Stade IIIB Cancer du poumon - Définition, les traitements et le pronostic
Stade 3B cancer du poumon non à petites cellules est considéré comme un cancer du poumon avancé avec le stade 4, et bien qu'il ne soit généralement pas curable, il est traitable. Environ 20 pour cent des personnes ont le cancer du poumon de stade 3B au moment du diagnostic, avec un autre 40 pour cent des personnes ayant déjà progressé au stade 4 .
Aperçu
Le cancer du poumon de stade 3B est défini comme une tumeur de toute taille qui s'est propagée aux ganglions lymphatiques éloignés ou a envahi d'autres structures dans la poitrine (comme le cœur ou l'œsophage).
Les oncologues utilisent le système TNM pour définir les étapes du cancer du poumon. Une description simplifiée du système TNM comprend:
T qui se réfère à la taille de la tumeur:
- T1 : Une tumeur mesure moins de 3 cm (1 ½ pouce).
- T2 : La tumeur mesure plus de 3 cm mais moins de 7 cm.
- T3 : La tumeur mesure plus de 7 cm ou envahit directement l'un des éléments suivants: paroi thoracique, diaphragme , nerf innervant le diaphragme (nerf phrénique), membrane recouvrant l'espace entre deux poumons (plèvre médiastinale) ou l'une des membranes recouvrant le coeur ( péricarde pariétal ); ou une tumeur dans la bronche principale au moins 2 cm au-dessous de la carène; ou elle est associée à l'effondrement du poumon entier ou au (x) nodule (s) tumoral (s) séparé (s) dans le même lobe pulmonaire.
- T4 : Tumeur de toute taille qui envahit l'un des éléments suivants: espace entre les poumons ( médiastin ), cœur, gros vaisseaux, trachée , un des nerfs innervant les cordes vocales (nerf laryngé récurrent), œsophage , corps vertébral, ou l'endroit où la trachée se sépare dans les deux bronches principales (carina); ou séparer le (s) nodule (s) tumoral (s) dans un lobe pulmonaire différent du même côté de la poitrine.
N fait référence aux ganglions lymphatiques:
- N0 : aucun noeud n'est affecté.
- N1 : La tumeur s'est propagée aux noeuds voisins du même côté de la poitrine.
- N2 : La tumeur s'est propagée aux noeuds plus loin mais du même côté de la poitrine.
- N3 : Les cellules cancéreuses sont présentes dans les ganglions lymphatiques de l'autre côté de la poitrine à partir de la tumeur, ou dans les ganglions situés à proximité des muscles de la clavicule ou du cou.
M représente une maladie métastatique :
- M0 : Aucune métastase n'est présente.
- M1 : La tumeur s'est propagée (métastases) à d'autres régions du corps ou de l'autre poumon.
L'utilisation du système TNM Stage 3B est décrite comme:
- N'importe quel T, N3, M0 : Signifiant une tumeur de toute taille qui s'est propagée aux ganglions lymphatiques de l'autre côté de la poitrine de la tumeur ou aux ganglions près de la clavicule ou du cou, mais ne s'est pas étendue aux régions éloignées du corps.
- T4, Tout N, M0 : Signifiant une tumeur de n'importe quelle taille qui est située dans les voies respiratoires, a envahi des structures locales telles que le coeur ou l'œsophage ou a un épanchement pleural malin. Les ganglions peuvent ou non être impliqués, et lorsqu'ils sont affectés, ils peuvent être près de la tumeur ou plus loin dans la poitrine ou le cou, mais la tumeur ne s'est pas propagée aux régions éloignées du corps.
Symptômes
Les symptômes courants du cancer du poumon de stade 3 comprennent une toux persistante et un essoufflement . Les tumeurs près des voies respiratoires peuvent entraîner une hémoptysie ( crachats de sang ). Lorsque la tumeur implique des zones telles que l'œsophage et d'autres structures thoraciques, une dysphagie (difficulté à avaler) et un enrouement peuvent survenir. La douleur dans le dos, la poitrine et les côtes est fréquente si un épanchement pleural est présent, ce qui peut entraîner une augmentation de l'essoufflement.
Les symptômes généraux du cancer tels que la fatigue et la perte de poids involontaire peuvent également être présents.
