Le cancer de la peau est le type de cancer le plus fréquemment diagnostiqué aux États-Unis. Il peut être décomposé en cancers épidermoïdes, en cancers basocellulaires et en mélanomes, ainsi qu'en certains cancers moins courants. Les symptômes peuvent inclure une plaie qui ne guérit pas, un nouvel endroit sur la peau ou une taupe qui change. Lorsque les médecins soupçonnent un cancer de la peau lors d'un examen, une biopsie est nécessaire pour établir le diagnostic.
Les options de traitement dépendent du type et du stade, avec une chirurgie pour enlever le cancer l'approche la plus courante. Avec les mélanomes et les carcinomes épidermoïdes avancés, d'autres traitements tels que l'immunothérapie, la chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent être nécessaires. Une once de prévention vaut vraiment la peine d'être guérie, et il y a beaucoup de choses simples que les gens peuvent faire pour réduire leurs risques.
À l'heure actuelle, le cancer de la peau est considéré comme une épidémie aux États-Unis, le cancer de la peau représentant 50% de tous les cancers. Environ 80% des décès sont dus à des mélanomes et des recherches sont en cours pour trouver de meilleurs moyens de détecter et de traiter ces cancers.
Comprendre la peau
Beaucoup de gens ne pensent pas à la peau comme un organe, mais comme les autres organes, elle a une structure discrète et de nombreuses fonctions importantes. Puisque les options de traitement pour le cancer de la peau dépendent souvent de la «profondeur» d'un cancer, il est utile de comprendre les trois couches de base de la peau.
Épiderme
L' épiderme est la couche supérieure de la peau et remplit plusieurs fonctions, y compris la protection de l'intérieur de notre corps de l'environnement. Les cellules de cette couche donnent naissance aux cancers de la peau les plus courants: carcinome épidermoïde, carcinome basocellulaire et mélanome.
- Cellules squameuses: Ces cellules se trouvent juste en dessous de la surface externe de la peau.
- Cellules basales; Les cellules basales se trouvent sous la couche squameuse et produisent de nouvelles cellules cutanées.
- Mélanocytes : Ces cellules sont situées juste sous la couche basale et produisent de la mélanine, le pigment qui donne sa couleur à la peau.
Derme
Le derme est la couche intermédiaire de la peau composée de collagène et d'élastine et contient des follicules pileux, des glandes productrices d'huile (glandes sébacées), des nerfs et des vaisseaux sanguins.
Tissus sous-cutanés
Le tissu sous-cutané contient de la graisse, du tissu conjonctif et des vaisseaux sanguins plus gros, la quantité de ce tissu variant en fonction de si une personne est mince ou en surpoids.
Types de cancer de la peau
Il existe trois types courants de cancer de la peau, avec plus de 100 types moins communs se produisent aussi bien. Ensemble, le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde sont appelés cancers de la peau autres que les mélanomes.
Carcinome basocellulaire
Le carcinome basocellulaire (BCC) est la forme la plus courante de cancer de la peau, comptant pour 75 à 80% de ces cancers. Le risque à vie de développer un carcinome basocellulaire est maintenant d'environ 30 pour cent. Il a été trouvé la plupart du temps dans les personnes d'âge moyen ou plus, mais on le trouve de plus en plus dans les personnes plus jeunes. C'est le cancer de la peau le plus commun chez les Hispaniques.
Le carcinome basocellulaire commence habituellement sur les zones exposées au soleil, telles que le visage, le cou et les mains.
C'est un cancer à croissance lente qui se propage rarement à d'autres parties du corps, mais les personnes ayant des antécédents de CBC sont plus à risque d'avoir un deuxième CBC. Si le carcinome basocellulaire n'est pas traité, il peut endommager les tissus environnants, causer une défiguration et éventuellement envahir les os. Les traitements sont très efficaces lorsque ces cancers sont détectés et traités rapidement.
Carcinome épidermoïde
Le carcinome épidermoïde (CSC) représente 16 à 20% des cancers de la peau et survient deux fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Ce sont le type le plus commun de cancers de la peau chez les Noirs. Contrairement aux carcinomes basocellulaires, ces cancers peuvent se propager (métastases) s'ils deviennent importants.
Il se produit généralement sur le visage, l'oreille, le cou, les lèvres et le dos des mains. SCC peut également commencer dans les cicatrices ou les ulcères de la peau à d'autres endroits sur le corps. Comme pour le carcinome basocellulaire, les traitements disponibles sont très efficaces si la tumeur est détectée alors qu'elle est petite et mince. Les carcinomes épidermoïdes ont la plus forte association avec l'exposition au soleil.
Mélanome
Le mélanome est le type de cancer de la peau le plus redouté et, bien que moins fréquent que les cancers basocellulaires et spinocellulaires, il est responsable de la majorité des décès dus à la maladie. Ces cancers peuvent survenir dans la peau normale, mais commencent souvent dans une taupe existante. On le trouve le plus souvent sur le dos chez les hommes, sur les jambes chez les femmes, et sur la paume des mains, la plante des pieds, et sous les ongles ou les ongles des personnes aux couleurs de peau plus foncées. Cela dit, ces cancers peuvent survenir n'importe où, y compris dans les zones de la peau qui n'ont jamais été exposées au soleil.
