Plusieurs options thérapeutiques ciblées sont disponibles
Au cours des dernières décennies, nous avons appris que tous les cancers du sein ne se ressemblent pas. En plus des variations visibles au microscope, il existe des différences entre ces cancers au niveau moléculaire. Après une biopsie ou une chirurgie, vous apprendrez si votre cancer du sein est positif aux récepteurs des œstrogènes ou positif aux récepteurs de la progestérone, ainsi que votre statut HER2.
Si on vous a dit que votre cancer du sein est HER2 positif, qu'est-ce que cela signifie? Quels traitements fonctionnent spécifiquement pour ce type de cancer du sein et quels autres traitements peuvent être utilisés?
Aperçu des options de traitement
Les personnes atteintes d'un cancer du sein HER2-positif peuvent être traitées d'une manière similaire aux personnes ayant des tumeurs HER2-négatives à certains égards. Par exemple, une chirurgie (soit une tumorectomie ou une mastectomie), une chimiothérapie adjuvante, et / ou une hormonothérapie (si la tumeur est positive aux récepteurs d'œstrogènes) peuvent être utilisées.
Des thérapies ciblées spécifiques aux tumeurs HER2-positives sont également utilisées et ont des taux de survie améliorés pour les tumeurs HER2-positives. Les options de traitement pour le stade précoce et la maladie métastatique sont discutées ci-dessous.
Comment fonctionnent les thérapies ciblées
Environ une personne atteinte d'un cancer du sein sur cinq ou six aura des tumeurs HER2 / neu positives. Cela signifie que les cellules cancéreuses du sein ont une activité supplémentaire dans les gènes HER2, ce qui entraîne une surproduction de protéines HER2.
Ces protéines agissent pour stimuler la croissance de la cellule cancéreuse.
Les cancers du sein HER2 positifs ont tendance à être plus agressifs et, au cours des années précédentes, avaient un pronostic plus sombre. En 1998, le premier médicament ciblant directement HER2 a été approuvé. Ce médicament est Herceptin (trastuzumab).
Depuis lors, d'autres thérapies ciblées HER2 ont été trouvées.
Perjeta (pertuzumab) et T-DM1 (trastuzumab emtansine) ont également été approuvés.
En 2017, le médicament Nerlynx (nératinib) a également été approuvé pour les personnes atteintes d'un cancer du sein HER2-positif à un stade précoce après un traitement par Herceptin. Lorsque le neratinib (un inhibiteur de tyrosine kinase) a été ajouté au traitement standard du cancer du sein dans une étude de 2016, les taux de réponse complète étaient plus élevés que chez les personnes traitées par Herceptin plus un traitement standard.
Tykerb (lapatinib) est un autre inhibiteur de la tyrosine kinase qui peut être utilisé après un traitement par Herceptin ou d'autres thérapies HER2.
Traitements pour les stades précoces
Le traitement du cancer du sein HER2-positif à un stade précoce est similaire à celui du cancer du sein HER2-négatif, mais il inclut généralement l'utilisation d'un médicament ciblant HER2 tel que Herceptin.
Les options comprennent:
- Chirurgie: Une tumorectomie ou une mastectomie sont généralement recommandées pour enlever la tumeur. Si la tumeur est un DCIS (stade 0) ou si son profil génétique est favorable (test génétique pour détecter le risque de récidive), d'autres traitements peuvent être nécessaires. Pour les tumeurs qui sont plus grandes, et en particulier celles qui ont des ganglions lymphatiques positifs , un traitement adjuvant est souvent recommandé.
- Thérapies hormonales: Si une tumeur est également positive aux récepteurs des œstrogènes , des thérapies hormonales sont souvent recommandées (après chimiothérapie chez les patients qui auront également une chimiothérapie adjuvante). Pour les femmes préménopausées, le premier choix est souvent le tamoxifène, avec des inhibiteurs de l'aromatase recommandés pour les femmes ménopausées. Alternativement, la thérapie de suppression ovarienne, l'ablation ovarienne, ou rarement, l'ovariectomie peut être recommandée pour les femmes préménopausées afin de réduire les niveaux d'œstrogènes et de permettre l'utilisation d'inhibiteurs de l'aromatase.
- Chimiothérapie: En fonction du stade du cancer du sein, de la taille, de l'atteinte des ganglions lymphatiques et du test génétique, une chimiothérapie adjuvante peut être recommandée. Ceci est habituellement commencé environ un mois après une tumorectomie ou une mastectomie et se fait sur une période d'environ quatre à six mois.