Traitements
À de rares exceptions près, le cancer du poumon au stade 3B est considéré comme inopérable (la chirurgie ne guérira pas le cancer), mais n'est pas intraitable. Pour ceux qui sont relativement en bonne santé, une combinaison de chimiothérapie ou de chimiothérapie et de radiothérapie est souvent recommandée. Si les individus sont incapables de tolérer la chimiothérapie, la radiothérapie peut être utilisée seule. Bien que la radiothérapie ne soit habituellement pas administrée dans le but de guérir le cancer, elle peut être utile pour traiter les symptômes tels que la douleur, l'essoufflement et la toux.
Des traitements plus récents tels que les thérapies ciblées et l'immunothérapie font une différence pour les personnes atteintes de stades avancés du cancer du poumon. Tous les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules doivent subir un profilage moléculaire (test génétique) sur leur tumeur. Des médicaments pour traiter les mutations EGFR , les réarrangements ALK et les réarrangements ROS1 ont été approuvés, et des médicaments ciblant d'autres mutations sont à l'étude dans des essais cliniques. Dans certains cas, ces traitements ont permis aux gens de vivre avec le cancer du poumon presque comme une forme de maladie chronique.
L'immunothérapie est une option intéressante , les premiers médicaments ayant été approuvés en 2015. Ces médicaments ont entraîné des «réponses durables» - un terme en oncologie qui peut se traduire par une survie à long terme - pour certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon avancé. Certains de ces médicaments sont également utilisés en combinaison pour traiter les stades plus avancés du cancer du poumon. En 2018, un médicament d'immunothérapie, Imfinzi (durvalumab) a été approuvé spécifiquement pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules non résécable de stade 3. Il est utilisé après une chimiothérapie et une radiothérapie, et a été trouvé pour améliorer la survie sans progression.
Comme les résultats du traitement sont médiocres , l'Institut national du cancer affirme que tous les patients atteints d'un cancer du poumon de stade 3 devraient être considérés comme des candidats pour des essais cliniques qui évaluent de nouveaux traitements et combinaisons de traitements pour le cancer du poumon.
Pronostic
Le taux de survie à 5 ans avec le cancer du poumon au stade 3B est malheureusement de seulement 5%. Le temps de survie médian (temps où 50% des patients sont vivants et 50% sont décédés) est d'environ 13 mois avec un traitement. Gardez à l'esprit que ces statistiques sont des chiffres qui ont été obtenus avant que des médicaments plus récents - tels que des thérapies ciblées et l'immunothérapie - aient été approuvés pour le traitement du cancer du poumon.
Soutien
Des études suggèrent que l'apprentissage de ce que vous pouvez sur votre cancer aide le résultat. Il existe une mine d'informations en ligne, mais il peut être difficile de savoir où trouver de bonnes informations. Consultez ces conseils pour trouver des informations crédibles sur le cancer en ligne . Peut-être que la chose la plus importante que vous pouvez faire est d'apprendre à être votre propre avocat dans vos soins contre le cancer . Les traitements contre le cancer du poumon changent rapidement et il peut être difficile pour les spécialistes du cancer du poumon même de rester au courant de toutes les recherches.
Un bon moyen de trouver du soutien et une bonne information est de s'impliquer dans un groupe de soutien ou une communauté de soutien pour le cancer du poumon. Vous en entendrez moins sur les groupes de cancer du poumon que sur les groupes de cancer du sein. en profondeur. Le hashtag #LCSM est synonyme de médias sociaux du cancer du poumon. Surtout, ne perdez pas espoir. Les traitements et le taux de survie au cancer du poumon se sont améliorés. En 2015, il y avait plus de nouveaux traitements approuvés pour le cancer du poumon que jamais, et d'autres traitements sont en cours d'évaluation dans des essais cliniques.
Sources:
Société américaine du cancer. Faits et chiffres sur le cancer 2014 . Atlanta: Société américaine du cancer; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Société américaine du cancer. Cancer du poumon (cellules non à petites cellules) Taux de survie au cancer du poumon non à petites cellules par stade. Mis à jour le 02/08/16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Comité mixte américain sur le cancer. Stadification du cancer du poumon. 7ème édition. Accédé le 20/09/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab après chimioradiothérapie dans le cancer du poumon non à petites cellules de stade III. Le New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Cancer Staging Manuel. 7ème édition. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. et J. Brahmer. Chimiothérapie pour le cancer du poumon non à petites cellules au stade avancé. Séminaires en chirurgie thoracique et cardiovasculaire . 2008. 20 (3): 210-6.
Institut national du cancer. Traitement du cancer du poumon non à petites cellules (PDQ) - Version professionnelle de la santé. Mis à jour le 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all