L'incidence du mélanome a augmenté de façon spectaculaire aux États-Unis au cours des trois dernières décennies. Alors que le mélanome est 20 fois plus fréquent chez les blancs, l'incidence du mélanome sous les ongles est similaire pour les personnes de toute couleur de peau. En outre, le taux de survie chez les personnes diagnostiquées est plus élevé chez les Noirs. En d'autres termes, tout le monde doit être conscient de cette maladie.
Le pronostic de ces cancers est bon quand ils se trouvent tôt, mais chute précipitamment quand il se propage à des ganglions lymphatiques distants ou des organes, tels que les os, les poumons, le foie et le cerveau. Les traitements les plus récents, cependant, font une différence dans la survie, et même certains mélanomes avancés peuvent maintenant être contrôlés avec ces traitements.
Types rares
Beaucoup moins commun, il existe d'autres types de cancer qui se posent dans la peau ou des structures liées à la peau. Quelques-uns d'entre eux comprennent:
- Carcinome à cellules de Merkel: Les carcinomes à cellules de Merkel sont des cancers cutanés rares le plus souvent observés autour des yeux chez les personnes d'âge moyen. Pour des raisons inconnues, ces cancers augmentent. Ils ont tendance à être agressifs et se répandent rapidement dans d'autres parties du corps.
- Le sarcome de Kaposi : Ce cancer est causé par l'herpèsvirus du sarcome de Kaposi. On le trouve habituellement chez les personnes infectées par le VIH / sida ou immunodéprimées pour d'autres raisons, comme une greffe d'organe. Il présente de grandes taches rouges, bleues ou brunes autour du corps, accompagnées d'un gonflement pouvant être grave. Heureusement, il répond souvent bien aux médicaments contre le VIH.
- Carcinome de la glande sébacée: Ces cancers proviennent des glandes sébacées et surviennent le plus souvent chez les femmes plus âgées, autour de l'œil.
- Protubérance de dermatofibrosarcome: Ces cancers commencent comme un nodule dur qui provient du derme et se propage rapidement. Ils sont liés à une mutation génétique, qui à son tour entraîne une surproduction d'une protéine connue sous le nom de facteur de croissance dérivé des plaquettes.
Métastases cutanées et autres cancers survenant dans la peau
Parfois, les cancers qui surviennent dans d'autres parties du corps peuvent se propager ( métastaser ) à la peau. Les cancers les plus couramment associés aux métastases cutanées comprennent le cancer du sein, le cancer du côlon et le cancer du poumon. Lorsque d'autres cancers se propagent à la peau, ils ne s'appellent pas cancer de la peau et si vous regardez les cellules au microscope, par exemple, avec des métastases mammaires, les cellules de la peau sont des cellules mammaires cancéreuses et non cancéreuses. Ils seraient traités comme un cancer du sein, pas un cancer de la peau.
Deux types de cancer du sein peuvent également apparaître sur la peau, et dans les premiers stades peuvent ressembler à l'eczéma ou un cancer de la peau. Le cancer du sein inflammatoire commence souvent par une rougeur et une éruption cutanée. La maladie de Paget est une forme de cancer du sein qui commence sur la peau des mamelons. Le lymphome cutané à cellules T est un groupe de maladie (y compris le mycosis fongoïde , le syndrome de Sézary et d'autres) qui sont en réalité des types de lymphomes. Les cellules cancéreuses sont un type de globules blancs appelés lymphocytes T, et non des cellules de la peau. Les lymphomes cutanés à cellules T commencent souvent par des plaques de peau rouges et plates qui démangent énormément. Avec le temps, des plaques, puis des tumeurs évidentes peuvent apparaître.
Symptômes
Les signes et les symptômes du cancer de la peau comprennent tout changement noté sur la peau et peuvent inclure:
- Une plaie qui ne guérit pas.
- Une taupe qui change.
- Scaly, lésions apparaissant croustillantes.
- Morceaux roses, blancs ou de couleur chair qui ressemblent à des dômes.
- Démangeaisons
La mnémonique pour reconnaître les signes possibles de mélanome est la suivante:
- A signifie asymétrie: une taupe ou une plaie asymétrique.
- B représente les frontières. Les bords d'un mélanome peuvent être irréguliers, entaillés ou flous.
- C est synonyme de couleur. Les mélanomes ont souvent plus d'une couleur ou d'une teinte.
- D signifie diamètre. Une taupe plus grande qu'une gomme à crayon est plus susceptible d'être un mélanome.
- E signifie l'élévation ou l'évolution. La taupe peut être élevée (souvent irrégulièrement) et évolue souvent (change) au fil du temps.
Causes et facteurs de risque
Nous ne savons pas exactement ce qui cause le cancer de la peau, bien que nous ayons identifié plusieurs facteurs de risque . Certains d'entre eux comprennent:
- exposition au soleil
- Ayant un type de peau pâle, surtout ceux qui ont les cheveux roux ou blonds, les yeux verts ou bleus, et qui bronzent et brûlent rarement facilement.
