Si vous avez subi une biopsie mammaire, une tumorectomie ou une mastectomie et que vous avez récupéré les résultats du laboratoire de pathologie, vous voudrez comprendre ce que signifie pour vous la mise en scène du rapport. La stadification est liée aux options de traitement et aux taux de survie.
L'une des premières questions que vous pourriez vous poser est la suivante: «Le cancer s'est-il propagé au-delà de la tumeur, ou est-ce tout en un seul endroit? À l'heure actuelle, il n'y a pas un test simple qui vous donne la réponse à cette question, mais il existe un système de catégorisation du cancer en étapes, basé sur trois facteurs.
Le système TNM pour la stadification du cancer du sein
Le système de staging le plus utilisé est le système TNM.
- T est utilisé pour la taille de la tumeur. Sur l'image (mammographie ou échographie) de la tumeur, le radiologue peut effectuer une mesure de la taille de la tumeur. Parfois, cela est difficile à faire, en fonction de l'angle de la tumeur par rapport au film d'image, ou si la tumeur est profondément dans la poitrine. Une tumeur a des bords externes irréguliers ou irréguliers, parfois appelés une forme spiculée. Ils ne sont pas toujours ronds et peuvent être plus longs que larges. La façon la plus précise d'obtenir la taille d'une tumeur consiste à l'enlever chirurgicalement, puis à la mesurer. Taille de la tumeur est divisée en quatre classes: T-1 est de 0 à 2 centimètres, T-2 est de 2 à 5 cm, T-3 est supérieure à 5 cm, et T-4 est une tumeur de toute taille qui a rompu (ulcéré) la peau ou est attaché à la paroi thoracique.
- N est utilisé pour l'état du ganglion lymphatique. Puisque le cancer peut traverser votre corps dans votre système lymphatique, il est important que vos ganglions lymphatiques les plus proches de la tumeur soient testés pour le cancer et les micro-métastases. Il y a deux façons de vérifier les ganglions lymphatiques: au toucher et par chirurgie. Si vos ganglions lymphatiques sont vérifiés au toucher, votre chirurgien palpera (touchera) la peau juste au-dessus des ganglions lymphatiques et évaluera-les. Si le chirurgien ne sent pas de ganglions enflés, le score est N-0, si le chirurgien peut ressentir un gonflement et pense que les ganglions sont positifs (cancéreux), la note est N-1. Si les ganglions lymphatiques sentent qu'ils sont assez enflés et groupés (plutôt grumeleux), ils sont classés N-2, ou s'ils sont près de la clavicule, ils sont classés N-3. La deuxième façon d'évaluer les ganglions lymphatiques est avec une biopsie du ganglion sentinelle.
- M est utilisé pour la métastase. La métastase affecte le stade du cancer. Si un échantillon des ganglions a été retiré chirurgicalement et testé, et sont exempts de cancer, ils sont classés M-0, mais s'ils ont des cellules cancéreuses ou des micrométastases, ils sont classés M-1. Cela vous indique que la tumeur a expulsé des cellules au-delà de son emplacement d'origine, et que le cancer peut se trouver dans d'autres parties du corps.
Toutes les informations TNM seront combinées deux fois, une fois par le chirurgien, et de nouveau par le pathologiste dans le laboratoire. Chaque expert donnera un avis sur le cancer en fonction de son stade TNM. Aucune de ces opinions ne sera la réponse exacte à «quelle étape est ce cancer? Vous devrez peut-être en savoir plus à ce sujet, par exemple
- le statut du récepteur hormonal (alimenté par une hormone)
- le grade de la tumeur (vitesse de croissance)
- et s'il s'est propagé (métastasé)
- où il a voyagé dans votre corps
Toutes ces choses influent sur votre diagnostic et seront prises en compte dans vos options de traitement.
Quatre étapes du cancer du sein
Il y a quatre étapes du cancer du sein, et votre diagnostic dépend de la note TNM de la tumeur. Les carcinomes précancéreux in situ s'appellent Stage Zero . Voici comment la scène et les numéros TNM se rapportent.
- Le stade 1 signifie que vous avez une tumeur T-1 et des ganglions lymphatiques clairs sans évidence de métastase, ou T1N0M0.
- L'étape 2 comporte au moins trois subdivisions, qui sont une combinaison de tumeurs T1, T2 ou T3, de ganglions lymphatiques positifs ou négatifs, et pas de métastase; par exemple T1N0M0.
- L'étape 3 a également au moins trois subdivisions, qui proviennent d'un mélange de n'importe quelle taille de la tumeur, des ganglions lymphatiques positifs ou des nœuds situés dans la zone de la clavicule, et pas de métastase; par exemple T3N1M0.
- L'étape 4 est également appelée cancer du sein métastatique et est évaluée en ayant n'importe quelle taille de tumeur, de ganglions lymphatiques positifs ou négatifs, et des métastases évidentes, par exemple, T1N1M1.
