Un aperçu des options thérapeutiques de première ligne pour le cancer du sein métastatique
Avant de parler de tous les traitements spécifiques que vous pouvez choisir pour le cancer du sein métastatique , il est utile de parler des types de traitements, des objectifs du traitement et des traitements particuliers qui sont souvent utilisés en premier lieu pour traiter le cancer métastatique.
Vous vous demandez peut-être comment vous pouvez comprendre quels traitements sont les meilleurs si vous n'avez pas d'antécédents en médecine, mais il est possible d'en apprendre suffisamment pour faire les choix qui vous conviennent le mieux en tant qu'individu.
Objectifs du traitement
Contrairement aux cancers du sein au stade précoce, il n'est pas possible de guérir le cancer du sein métastatique, mais il est toujours important de tenir compte de vos objectifs thérapeutiques.
Par exemple, certaines personnes souhaitent essayer de vivre le plus longtemps possible avec leur cancer, peu importe les effets secondaires. D'autres peuvent penser que la qualité de leur vie est plus importante que la quantité, et préfèrent des traitements avec moins d'effets secondaires.
Nous souhaitons que tout le monde puisse avoir l'objectif de vivre à long terme avec un cancer du sein métastatique, mais au moins pour l'instant, ce n'est pas une option pour beaucoup de gens. Avec le cancer métastatique, votre qualité de vie devient très importante, mais ce que cela signifie peut varier considérablement d'une personne à l'autre.
En réfléchissant à vos options, considérez ces objectifs:
- Est-ce que ce traitement prolongera ma vie?
- Ce traitement retardera-t-il la progression de mon cancer?
- Comment ce traitement affectera-t-il ma qualité de vie? Est-ce que l'on s'attend à améliorer les symptômes que je ressens?
- S'il y a des effets secondaires, quels effets secondaires pourriez-vous trouver les plus tolérables et les moins tolérables?
Types de traitements
Bien que nous ayons maintenant plusieurs types de traitement pour le cancer, ceux-ci peuvent être divisés en deux catégories principales.
Traitements locaux
Les traitements locaux adressent le cancer à l'endroit où il commence (ou dans une métastase unique à un organe.) Ces traitements comprennent:
- Chirurgie
- Radiothérapie
Traitements systémiques
En revanche, ces traitements ciblent les cellules cancéreuses où qu'elles se trouvent dans le corps. Ceux-ci inclus:
Pour le cancer du sein métastatique, les traitements systémiques jouent le plus grand rôle dans le traitement. Les traitements locaux tels que la chirurgie ou la radiothérapie sont utilisés principalement pour traiter les métastases lorsque celles-ci provoquent des symptômes tels que des métastases osseuses qui présentent un risque de fractures ou de métastases cutanées ou thoraciques saignantes et douloureuses.
Beaucoup de gens se demandent pourquoi les chirurgies mammaires comme la tumorectomie ou la mastectomie ne sont pas souvent pratiquées chez les personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique, au moins pour les cinq à dix pour cent des personnes atteintes d'un cancer métastatique au moment du diagnostic. Le raisonnement est que, avec les métastases, le cancer s'est déjà propagé bien au-delà du sein.
Ces traitements sont incapables de guérir potentiellement un cancer qui s'est propagé. Au lieu de cela, la chirurgie - en raison des temps de récupération et de la suppression du système immunitaire - pourrait signifier retarder les thérapies systémiques, qui jouent finalement le plus grand rôle dans le traitement de votre cancer.
Lignes de traitement
Vous entendrez probablement votre médecin parler de «traitement de première ligne», de «traitement de deuxième ligne», et ainsi de suite.
Ce terme signifie simplement le ou les premiers traitements, les deuxièmes traitements, et ainsi de suite qui peuvent être utilisés séquentiellement pour traiter votre cancer.
Il est très fréquent avec le cancer du sein métastatique d'avoir plusieurs «lignes» de traitement différentes. Le traitement de première ligne est généralement choisi en fonction des traitements qui ont le plus de chances de réussir avec le moins d'effets secondaires, mais il existe de nombreuses options disponibles.
Traitements de première ligne typiques
Tout le monde avec un cancer métastatique est différent, et chaque cancer est différent, il est donc difficile de parler d'un traitement du cancer «typique». Cela dit, les premiers traitements choisis pour le cancer métastatique sont souvent liés au statut du récepteur hormonal de votre cancer.