- Thérapies ciblées HER2: Comme indiqué ci-dessus, il existe maintenant plusieurs options pour le traitement ciblé des tumeurs mammaires HER2-positives, y compris Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) et T-DM1 (trastuzumab emtansine), d'autres médicaments étant évalués en clinique. essais. Le plus souvent, Herceptin est utilisé en premier. Tykerb (lapatinib) est un inhibiteur de la tyrosine kinase efficace pour les tumeurs HER2-positives. Nelynx (nératinib), un autre inhibiteur de la kinase, a également été récemment approuvé pour le traitement du cancer du sein HER2-positif à un stade précoce après un traitement par Herceptin.
- Radiothérapie: Pour les personnes qui choisissent une tumorectomie, la radiothérapie est généralement recommandée après la chirurgie. Pour les tumeurs qui ont quatre ganglions lymphatiques positifs ou plus, une radiothérapie après une mastectomie est souvent envisagée. Les tumeurs avec un à trois ganglions lymphatiques positifs sont dans une zone grise relative, et il est important de parler à la fois avec votre oncologue médical et radio-oncologue sur les avantages possibles de ce traitement.
- Essais cliniques: De nombreux essais cliniques en cours portent sur différentes options de chirurgie, de chimiothérapie et de radiothérapie, ainsi que sur la comparaison de différentes thérapies hormonales et HER2. Il existe de nombreux mythes sur les essais cliniques , mais parfois un essai clinique offre la meilleure option pour le traitement. Il est important de parler à votre oncologue de tout essai clinique qui pourrait vous convenir.
- Médicaments modifiant les os: Récemment, l'ajout de bisphosphonates a été envisagé dans le cancer du sein au stade précoce, car il pourrait réduire le risque de métastases osseuses à l'avenir. Parlez à votre oncologue de cette possibilité.
Traitements pour les étapes avancées
Avec le cancer du sein métastatique (stade 4), les traitements systémiques visant à contrôler la maladie sont généralement l'objectif du traitement. La chirurgie et la radiothérapie sont considérées comme des thérapies locales et ne sont pas souvent utilisées à des fins palliatives (pour réduire la douleur et / ou prévenir les fractures).
Si le cancer du sein HER2-positif métastatique est une récidive du cancer du sein à un stade précoce, il est important de noter que le statut HER2 (ainsi que le statut des récepteurs d'œstrogènes) peut changer. Une biopsie d'un site de métastase et des études répétées sur les récepteurs est généralement recommandée. Une tumeur initialement HER2 positive peut être HER2 négative lors de la récidive et vice versa.
La thérapie de première intention pour le cancer du sein HER2-positif avancé dépendra de ces études sur les récepteurs. Pour ceux qui sont HER2 positifs, l'un des thérapies ciblées HER2 est habituellement utilisé. Si une tumeur est également positive aux récepteurs des œstrogènes, une hormonothérapie, un traitement par HER2 ou les deux peuvent être envisagés. La chimiothérapie peut également être utilisée pendant plusieurs mois.
Il est important de noter que l'objectif dans le traitement du cancer du sein métastatique est souvent différent de celui du cancer du sein au stade précoce, dans la mesure où le traitement le plus faible possible pour contrôler la maladie est généralement recommandé.
Si une tumeur a déjà été traitée avec Herceptin (trastuzumab) en traitement adjuvant, après un intervalle sans traitement (mesuré à la fin de l'adjuvant trastuzumab) de moins de six mois, le traitement de deuxième ligne préféré est habituellement T-DM1 (ado). -trastuzumab emtansine). Alternativement, si la tumeur a déjà été traitée avec Herceptin en position adjuvante, après un intervalle sans traitement de plus de six mois, Perjeta (pertuzumab) en association avec le trastuzumab et un taxane peut être utilisé.
Pour les patients qui progressent après le trastuzumab et un taxane dans le cadre métastatique, T-DM1 est le choix préféré. Pour les patients qui n'ont pas été traités avec Herceptin précédemment, l'association de Herceptin plus Perjeta plus un taxane devrait être utilisée.
Si un cancer a progressé malgré ces traitements, une combinaison de Tykerb (lapatinib) et de Xeloda (capécitabine) peut être essayée. D'autres schémas chimiothérapeutiques ou hormonaux peuvent également être essayés.
