Définition, diagnostic, traitements et pronostic
Un diagnostic de tout stade du cancer du sein peut provoquer la peur et la panique. Même si vous pouvez être rassuré que vous avez le stade le plus précoce du cancer du sein, vous pouvez vous sentir effrayé et débordé. Nous avons appris que nos réactions émotionnelles au diagnostic sont similaires quel que soit le pronostic. Quelle est la définition d'une tumeur de stade 1, quelles sont les options de traitement disponibles et quel est votre pronostic?
Bien que nous ne puissions pas promettre que vous éduquer vous soulagera toutes vos peurs, cela peut vous aider à vous glisser dans le siège du conducteur et vous sentir plus autonome dans vos soins.
Définition
Le cancer du sein de stade 1 est le stade le plus précoce du cancer du sein «invasif». Voyant le mot envahissant est effrayant, mais le terme envahissant en ce qui concerne le stade ne signifie pas que le cancer est envahi d'autres zones du corps. Invasive signifie simplement que les cellules de votre tumeur ont envahi quelque chose appelé la membrane basale. C'est cette invasion au-delà de la membrane basale qui définit quelque chose comme un cancer.
Lorsque le cancer du sein commence, il n'a pas encore dépassé cette membrane. Les tumeurs à ce stade ne sont pas considérées comme un cancer, mais plutôt comme un carcinome in situ . Ils sont également appelés tumeurs de stade 0. Le carcinome in situ est curable à 100% avec une chirurgie puisque les cellules sont complètement contenues. Il n'y a aucune chance que cela puisse se propager.
Les tumeurs de stade 1 sont le stade le plus précoce d'un véritable cancer du sein. Ces tumeurs sont petites et si elles se sont propagées aux ganglions lymphatiques, la propagation n'est que microscopique.
Stade et classification TNM
Pour comprendre comment votre médecin détermine le stade de votre cancer, et si vous avez une tumeur de stade 1A ou stade 1B, il est utile d'en savoir un peu plus sur le système de classification «TNM».
Dans ce paramètre:
- T représente la taille de la tumeur: Un score de T1 signifie que votre tumeur mesure 2 cm (environ un pouce) ou moins de diamètre. En général, les tumeurs T2 ont une taille supérieure à 2 cm et inférieure à 5 cm, les tumeurs T3 étant supérieures à 5 cm.
- N signifie nœuds: N0 signifie que le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques. N1 signifie que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins, et N2 signifie qu'il s'est propagé aux ganglions lymphatiques un peu plus loin. Avec les tumeurs de stade 1, un autre terme devient important. Le terme micrométastases signifie que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques mais ne peut être vu qu'au microscope. Des micrométastases sont présentes lorsque des cellules cancéreuses se trouvent dans le ganglion lymphatique et ont un diamètre supérieur à 0,2 mm mais inférieur à 2 mm (0,2 cm) de diamètre. Un cancer qui a des micrométastases dans un ganglion lymphatique voisin serait décrit comme T1mi. Les macrométastases, en revanche, se réfèrent au cancer dans les ganglions lymphatiques qui est plus grand que 2 mm de diamètre (et peut, en théorie, être vu à l'oeil nu).
- M signifie métastases: M0 signifie que le cancer n'a pas métastasé (par exemple, aux os, au cerveau ou au foie). M1 signifie qu'il a été étendu.
Il peut être déroutant (et très effrayant) si vous lisez votre rapport de pathologie et notez qu'il indique que le cancer a «métastasé aux ganglions lymphatiques». Cela ne signifie pas que vous avez un cancer du sein métastatique (stade 4 du cancer du sein).
Vous pouvez avoir des métastases ganglionnaires, même avec une maladie à un stade précoce.
En utilisant le système TNM, les cancers de stade 1 sont divisés en:
- Étape 1A: T1N0M0. La tumeur a une taille inférieure à 20 mm (2 cm) et il n'y a pas de propagation aux ganglions lymphatiques
- Étape 1B: T1N1miM0 ou T0N1miM0. Avec la première combinaison, la tumeur mesure moins de 20 mm (2 cm) et il y a des micrométastases dans un ganglion lymphatique voisin. L'autre scénario est beaucoup moins commun et est présent s'il n'y a aucune évidence d'une tumeur primaire dans le sein mais il y a des micrométastases dans un ganglion lymphatique (habituellement dans l'aisselle).