Ces approches de traitement dépendront de votre statut de récepteur après une « rebiopsie » de votre tumeur ou d'une métastase, et non de votre statut de récepteur lorsque vous avez été diagnostiqué pour la première fois si votre tumeur était une récidive. Si votre cancer d'origine était positif aux récepteurs des œstrogènes, il peut maintenant être négatif, et vice versa.
Encore une fois, il est important de noter que l'objectif du traitement du cancer métastatique est généralement d'utiliser le moins de traitement possible pour stabiliser et contrôler la maladie. Ceci est différent de l'approche "curative" utilisée avec la plupart des cancers du sein au stade précoce.
Des exemples de traitements de première ligne possibles basés sur l'état des récepteurs comprennent:
Cancer du sein métastatique positif au récepteur d'œstrogène (ER)
Le premier traitement contre le cancer du sein à récepteurs œstrogéniques positifs est habituellement un traitement hormonal, souvent utilisé seul. Le choix des médicaments dépendra de si vous étiez sous traitement hormonal lorsque votre cancer est revenu.
Pour les femmes préménopausées, le tamoxifène est nécessaire puisque la majorité des œstrogènes produits par le corps proviennent des ovaires. Alternativement, la suppression ovarienne avec Zoladex (goséréline) ou moins fréquemment, l'ablation des ovaires, peut être suivie d'un traitement au tamoxifène ou à l'un des inhibiteurs de l'aromatase.
Pour les femmes ménopausées, l'un des inhibiteurs de l'aromatase est habituellement utilisé seul, sauf si une récidive survient lors de l'utilisation de l'un de ces médicaments. Si votre tumeur est réapparue avec un inhibiteur de l'aromatase , une autre option pourrait être l'utilisation du Faslodex (fulvesrant), un anti-œstrogène.
Si votre tumeur est positive aux récepteurs des oestrogènes mais progresse rapidement, il existe plusieurs options. Si votre tumeur est également HER2 positive, une thérapie ciblée HER 2 peut être ajoutée à l'hormonothérapie. La chimiothérapie peut également être utilisée en plus de l'hormonothérapie pour ceux qui ont des tumeurs qui se développent rapidement.
Si vous avez des symptômes significatifs liés aux métastases, d'autres traitements peuvent également être ajoutés. Pour les métastases osseuses, la radiothérapie ou un médicament modifiant l'os peut être utilisé pour réduire le risque de fracture, de compression de la moelle épinière ou pour traiter une douleur intense.
De même, les métastases aux poumons provoquant un saignement ou une obstruction, ou les métastases cérébrales qui provoquent des symptômes significatifs peuvent également être traitées avec des thérapies locales telles que la radiothérapie ou la chirurgie.
HER2 cancer du sein métastatique positif
Si vous avez une tumeur positive aux récepteurs des œstrogènes et HER 2 positive, le traitement de première intention peut commencer par un traitement hormonal seul ou l'association d'un médicament hormonal et d'un médicament HER 2 positif.
Le traitement de première ligne du cancer du sein métastatique HER 2 positif dépend également de la prise ou non d'un de ces médicaments lorsque vous avez eu une récidive. Si votre cancer récidive pendant votre traitement par Herceptin, l'un des autres médicaments HER 2 peut être utilisé. Si votre tumeur se développe rapidement, une chimiothérapie peut être envisagée.
Comme pour les tumeurs positives aux récepteurs des œstrogènes, les métastases symptomatiques peuvent également nécessiter un traitement local. Par exemple, des métastases osseuses douloureuses ou des métastases qui augmentent le risque de fracture osseuse peuvent être traitées par radiothérapie ou par un agent modifiant les os.
Cancer du sein triple négatif
Le cancer du sein métastatique triple négatif est plus difficile à traiter, en général que les cancers du sein qui sont des récepteurs œstrogéniques ou HER 2 positifs, mais il existe encore des options.
La chimiothérapie est souvent utilisée en première ligne pour ces cancers, et le choix des médicaments dépend souvent de l'utilisation préalable de la chimiothérapie.
Pour hommes
Le cancer du sein métastatique chez les hommes présente plusieurs différences importantes, mais en général, la même approche est adoptée. Le traitement peut commencer avec le tamoxifène pour ceux qui ont des tumeurs aux récepteurs des œstrogènes positifs ou avec une chimiothérapie.
