de métastases à distance
IB	Tumeur ≤ 1,0 mm avec ulcération ou niveau IV ou V de Clark; tumeur 1,01-2,0 mm sans ulcération; aucune atteinte ganglionnaire; pas de métastases à distance
IIA	Tumeur 1,01-2,0 mm avec ulcération; tumeur de 2,01-4,0 mm sans ulcération; aucune atteinte ganglionnaire; pas de métastases à distance
IIB	Tumeur 2,01-4,0 mm avec ulcération
IIB	Tumeur> 4,0 mm sans ulcération; aucune atteinte ganglionnaire; pas de métastases à distance
IIC	Tumeur> 4,0 mm avec ulcération; aucune implication nodale; pas de métastases à distance
IIIA	Tumeur de toute épaisseur sans ulcération avec un ganglion lymphatique positif
IIIB	Tumeur de toute épaisseur sans ulcération avec deux à trois ganglions lymphatiques positifs
IIIC	Tumeur de toute épaisseur et au moins quatre ganglions lymphatiques métastatiques ou ganglions matés ou en transit rencontrés (s) / satellite (s) sans ganglions lymphatiques métastatiques ou combinaisons de métastases en transit rencontrées (s) / satellite (s), ou mélanome ulcéré et ganglion lymphatique métastatique
IV	Tumeur de n'importe quelle épaisseur avec n'importe quels ganglions et n'importe quelles métastases à distance

Un mot sur les taux de survie par étape

Vous pouvez vous sentir effrayé par les taux de survie énumérés ci-dessus, mais gardez ceci à l'esprit. Les statistiques sont des chiffres, pas des personnes. Ils prédisent ce que l'issue moyenne peut être, mais ils disent peu sur la façon dont vous, en tant qu'individu, répondra au traitement . En outre, les traitements s'améliorent. Des traitements plus récents ont été approuvés, et d'autres sont actuellement testés dans des essais cliniques. Les statistiques datent souvent de plusieurs années et peuvent ne pas refléter la réaction de quelqu'un au traitement aujourd'hui.

Plans de traitement

Comme indiqué précédemment, le traitement du mélanome dépend beaucoup du stade spécifique. Les articles suivants traitent des options de traitement en fonction de la scène:

> Sources:

> Balch, C., Gershenwald, J., Soong, S. et al. Version finale du stadification et de la classification du mélanome 2009 de l'AJCC. Journal d'oncologie clinique . 2009. 27 (36): 6199-6206.

> Mahar, A., Compton, C., Halabi, S. et al. Évaluation critique des outils de pronostic clinique dans le mélanome. Annales d'oncologie chirurgicale . 2016. 23 (9): 2753-61.