Dans l'ensemble, les tumeurs de stade 1 sont celles qui ont un diamètre inférieur à un pouce (2 cm) et qui n'ont pas de ganglion lymphatique ou qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques voisins, mais seulement à un niveau microscopique.
Une fois que vous connaissez le stade de votre cancer du sein, il y a plusieurs autres choses que vous devez savoir avant de choisir les meilleures options de traitement.
Les types
Il existe plusieurs types de cancer du sein. Les carcinomes canalaires invasifs sont les plus fréquents, suivis des carcinomes lobulaires invasifs. D'autres types de cancer du sein moins courants comprennent le cancer du sein inflammatoire, le carcinome médullaire, le carcinome tubulaire et bien d'autres.
Grade de tumeur
Le grade tumoral est un nombre qui décrit l'agressivité d'une tumeur. Les pathologistes regardent les cellules cancéreuses à partir d'une biopsie et / ou d'une intervention chirurgicale sous un microscope pour déterminer des choses telles que la division des cellules. Les tumeurs reçoivent alors une note de 1, 2 ou 3, 1 étant la moins agressive et 3 étant les tumeurs les plus agressives. Votre grade de tumeur ne vous dit pas nécessairement quel sera votre pronostic, mais vous aide, vous et votre médecin, à choisir les meilleurs traitements.
MultigeneTesting
Au cours de la dernière décennie, nous avons appris à quel point chaque tumeur est différente au niveau moléculaire. En d'autres termes, deux tumeurs qui sont des carcinomes canalaires de stade 1 et qui ont une tumeur de grade 2 peuvent se comporter différemment. Si vous n'avez pas de ganglions lymphatiques positifs et une petite tumeur, votre oncologue peut recommander de regarder ce test afin de voir si des traitements adjuvants comme la chimiothérapie sont nécessaires. Des tests multigéniques tels que Oncotype DX et MammaPrint peuvent être utilisés pour déterminer si une chimiothérapie est nécessaire pour un cancer du sein sans envahissement ganglionnaire.
Statut du récepteur
En choisissant les meilleurs traitements pour votre cancer du sein, votre médecin voudra tester l'état du récepteur de votre cancer. Les récepteurs sont des protéines présentes à la surface des cellules cancéreuses et jouent un rôle important dans la croissance des cellules.
Récepteurs d'oestrogène
Les récepteurs d'œstrogènes sont des protéines (récepteurs) présentes à la surface des cellules cancéreuses. Les cancers du sein qui sont positifs aux œstrogènes sont stimulés lorsque l'œstrogène se combine avec ces récepteurs.
Récepteurs de progestérone
Les récepteurs de la progestérone vont souvent de pair avec les récepteurs d'œstrogènes.
Les Cancers Positifs HER2
Certains cancers du sein sont considérés comme HER2 positifs. HER2 est une protéine à la surface des cellules cancéreuses. Les facteurs de croissance se lient à ce récepteur pour stimuler la croissance. Toutes les cellules mammaires normales ont des récepteurs HER2, mais avec les cancers HER2 positifs, il y a environ 100 fois plus de récepteurs (vous pouvez voir des termes comme l'amplification HER2 se référant à des gènes supplémentaires codant pour la surexpression de protéine ou HER2). des récepteurs sur les cellules cancéreuses).
Il existe des traitements spécifiques ciblant ces récepteurs qui peuvent réduire le risque de récurrence. Si tous vos récepteurs sont «négatifs» au test, votre tumeur sera considérée comme un cancer du sein «triple négatif».
Traitements
Les traitements sont d'abord répartis en deux catégories principales:
- Traitements locaux: Les traitements locaux traitent le cancer localement et incluent la chirurgie et la radiothérapie
- Traitements systémiques: Les traitements systémiques traitent le cancer par voie systémique ou dans tout le corps. Ceux-ci comprennent la chimiothérapie, l'hormonothérapie, la thérapie ciblée et l'immunothérapie.