Le meilleur traitement
Que devez-vous savoir pour prendre les meilleures décisions concernant votre traitement?
La première étape consiste à vous renseigner sur votre maladie. Lisez les informations fournies ici et toute information que vous avez reçue de votre centre de cancérologie.
Gardez une liste de questions à poser à votre oncologue et apportez-les avec vous à chaque rendez-vous. Si vous avez toujours du mal à comprendre quelque chose, demandez à nouveau.
Il y a beaucoup d'informations à digérer dans un court laps de temps, et en plus des émotions difficiles associées au diagnostic de cancer métastatique, votre oncologue ne se fâchera pas si vous devez poser les mêmes questions encore et encore. C'est normal.
Beaucoup de gens trouvent qu'il est utile de parler aux gens qui ont «été là». En plus des groupes de soutien dans la communauté , nous avons maintenant l'avantage d'un soutien 24/7 offert par les communautés de soutien en ligne du cancer du sein. Il existe des communautés constituées uniquement de personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique, ce qui peut être très utile lorsque vous faites face à ces décisions.
Parlez à vos amis et à votre famille et demandez leur avis, mais les décisions finales sont à vous. Cela peut être une période difficile, surtout si les membres de votre famille ne sont pas d'accord avec vos décisions.
Écoutez vos proches et remerciez-les pour leur contribution, mais rappelez-leur, au besoin, que vous devez choisir le chemin qui honore le mieux vos propres besoins et souhaits pour vos soins.
Facteurs qui influencent le choix
Il existe de nombreux facteurs qui peuvent être pris en compte dans le choix du bon traitement pour votre cancer, à la fois au début et au fil du temps. Certains d'entre eux comprennent:
- Statut du récepteur de la tumeur
- Traitements antérieurs (les cancers du sein deviennent souvent résistants à un traitement au fil du temps)
- Fardeau de la tumeur (à quel point votre tumeur est étendue et de quelle taille)
- Les symptômes spécifiques que vous avez liés à votre cancer et à quel point ils sont gênants pour vous
- À quelle vitesse le cancer progresse
- Vos préférences personnelles pour la facilité de traitement (orale vs IV par exemple), et la tolérance aux effets secondaires (certaines personnes trouvent certains effets secondaires plus pénibles que d'autres)
- Que vous participiez ou non à un essai clinique
Questions à vous poser
Il y aura beaucoup de questions à poser en ce qui concerne les traitements spécifiques, mais il y a quelques questions que vous voudrez peut-être commencer à considérer avant même d'envisager différentes options.
- Où voulez-vous recevoir vos soins?
- Êtes-vous prêt à voyager pour un essai clinique si nécessaire, ou préférez-vous être près de chez vous?
- Si vous décidez de voyager, y a-t-il un centre de cancérologie situé près de vos amis ou de votre famille avec qui vous pourriez rester?
- Où pouvez-vous aller avec votre assurance?
- Si vous envisagez d'utiliser des fournisseurs hors réseau, qu'est-ce que cela signifie pour vous financièrement?
- Envisageriez-vous de prendre part à un essai clinique (les essais cliniques sur le cancer du sein métastatique sont abordés plus tard).
- Quels amis sont disponibles pour vous aider avec des questions telles que la garde d'enfants et plus encore?
Pronostic avec / sans traitement
Certaines personnes veulent connaître leur pronostic; quel est le résultat "moyen" pour quelqu'un avec sa maladie. Les autres ne veulent pas savoir, et c'est très bien aussi. La vérité est que nous ne pouvons pas vraiment dire comment une personne va faire après qu'ils ont été diagnostiqués avec un cancer du sein métastatique.
Nous avons des statistiques qui peuvent nous donner une idée de la façon dont une personne va faire avec un traitement particulier, mais il y a plusieurs problèmes avec les statistiques. Premièrement, les statistiques sont des chiffres, pas des personnes. Nous pouvons parler du nombre moyen de personnes qui vivent un an ou dix ans avec un cancer du sein métastatique, mais nous n'avons aucun moyen de prédire qui seront ces personnes.
