Quels sont les meilleurs traitements pour le cancer du sein HER2-Positve stade 4?
Si vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein métastatique HER2-positif, il est probable que la plupart des informations que vous trouvez concernent les cancers à un stade précoce ou le cancer du sein au stade 4 en général. Que devez-vous savoir sur le traitement du cancer du sein de stade 4 HER2-positif?
Cancer du sein métastatique HER2 positif
Vous avez peut-être appris que vous aviez un cancer du sein au stade 4 (métastatique) lorsque vous avez été diagnostiqué pour la première fois, mais le plus souvent, des métastases à distance se manifestent par une récurrence d'une tumeur au stade précoce.
En tant que tel, le diagnostic vient souvent comme un choc et peut se sentir accablant.
Non seulement le pronostic n'est pas aussi bon lorsque le cancer du sein s'est propagé, mais l'idée de subir à nouveau un traitement peut vous décourager. Bien que le cancer du sein HER2 positif de stade 4 ne soit pas curable, il est traitable, et les traitements conçus pour cibler HER2 continuent à s'étendre et à s'améliorer. Ces traitements ont aussi généralement beaucoup moins d'effets secondaires que les médicaments de chimiothérapie.
Environ un cancer du sein sur cinq est un cancer du sein HER2-positif . Cela signifie que certains cancers du sein ont des gènes HER2 qui surproduisent les protéines HER2. Ces protéines se lient aux cellules du cancer du sein, provoquant la croissance caractéristiques de ces tumeurs. En général, les tumeurs mammaires HER2 sont des tumeurs agressives et à croissance rapide.
Jusqu'en 1998, lorsque Herceptin a été approuvé, les tumeurs HER2-positives présentaient un pronostic plus sombre, en particulier chez les patients qui présentaient également des tumeurs négatives aux récepteurs de l'œstrogène et de la progestérone.
Depuis ce temps, d'autres médicaments ciblés ont été développés, ciblant également HER2, laissant des options même lorsqu'un médicament, voire deux, échoue.
Changements de statut du récepteur
Beaucoup de gens sont surpris d'apprendre que le statut du récepteur de leur cancer a changé après la récidive. Si vous aviez une tumeur du récepteur des œstrogènes positive lorsque vous avez été diagnostiqué avec un cancer du sein au stade précoce, la récidive peut être un récepteur d'œstrogène négatif (ou vice versa).
De même, si vous avez eu une tumeur HER2 / neu plus tôt, elle peut être négative maintenant et vice versa.
C'est pourquoi une biopsie et un re-contrôle du statut des récepteurs sont si importants si vous avez une récidive lointaine de votre maladie.
Direction générale
La prise en charge générale du cancer du sein métastatique surprend souvent ceux qui ont eu une récidive lointaine après avoir eu un cancer du sein au stade précoce. Avec le cancer du sein au stade précoce, le traitement est généralement agressif. L'objectif d'un traitement agressif avec chirurgie, chimiothérapie, thérapie ciblée et / ou radiothérapie est d'éviter la récurrence si possible.
Avec le cancer du sein de stade 4, l'approche de traitement est généralement différente, et beaucoup de gens se demandent pourquoi l'approche n'est pas plus agressive (et se sentent anxieux à cause de cela). Le but du cancer du sein métastatique est généralement d'utiliser la moindre quantité de traitement nécessaire pour contrôler la maladie. Pour la plupart, un traitement très agressif du cancer du sein de stade 4 n'améliore pas la survie mais augmente les effets secondaires. Ce que cela signifie est que souvent, un seul type de traitement à la fois est utilisé (s'il ralentit la croissance du cancer) plutôt que plusieurs modalités combinées comme avec une maladie à un stade précoce.
Options de traitement
Le traitement de première intention du cancer du sein métastatique dépend en grande partie du statut du récepteur, et s'il s'agit d'une récidive, le statut de votre récepteur d'œstrogène et de progestérone ainsi que votre statut HER2 / neu devraient être testés (comme indiqué ci-dessus).
Si votre tumeur est à la fois positive aux récepteurs des œstrogènes et HER2 positive, le traitement initial peut inclure une hormonothérapie , une thérapie ciblée HER2, ou les deux. Cette décision dépendra également des médicaments avec lesquels vous avez été traité avant votre récidive (si votre cancer est une récidive éloignée plutôt qu'une tumeur qui est au stade 4 au moment du diagnostic). La chimiothérapie peut également être utilisée pendant quatre à six mois. .