Comment la taille de la tumeur est mesurée
Les tailles de tumeurs sont mesurées par un radiologue en utilisant une mammographie ou une image échographique de votre poitrine. Mais toutes les tumeurs ne sont pas des formes simples et rondes, faciles à mesurer. Par exemple, la tumeur pourrait être allongée comme une pomme de terre au four et l'image pourrait être à un angle dans lequel le radiologue ne peut pas voir toutes les dimensions. Et certaines tumeurs ont même des bords irréguliers, il est donc difficile d'estimer le diamètre total de la tumeur.
Obtenir une bonne image de la tumeur
Au début du processus d'obtention de tous les détails sur votre cancer, vous obtenez une image de plus en plus claire de la tumeur. Quand il s'agit de mesurer la taille de votre tumeur avant la chirurgie, les médecins s'appuient sur les résultats des études d'imagerie. Comparons les méthodes standard d'imagerie du sein:
- Mammographie: La mammographie traditionnelle sur film peut être utilisée pour l'imagerie du tissu mammaire, mais elle est moins précise sur les tissus mammaires denses. Si vous êtes en pré-ménopause ou n'avez jamais été enceinte, vos seins peuvent être assez denses pour cacher des masses, ce qui les rend plus difficiles à mesurer. Mais si vous êtes ménopausée, si vous avez un tissu mammaire gras ou si vous avez été enceinte, la mammographie sur film peut mesurer avec précision votre tumeur. La mammographie numérique fonctionne très bien sur le tissu mammaire dense et peut être utilisée pour obtenir une bonne mesure de masse.
- Échographie mammaire: Sans utiliser de compression, l' échographie est idéale pour distinguer un kyste rempli de liquide d'une masse dense telle qu'une tumeur. L'échographie peut être utilisée pour faire une mesure d'une tumeur du sein. Mais il peut être légèrement moins précis qu'une mammographie, car il a été trouvé pour sous-estimer la taille de la tumeur.
- IRM mammaire: L' IRM est non invasive et indolore, et n'utilise aucun rayonnement pour créer une série d'images de votre tissu mammaire. Alors qu'une mammographie peut trouver votre masse, une IRM peut être nécessaire pour mesurer si votre tissu mammaire est dense ou si votre biopsie montre que la masse est plus grande que prévu. L'IRM peut également être utilisée pendant la chimiothérapie néoadjuvante pour suivre la progression du traitement. Alors que l'IRM peut créer une image claire de votre tumeur, elle a tendance à surestimer la taille réelle en trois dimensions.
Résultats pathologiques chirurgicaux
Les biopsies et les études d'imagerie donnent une mesure approximative de votre tumeur. Mais vous avez besoin de la taille réelle de la tumeur pour prendre les meilleures décisions de traitement. Votre chirurgien utilisera les informations des tests précédents comme guide lors du retrait de votre tumeur. Après une tumorectomie ou une mastectomie, votre tissu mammaire excisé sera combiné avec votre tissu de biopsie, et un pathologiste examinera la masse réelle. La mesure pathologique de votre tumeur est l'étalon-or de la taille de la tumeur. Votre rapport de pathologie post-chirurgicale résumera votre diagnostic complet du cancer du sein.
Raisons de la chirurgie conservatrice
Maintenant que vous savez que votre rapport de pathologie post-opératoire est le meilleur moyen de connaître la taille de votre tumeur, vous demandez peut-être: «Alors, pourquoi ne faisons-nous pas d'abord la chirurgie et omettons tous ces autres tests? Vos études de biopsie et d'imagerie sont effectuées afin de vous guider, vous et votre chirurgien, dans le choix le plus conservateur pour la chirurgie mammaire.
Si une tumorectomie enlève votre cancer, vous pourrez peut-être éviter une mastectomie. Mais si la chimiothérapie néoadjuvante peut rétrécir votre tumeur avant la chirurgie, il se peut que vous ayez besoin de moins de tissus. Dans certains cas, comme le cancer du sein invasif largement épars, une mastectomie pourrait être la seule option chirurgicale. Avoir le plus d'informations et comprendre les implications de vos tests vous aide à prendre des décisions de traitement éclairées et intelligentes.
Planification d'un rendez-vous avec votre médecin
Lorsque vous planifiez une visite chez le médecin et que vous savez que vous discuterez de votre diagnostic, des résultats de laboratoire ou des plans de traitement, vous pouvez demander à quelqu'un de venir avec vous pour prendre des notes. Si ce n'est pas possible, prendre un petit magnétophone est une bonne idée. Parfois, lorsque nous recevons des nouvelles désagréables, c'est un choc pour nos esprits ou nos émotions, et nous pouvons arrêter de prendre le reste de la conversation. Avoir un parent ou un ami de soutien peut vraiment aider, à la fois en gardant un registre des questions et des réponses et en vous donnant un coussin émotionnel. Assurez-vous que votre ami ou parent peut garder vos informations de santé privées si c'est ce que vous souhaitez.
Sources
Cancer Staging, Institut national du cancer.