- Avoir des antécédents familiaux de cancer de la peau.
- Avoir des antécédents personnels de cancer de la peau.
- Avoir un de plusieurs syndromes génétiques, tels que xeroderma pigmentosum.
- Ayant beaucoup de grains de beauté (plus de 50) ou ayant des grains de beauté atypiques (névés).
- Cicatrices de brûlures ou d'infections cutanées antérieures.
- Avoir un système immunitaire affaibli.
- Certains traitements médicaux et médicaments, tels que la radiothérapie pour le cancer, et la lumière ultraviolette pour le psoriasis.
- Exposition à des produits chimiques tels que le goudron et le chlorure de vinyle.
- Exposition à l'arsenic dans l'eau potable.
- Fumer (augmente le risque de carcinome épidermoïde).
Diagnostic
Diagnostiquer un cancer de la peau commence par un historique soigneux (attention aux symptômes et aux facteurs de risque) et un examen physique. En fonction de l'aspect de la lésion cutanée, un médecin peut recommander une biopsie, car il peut parfois être difficile de savoir si une anomalie est cancéreuse ou non en raison de son apparence visible. Cela peut être encore plus difficile dans les populations non blanches.
Une biopsie peut être effectuée de plusieurs façons. Le plus commun (si une cellule basale ou un carcinome épidermoïde est suspecté) est une biopsie de rasage, une procédure qui implique l'engourdissement de la peau et le rasage d'un morceau de la lésion. Une biopsie à l'emporte-pièce peut également être effectuée. Une biopsie incisionnelle consiste à faire une incision et à enlever une partie d'une anomalie pour être examinée par un pathologiste. Si un mélanome est suspecté, une biopsie par excision est habituellement recommandée. Cela implique de supprimer toute l'anomalie et une zone de tissu environnant. Étant donné que la profondeur de l'atteinte cutanée est essentielle à la mise en scène d'un mélanome, une biopsie méticuleuse doit être effectuée pour préserver la lésion afin que le pathologiste puisse l'évaluer.
Si un cancer de la peau (mélanome et parfois carcinome épidermoïde) est avancé, d'autres tests sont effectués pour mettre en évidence la maladie et rechercher la présence de métastases. Ceux-ci peuvent inclure une biopsie du ganglion sentinelle, des tomodensitogrammes, un scanner TEP ou d'autres tests en fonction de l'emplacement du cancer de la peau.
Traitements
Les traitements pour le cancer de la peau dépendra de nombreux facteurs, tels que le type de cancer, la taille et la profondeur, et plus encore.
L'ablation chirurgicale de la tumeur est le traitement le plus commun. Une chirurgie spéciale appelée chirurgie de Moh consiste à enlever des morceaux de tissus successifs et à vérifier les marges pour déceler tout signe de cancer, de sorte que le moins de chirurgie possible pour enlever complètement la tumeur soit faite. Avec les mélanomes, une grande surface de tissu environnant est enlevée.
Pour les tumeurs plus avancées qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques ou à d'autres régions du corps, des traitements tels que l'immunothérapie, la chimiothérapie, la thérapie ciblée et la radiothérapie peuvent être nécessaires.
Prévention et détection précoce
Il y a beaucoup de choses que les gens peuvent faire pour prévenir le cancer de la peau ou du moins réduire le risque. Il est important d'être prudent au soleil, mais il ne suffit pas de porter un écran solaire et d'utiliser d'autres méthodes de protection (vêtements, chapeaux et éviter le soleil de midi). Certaines expositions professionnelles peuvent augmenter le risque, et des gants sont recommandés lorsque l'on travaille avec de nombreux produits chimiques et substances différents.
Tous les cancers de la peau ne peuvent pas être évités, et la détection précoce devient alors l'objectif. Des tests d'auto-peau devraient être envisagés, en particulier pour ceux qui ont des facteurs de risque pour la maladie. Certaines personnes qui présentent des facteurs de risque importants, ou des syndromes génétiques associés à un risque plus élevé, peuvent envisager des visites régulières chez leur dermatologue.
Un mot de
Environ un tiers des personnes développeront un type de cancer de la peau au cours de leur vie. Être conscient des signes avant-coureurs de la maladie, et connaître vos facteurs de risque, est important pour trouver ces cancers dans les stades les plus précoces et les plus curables de la maladie. Alors qu'un dermatologue peut être en mesure de savoir si une anomalie est un cancer ou non, une biopsie est souvent nécessaire pour diagnostiquer la maladie. Si vous avez des changements de peau qui vous concernent, n'attendez pas et prenez rendez-vous pour voir votre médecin de premier recours ou votre dermatologue aujourd'hui.
> Sources:
> Institut national du cancer. Traitement du mélanome (PDQ) - Version professionnelle de la santé. Mis à jour le 22/03/18.
> Institut national du cancer. Traitement du cancer de la peau (PDQ) - Version professionnelle de la santé. Mis à jour le 01/01/18.
> Weller, Richard PJB, JA Hunter de Hamish et Margaret W. Mann. Dermatologie clinique. Chichester (Sussex de l'Ouest): John Wiley & Sons Inc., 2015. Imprimer.