Si une tumeur est très petite, les traitements locaux sont généralement tout ce qui est nécessaire. Si la tumeur est plus grosse, plus agressive (a un grade tumoral plus élevé), s'est propagée aux ganglions lymphatiques ou a un profil moléculaire qui indique que le cancer serait plus susceptible de se propager, des traitements systémiques sont habituellement recommandés. Avec les cancers du sein de stade 1, l'utilisation de la thérapie systémique est considérée comme un traitement adjuvant (adjonction thérapeutique) et vise à éliminer les cellules cancéreuses qui se sont propagées au-delà du sein mais sont trop petites pour être détectées.
Les options de traitement spécifiques peuvent inclure:
Chirurgie
La chirurgie est recommandée pour la majorité des cancers de stade 1. Les options comprennent soit une tumorectomie ou une mastectomie . Il y a un certain nombre de raisons pour lesquelles les gens choisissent l'un plutôt que l'autre, et cela peut être un choix très personnel. Si une tumorectomie est choisie, la radiothérapie du tissu mammaire restant est habituellement recommandée. Si vous avez une mastectomie, votre médecin vous parlera de l'option de reconstruction mammaire. La chirurgie d'épargne cutanée est de plus en plus courante, et avec cette procédure, un implant ou au moins un expanseur sont souvent placés en même temps que votre mastectomie.
Avec la chirurgie, une biopsie du ganglion sentinelle peut être effectuée. Dans le passé, plusieurs ganglions lymphatiques étaient généralement prélevés et examinés au microscope, mais nous pouvons maintenant déterminer les ganglions lymphatiques auxquels un cancer va d'abord se propager, et échantillonner seulement ces ganglions. Si vos ganglions lymphatiques sont positifs, cela signifie que le cancer a essentiellement déclaré son intention de se propager.
Chimiothérapie
La chimiothérapie pour le cancer du sein est parfois utilisée comme traitement adjuvant avec la maladie de stade 1, bien qu'il soit traditionnellement difficile de déterminer qui en bénéficiera. Pour ceux qui ont des micrométastases aux ganglions lymphatiques, la chimiothérapie est souvent recommandée. Le but de la chimiothérapie est de traiter toutes les cellules cancéreuses qui peuvent s'être égarées de votre sein avant qu'elles ne puissent se transformer en métastases. Les cancers qui se sont propagés (même en petite quantité) aux ganglions lymphatiques ont essentiellement déclaré leur intention de se propager davantage.
Avec des cancers du sein sans envahissement ganglionnaire de 2 cm de diamètre ou moins (stade 1), il est moins clair. Le score de récurrence Oncotype Dx ou MammaPrint sont des tests génomiques multigènes qui peuvent être utiles. Ceux qui obtiennent un score supérieur au test ont augmenté les taux de survie lorsque la chimiothérapie est administrée. Ceux avec des scores faibles ne sont pas susceptibles de bénéficier de la chimiothérapie. Puisque la chimiothérapie a des effets secondaires potentiels (tels que l'insuffisance cardiaque et la leucémie secondaire, bien que rare), il est important de peser les risques et les avantages possibles avec chaque personne individuellement.
Radiothérapie
Si vous avez une tumorectomie, la radiothérapie est habituellement utilisée pour traiter votre tissu mammaire restant. Avec le cancer du sein de stade 1, la radiothérapie n'est généralement pas nécessaire après une mastectomie.
Thérapies hormonales
Si votre tumeur est positive aux récepteurs des œstrogènes, l' hormonothérapie est généralement recommandée après un traitement primaire par chirurgie et chimiothérapie / radiothérapie. Le but est de réduire le risque que le cancer revienne. Les tumeurs positives au récepteur des œstrogènes sont plus susceptibles d'avoir une récidive tardive (après 5 ans et au-delà). Pour les femmes préménopausées, le tamoxifène est souvent utilisé. Pour les femmes ménopausées, le traitement est généralement un inhibiteur de l'aromatase comme Aromasin (exémestane), Arimidex (anastrozole), ou Femara (létrozole).
Thérapies ciblées HER2
Si votre tumeur est HER2 positive, un médicament ciblant HER2 tel que Herceptin (trastuzumab) est habituellement commencé après le traitement primaire.