Une autre raison pour laquelle les statistiques nous manquent est qu'elles sont une mesure de la façon dont les gens ont fait dans le passé. Les traitements pour le cancer du sein métastatique s'améliorent, et nous ne savons pas vraiment comment quelqu'un va faire avec les nouveaux traitements. La plupart des statistiques que nous utilisons pour juger du pronostic ont au moins cinq ans. Pourtant, de nombreux médicaments disponibles pour le cancer du sein métastatique n'étaient pas disponibles il y a cinq ans.
À l'heure actuelle (sur la base, bien sûr, des statistiques, la survie médiane du cancer du sein métastatique (tous types confondus) avec traitement est de 18 à 24 mois, ce qui signifie que 24 mois après le diagnostic, la moitié de la population Le taux de survie à 5 ans pour le cancer du sein métastatique est de 22%, de même que de nombreuses personnes qui vivent avec un cancer du sein métastatique depuis 10 ans ou plus.
Une dernière chose à garder à l'esprit est que nous faisons vraiment des progrès dans le traitement du cancer du sein métastatique. Les essais cliniques qui étudient tout, de l'immunothérapie aux vaccins contre le cancer pour le cancer du sein, se poursuivent actuellement. On espère que ces nouvelles catégories de traitements vont bientôt changer les anciennes statistiques sur le cancer du sein.
Plaider pour soi-même
Le meilleur endroit pour commencer à parler de traitement est votre rôle en tant que membre essentiel de votre équipe de soins de santé. Vous avez probablement déjà entendu dire qu'il est important d'être votre propre avocat, mais qu'est-ce que cela signifie vraiment?
Être votre propre avocat signifie prendre un rôle actif dans les décisions qui vont avec votre traitement. Cela signifie poser des questions lorsque vous ne comprenez pas quelque chose, et continuer à demander jusqu'à ce que vous compreniez.
Lorsque nous parlons d'être votre propre défenseur du cancer, nous n'impliquons pas que vous aurez une relation conflictuelle avec votre oncologue et d'autres membres de votre équipe soignante . En revanche, être votre propre avocat vous permet d'aider votre oncologue à comprendre ce qui est le plus important pour vous en tant que personne.
Dans le passé, il y avait souvent peu de choix pour les personnes diagnostiquées avec un cancer métastatique. Cela a énormément changé au cours des dernières années, et il existe maintenant plusieurs options qui pourraient également répondre à vos objectifs de traitement.
Vous ne serez pas invité à choisir entre un traitement qui devrait bien fonctionner avec peu d'effets secondaires et un qui ne fonctionne pas ou a des effets secondaires majeurs. La vérité est que beaucoup de ces choix se résument à des différences dans vos propres besoins personnels.
Par exemple, vous devrez peut-être choisir entre recevoir un traitement près de chez vous ou dans un centre de traitement du cancer à l'extérieur de la ville, ou peut-être faire le choix entre deux séries différentes d'effets secondaires.
Certaines personnes trouvent plus difficile que d'autres de défendre leurs intérêts. Si vous êtes ordinairement doux et silencieux - un faiseur de paix peut-être -, vous aurez peut-être du mal à informer votre équipe de soins de santé lorsque les choses ne se dérouleront pas comme vous le souhaiteriez. Si cela correspond à votre personnalité, il est souvent utile de choisir un ami ou un membre de la famille pour vous défendre et de poser des questions difficiles que vous pourriez avoir du mal à poser.
Un mot de
Les exemples de traitements de première ligne possibles ci-dessus ne sont que des exemples, et votre oncologue peut recommander une approche différente basée sur les caractéristiques de votre tumeur unique. De nombreux médicaments sont évalués dans des essais cliniques, et l'une de ces approches peut offrir une approche différente.
L'important est de parler avec votre médecin de la raison pour laquelle certains médicaments seraient recommandés et de comprendre ces choix ainsi que les alternatives possibles. Beaucoup de gens trouvent également utile de poser des questions sur les traitements qui seraient recommandés si ce régime particulier ne contrôle pas leur tumeur.
Avoir une longueur d'avance dans votre esprit peut vous aider à faire face un peu plus facilement à l'anxiété liée aux inconnues à venir.
Sources:
Hayes, D. Éducation du patient: Traitement du cancer du sein métastatique (Au-delà des bases). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Et al. Cancer: Principes et pratique de l'oncologie. Cancer du sein. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., et H. Kolberg. Thérapie systémique du cancer du sein avancé / métastatique - Preuves actuelles et concepts futurs. Soins des seins . 2016. 11 (4): 275-281.