Si vous n'avez jamais été traité avec un médicament ciblant HER2, le traitement est généralement instauré avec Herceptin (trastuzumab) ou Perjeta (pertuzumab). Pour ceux qui ont déjà été traités avec Herceptin, un autre médicament ciblé HER2 peut être utilisé, tel que Perjeta (pertuzumab). Même chez les personnes ayant progressé avec deux antirétroviraux HER2 antérieurs, le traitement par le trastuzumab emtansine (TDM1) a amélioré la survie globale plus que le choix d'un autre traitement par un oncologue (y compris plusieurs chimiothérapies) dans une étude.
Si un cancer a progressé sous Herceptin ou dans les 12 mois suivant l'arrêt du traitement, le T-DM1 (trastuzumab emtansine) est l'option préférée en deuxième intention.
Les options de troisième ligne varient en fonction des traitements antérieurs. Pour ceux qui n'ont pas encore été traités avec T-DM1, ceci est une option. Perjeta peut également être utilisé chez les patients qui ne l'ont pas encore reçu en association avec Herceptin. Pour ceux qui ont été traités avec Perjeta et T-DM1 et qui ont encore progressé, les options comprennent l'association de Xeloda (capécitabine) et de Tykerb (lapatinib), l'hormonothérapie pour les tumeurs positives aux récepteurs œstrogènes et d'autres chimiothérapies en association avec HER2 médicaments ciblés.
Traitement spécifique aux métastases
Le traitement général des métastases (propagation) du cancer du sein à n'importe quel site est habituellement traité avec des médicaments hormonaux, des thérapies ciblées HER2 positives ou une chimiothérapie. Cela peut être déroutant pour certaines personnes. Pourquoi les cellules cancéreuses dans les poumons, par exemple, seraient-elles traitées par des thérapies hormonales?
Il est important de noter que lorsque le cancer du sein se propage à d'autres organes, tels que les os, le cerveau, le foie et les poumons, ce sont les cellules cancéreuses du sein qui se propagent dans ces organes.
Les traitements qui sont «spécifiques aux métastases» peuvent également être utilisés. Ce sont des traitements qui traitent spécifiquement la zone des métastases, telles que les métastases osseuses. Les métastases hépatiques et cérébrales sont plus fréquentes chez les femmes atteintes d'un cancer du sein HER2 / neu positif que chez celles qui sont HER2 négatives.
Métastases osseuses
Les métastases osseuses associées au cancer du sein sont très fréquentes, puisqu'elles touchent environ 70% des personnes atteintes d'une maladie métastatique. En plus des options de traitement systémique portant sur le cancer du sein lui-même, un traitement spécifique des métastases osseuses peut réduire la douleur et améliorer la survie, et les métastases osseuses ont un meilleur pronostic que les autres localisations métastatiques. Il convient de noter que les complications des métastases osseuses, telles que les fractures, deviennent de plus en plus importantes, car de nombreux traitements contre le cancer du sein peuvent entraîner une perte osseuse.
Les options comprennent:
- Les agents modifiant les os, y compris les bisphosphonates, tels que Zometa (acide zolédronique), peuvent réduire les complications telles que les fractures et ont également de puissants effets anti-tumoraux. Xgeva (denosumab) est une autre option qui semble également avoir des propriétés anticancéreuses.
- La radiothérapie peut réduire la douleur et réduire le risque de
- Les produits radiopharmaceutiques peuvent être utiles pour ceux qui ont des métastases osseuses étendues, car des particules de rayonnement attachées à un autre produit chimique sont injectées dans la circulation sanguine et transportées jusqu'aux os dans tout le corps.
Métastases hépatiques
Les métastases hépatiques du cancer du sein sont le deuxième site de métastases le plus fréquent et surviennent le plus souvent chez les personnes ayant des tumeurs HER2-positives. La radiothérapie est couramment utilisée en plus d'autres traitements pour le cancer. D'autres traitements tels que l'embolisation peuvent être utilisés.
S'il n'y a que quelques sites de métastases (oligométastases), l'exérèse chirurgicale ou la radiothérapie stéréotaxique corporelle peuvent améliorer la survie. Les métastases hépatiques provoquent souvent une ascite (gonflement abdominal) et la paracentèse (retrait du liquide dans l'abdomen par une longue aiguille fine) est souvent nécessaire pour réduire l'inconfort. Les démangeaisons sont également très fréquentes avec les métastases hépatiques et le traitement des démangeaisons peut améliorer la qualité de vie.