Essais cliniques
La seule façon de progresser dans le traitement du cancer du sein consiste à étudier de nouveaux médicaments et de nouvelles procédures lors d'essais cliniques. Il existe de nombreux mythes sur les essais cliniques , mais la vérité est que chaque traitement que nous utilisons maintenant a été étudié dans un essai clinique.
Choisir le meilleur traitement
Avec le cancer du sein de stade 1, l'une des plus grandes décisions est quel type de chirurgie à avoir. Il ya des avantages et des inconvénients à chaque chirurgie, et de nombreux facteurs doivent être pris en compte tels que vos antécédents familiaux (la chance que vous développerez un autre cancer du sein), où votre tumeur est située dans votre sein et ce que vous pouvez espérer cosmétiquement. Il est important de choisir les traitements qui vous conviennent le mieux, peu importe ce que quelqu'un d'autre peut choisir. Il est également très important d' être votre propre défenseur dans vos soins contre le cancer . Les patients et les médecins travaillent ensemble beaucoup plus étroitement que par le passé et vous êtes un membre essentiel de votre équipe de lutte contre le cancer.
Faire face et soutien
Une des meilleures choses que vous pouvez faire pour vous après votre diagnostic est de rassembler un réseau de soutien. Vous pouvez même écrire une liste d'amis qui peuvent vous aider. Même si vous vous sentez bien grâce à votre traitement, il peut être épuisant d'ajouter ces traitements à nos horaires tout prêts à être occupés. Demander de l'aide et permettre aux gens d'aider.
Vous pouvez créer un site CaringBridge ou demander à quelqu'un de le faire pour vous. C'est un excellent moyen de garder votre famille et vos amis au courant de votre situation sans passer d'innombrables heures chaque jour au téléphone. Vos amis apprécieront l'opportunité de commenter et de vous écrire des notes sans se soucier de perturber votre repos. Il existe également des sites qui permettent aux gens de s'inscrire pour apporter des repas, vous conduire à des visites de radiation, et d'autres aides telles que Take Them a Meal et Lotsa Helping Hands.
Émotionnellement, vous pouvez vous sentir comme si vous étiez en train de s'effondrer. Les études nous disent que les gens réagissent de la même manière après un diagnostic de cancer et peu importe si c'est un stade précoce ou avancé. Ne laissez personne vous faire sentir drôle en disant "ce n'est que l'étape 1." C'est un cancer, et le cancer fait peur! Vos émotions peuvent s'étendre de la peur à l'inquiétude à la confusion à la panique, parfois en quelques minutes. Vous n'avez pas toujours besoin d'être positif et il est important d'exprimer vos émotions négatives.
S'impliquer dans un groupe de soutien ou une communauté de soutien en ligne peut être inestimable. Il y a quelque chose de très spécial à parler à d'autres qui font face aux mêmes défis que vous. Ces communautés offrent également une chance d'apprendre sur les dernières recherches sur le cancer du sein, car il n'y a personne aussi motivé que ceux qui vivent avec la maladie.
Pronostic
Le pronostic du cancer du sein au stade 1 est bon. Pour ceux qui reçoivent un traitement chirurgical et une chimiothérapie ou une radiothérapie, si recommandé, le taux de survie à 5 ans est proche de 100 pour cent. Cela dit, suivre un traitement pour le cancer du sein de stade 1 n'est pas facile. Les effets secondaires sont fréquents, en particulier avec la chimiothérapie, et la fatigue est presque universelle.
Un mot de
Un diagnostic de cancer du sein de stade 1 est effrayant. Même si les taux de survie sont très bons, il peut être difficile de réfléchir à toutes les étapes à suivre pour y arriver. Appuyez-vous sur les autres et permettez-leur de vous aider. De nombreux centres de cancérologie ont des groupes de soutien ou des mentors pour les personnes nouvellement diagnostiquées. Prendre le temps de rendre visite à des personnes qui ont suivi les traitements et sortir non seulement survivre, mais prospérer, peut être un encouragement à ces jours où la fatigue du cancer frappe.
> Sources
> McVeigh, T., et M. Kerin. Utilisation clinique du test génique Oncotype DX pour guider les décisions thérapeutiques chez les patients atteints d'un cancer du sein invasif. Cancer du sein (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Institut national du cancer. Traitement du cancer du sein (PDQ) - Version professionnelle de la santé.