Le cancer du sein HER2 positif est plus susceptible de se propager au cerveau et au foie que les tumeurs HER2 négatives. Heureusement, Herceptin et probablement Perjeta semblent traverser la barrière hémato-encéphalique et réduire la taille des métastases cérébrales. Pour les personnes atteintes de métastases osseuses, les médicaments modifiant les os tels que les bisphosphonates peuvent non seulement réduire le risque de fracture, mais aussi améliorer la survie.
Traitements intégratifs
Beaucoup de gens s'interrogent sur la possibilité de thérapies alternatives lorsqu'elles reçoivent un diagnostic de cancer du sein. À l'heure actuelle, il n'existe pas de thérapies «alternatives» qui se sont révélées efficaces dans le traitement du cancer du sein. Au lieu de cela, certaines personnes qui ont choisi ces thérapies à l'exclusion des traitements conventionnels ont perdu sur les thérapies qui se sont révélées efficaces.
Mais il est important de ne pas jeter le bébé avec l'eau du bain. Il existe plusieurs thérapies intégratives pour le cancer qui aident les gens à faire face aux symptômes de la maladie et aux traitements contre le cancer, allant de la fatigue et de l'anxiété aux nausées, à la neuropathie périphérique , et plus encore. Certaines des thérapies qui ont été étudiées spécifiquement chez les femmes atteintes d'un cancer du sein comprennent le yoga , la méditation , la massothérapie et l' acupuncture .
Pronostic
Avant les thérapies ciblées HER2, il n'y avait pas de traitement spécifique disponible pour les tumeurs HER2-positives, et celles-ci étaient considérées comme des cancers agressifs. Avec l'avènement de la thérapie ciblée, cependant, cela a changé.
Une étude réalisée en 2017 a révélé que les femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique HER2 positif avaient un taux de survie plus élevé que les femmes qui étaient HER2-négatives lors de l'utilisation d'Herceptin. Les taux de survie les plus bas ont tendance à être pour les femmes ayant un cancer du sein triple négatif.
Trouver du soutien
Heureusement, la sensibilisation accrue et le financement du cancer du sein ont donné lieu à une multitude de ressources pour aider les gens à faire face à la maladie. Des groupes de soutien et des communautés de soutien sont disponibles pour les femmes atteintes d'un cancer du sein en général, ainsi que pour celles qui font spécifiquement face au cancer métastatique. Les communautés en ligne et même les groupes Facebook de personnes atteintes du cancer du sein HER2-positif se sont réunis pour relever leurs défis uniques.
La participation aux médias sociaux a été une source de soutien et d'éducation pour de nombreuses personnes atteintes de la maladie. Si vous choisissez de vous impliquer de cette façon, prenez un moment pour apprendre comment partager en toute sécurité votre voyage contre le cancer en ligne.
L'Internet est une grande place et il peut parfois être difficile de trouver des gens qui font face à un voyage similaire à la vôtre. Afin de se connecter avec d'autres personnes qui vivent avec le cancer du sein ou de le traiter, l'utilisation du hashtag #BCSM est très utile. BCSM est synonyme de cancer du sein social media.
Un mot de
Dans le passé, le cancer du sein HER2-positif était considéré comme une tumeur agressive sans traitement spécifique disponible. Tout a changé en 1998 avec l'approbation de la première thérapie ciblée HER2, Herceptin. Depuis lors, d'autres médicaments sont devenus disponibles, y compris Perjeta, T-DM1, le lapatinib et, plus récemment, le nératinib, d'autres médicaments étant évalués dans des essais cliniques. Les thérapies ciblées HER2 peuvent à la fois réduire le risque de récurrence du cancer du sein HER2-positif à un stade précoce et améliorer les taux de survie dans le cancer du sein métastatique HER2-positif.
En plus des thérapies ciblées HER2, le traitement des cancers du sein HER2-positifs inclut également les traitements de la maladie HER2-négative comme la chirurgie, l'hormonothérapie (le cas échéant), la chimiothérapie, la radiothérapie, les traitements spécifiques des métastases et la possibilité d'essais cliniques .
> Sources:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Le nératinib après un traitement adjuvant à base de trastuzumab chez des patients atteints d'un cancer du sein HER2-positif (ExteNET): étude de phase III multicentrique, randomisée, à double insu et contrôlée contre placebo. Lancet Oncologie . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab et survie des patients atteints d'un cancer du sein métastatique. Archives de Gynécologie et Obstétrique . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Randomisation adaptative du nératinib dans le cancer du sein précoce. Le New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.