Métastases cérébrales
Alors que les métastases du cancer du sein sont souvent traitées dans le cadre du traitement du cancer du sein métastatique général, les métastases cérébrales peuvent poser un défi unique. La barrière hémato-encéphalique est une collection de capillaires étroitement soudés qui empêche de nombreux médicaments, y compris de nombreux médicaments chimiothérapeutiques, d'accéder au cerveau. Heureusement, certains médicaments sont capables de franchir le barrage
Une revue de la littérature publiée en 2017 a révélé que Herceptin (trastuzumab) améliore nettement la survie des personnes atteintes d'un cancer du sein HER2-positif avec métastases cérébrales. Trastuzumab emtansine (T-DM1) et Perjeta (pertuzumab) sont également prometteurs. En revanche, Tykerb (lapatinib) semble avoir peu d'effet sur les métastases cérébrales (à partir des études de 2017) et a un profil de toxicité élevé. Cependant, lorsque le lapatinib est associé à une chimiothérapie, les taux de réponse sont meilleurs.
Métastases pulmonaires
Les métastases pulmonaires dues au cancer du sein sont principalement traitées par des mesures générales de traitement du cancer du sein, telles que les traitements hormonaux, les médicaments ciblant HER2 et la chimiothérapie, plutôt que par des traitements spécifiques. Lorsque seulement quelques métastases sont présentes, le traitement de celles-ci avec chirurgie ou SBRT peut être envisagé, mais les études n'ont pas encore montré une augmentation du taux de survie de cette pratique.
Autres métastases lointaines
Le cancer du sein peut également se propager à de nombreuses autres régions éloignées du corps, y compris la peau, les muscles, les tissus adipeux, la moelle osseuse et d'autres régions. La plupart du temps, ces métastases à distance sont traitées par un traitement général du cancer métastatique HER2 positif, mais lorsque des métastases isolées surviennent, des options telles que la chirurgie ou la radiothérapie peuvent être envisagées.
Faire face
Faire face au cancer du sein métastatique est un défi quel que soit le type ou le profil moléculaire. Si vous avez déjà eu un traitement pour une maladie à un stade précoce et que votre cancer est réapparu, l'approche générale du cancer métastatique peut être déconcertante au début, car le but est habituellement d'utiliser le moins de traitement possible pour contrôler la maladie plutôt que le traitement agressif. probablement eu un cancer du sein au stade précoce.
L'adage selon lequel «il faut un village» n'a jamais été plus approprié que dans le contexte d'un cancer avancé. Il existe de nombreux groupes de soutien et communautés de cancer du sein en ligne, mais la plupart des personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique préfèrent les groupes qui comprennent principalement ceux qui ont un cancer du sein de stade 4 plutôt que ceux qui ont un cancer du sein.
Si c'est votre proche qui vit avec le cancer du sein stade 4, prenez un moment pour vous familiariser avec des choses à ne pas dire à quelqu'un avec un cancer du sein métastatique .
Un mot de
Le cancer du sein métastatique HER2 positif peut être traité par des thérapies hormonales (pour ceux qui sont également positifs aux œstrogènes) et par chimiothérapie, mais l'option d'utiliser des thérapies ciblées HER2 ajoute encore une autre modalité dans ce contexte.
Les tumeurs HER2-positives sont plus susceptibles de se propager au cerveau et au foie que les tumeurs HER2-négatives. Lorsque ces métastases surviennent, un traitement général et un traitement spécifique aux métastases peuvent être envisagés. Heureusement, et contrairement à de nombreux médicaments, Herceptin et probablement le pertuzumab semblent traverser la barrière hémato-encéphalique pour traiter efficacement ces métastases.
> Sources:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine versus Capécitabine Plus Lapatinib chez les patients atteints d'un cancer du sein avancé HER2-positif préalablement traité (EMILIA): Une analyse descriptive des résultats de survie globale finale d'un essai de phase 3 randomisé et ouvert. Lancet Oncologie . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Traitement De Choix Du Médecin Chez Les Patients Atteints De Cancer Du Sein Métastatique HER2-Positif Précédemment Traités (TH3RESA): Résultats Finaux De Survie Globale D'un Essai De Phase 3 Randomisé Ouverte. Lancet Oncologie . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Options de traitement systémique pour les patients atteints de cancer du sein HER2-positif avec des métastases cérébrales au-delà de Trastuzumab: Une revue de la littérature. Soins des seins . 2017. 12 (3): 168-171.