La propagation du cancer du sein aux poumons

by Lynne Eldridge, MD; Revu par un médecin certifié par le conseil

Prise en charge des métastases pulmonaires dues au cancer du sein

Qu'est-ce que cela signifie si votre cancer du sein se propage (métastase) à vos poumons? Quel genre de symptômes pourriez-vous attendre, et quels traitements sont disponibles? Que vous craigniez que votre cancer ne se soit propagé, ou si vous l'avez appris, vous avez probablement beaucoup de questions. Bien que le cancer du sein métastatique ne soit pas curable, il est encore très traitable et de nouvelles options de traitement ont amélioré le pronostic.

Définition

Les poumons sont la deuxième zone la plus commune où le cancer du sein se propage après les os. D'autres sites communs de métastases sont le foie et le cerveau, mais le cancer du sein peut se propager à presque toutes les régions du corps.

Lorsque le cancer du sein se propage aux poumons, il s'agit toujours d'un cancer du sein. Si vous preniez un échantillon des cellules trouvées dans les poumons, ce serait des cellules cancéreuses du sein, pas des cellules cancéreuses du poumon. Certaines personnes appellent à tort ce cancer du poumon, mais à la place, il est généralement appelé «cancer du sein métastatique aux poumons» ou cancer du sein avec métastases pulmonaires. »On peut aussi parler de« cancer du sein secondaire ».

Les cellules cancéreuses du sein peuvent se propager soit par les vaisseaux lymphatiques ou la circulation sanguine. Puisque tout le sang traverse les poumons pour recevoir de l'oxygène frais, il n'est pas surprenant que les poumons soient un site commun de métastases.

Bien que les métastases pulmonaires soient assez fréquentes, tous les nodules pulmonaires chez les femmes qui ont eu un cancer du sein ne sont pas des métastases (voir ci-dessous). Des examens complémentaires et souvent une biopsie sont nécessaires pour s'assurer que les nodules ne sont pas quelque chose d'autre. cancer du poumon ou inflammation).

Incidence et caractéristiques

Dans une grande étude, chez les femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique, 36,4% avaient des métastases pulmonaires et 10,5% seulement des métastases pulmonaires. Cela signifie que les deux tiers des femmes qui développent des métastases pulmonaires ont aussi des métastases dans d'autres régions du corps.

Certaines personnes atteintes d'un cancer du sein sont plus susceptibles de développer des métastases pulmonaires que d'autres.

Certes, ceux qui ont des stades plus avancés de cancer du sein à un stade précoce sont plus susceptibles d'avoir une récidive à distance, et cela est également vrai pour ceux ayant des grades de tumeur plus élevés. Le délai moyen entre le diagnostic initial du cancer du sein au stade initial (primaire) et le développement de métastases pulmonaires est de 68,6 mois.

Les métastases pulmonaires surviennent plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes atteints de cancer du sein, chez les Afro-Américains vs Caucasiens et chez celles qui ont des tumeurs qui sont négatives aux récepteurs des œstrogènes et HER2 positives , qui sont à la fois récepteurs aux œstrogènes et HER2 cancer du sein négatif.

Symptômes

Lorsque le cancer du sein se propage aux poumons, il peut ne causer aucun symptôme. Lorsque les symptômes apparaissent, ils comprennent le plus souvent:

Essoufflement (au début, il peut être subtile, seulement avec l'activité): C'est le premier symptôme le plus commun
Une toux persistante
Douleur thoracique ou douleur respiratoire profonde ( douleur thoracique pleurétique )
Les infections thoraciques telles que la bronchite ou la pneumonie

D'autres symptômes peuvent inclure une respiration sifflante, enrouement, crachats de sang, fatigue et perte de poids involontaire .

Les symptômes de l'épanchement pleural

Lorsque le cancer du sein se propage à la plèvre (la muqueuse des poumons), le liquide s'accumule dans la cavité pleurale (un épanchement pleural) qui peut comprimer les poumons et provoquer parfois une aggravation rapide de l'essoufflement.

Un épanchement pleural peut survenir lorsque le cancer du sein se propage aux poumons, mais peut également se produire sans métastases pulmonaires si le cancer se propage aux ganglions lymphatiques du médiastin , la région de la poitrine entre les poumons.

Diagnostic

Il existe plusieurs options différentes pour diagnostiquer les métastases pulmonaires.

Radiographie thoracique: Une radiographie thoracique est souvent le premier test effectué, mais il peut manquer de petites métastases ou des cancers du poumon précoces.
Scanner thoracique: Un scanner thoracique peut détecter des nodules beaucoup plus petits que ceux observés sur une radiographie simple du thorax, et peut également caractériser d'éventuelles anomalies.
PET scan: Un PET scan est un test qui recherche des zones de croissance rapide des tissus et est un test très précis pour détecter les métastases.

IRM: Aussi appelée imagerie par résonance magnétique est utilisée moins souvent, mais parfois utile.
Bronchoscopie: Une bronchoscopie est un test dans lequel un tube flexible est placé dans la bouche et étendu dans les bronches. Il peut être utile pour prélever des tumeurs près des voies respiratoires importantes.

Biopsie

Même si des métastases pulmonaires sont fortement suspectées sur la base d'études d'imagerie, une biopsie pulmonaire est souvent pratiquée. Ceci est très important pour deux raisons:

Tous les nodules pulmonaires chez les femmes qui ont eu un cancer du sein ne sont pas des métastases et, en fait, beaucoup ne le sont pas. Dans une étude, des nodules pulmonaires notés chez des femmes traitées pour un cancer du sein à un stade précoce, seulement 47% des nodules représentaient des métastases mammaires. Un autre 40% des nodules étaient des cancers pulmonaires primaires (le plus commun étant un adénocarcinome pulmonaire à un stade précoce, le type de cancer du poumon le plus fréquent chez les personnes qui ne fument pas) et 13% étaient bénins (inflammation ou pneumonie).
A cause de la discordance. Quand les gens sont initialement traités pour un cancer du sein, ils vont savoir s'ils sont positifs aux récepteurs des œstrogènes ou HER2 positifs. Cela peut changer. Les cancers ne sont pas simplement un clone immuable de cellules, mais développent continuellement de nouvelles mutations et changent leur profil moléculaire. Dans une vaste étude, pour 20% des personnes, le statut du récepteur du cancer du sein initial était différent de celui des cellules cancéreuses du sein métastasées dans les poumons.

Les options pour la biopsie pulmonaire comprennent une biopsie percutanée à l'aiguille (un test dans lequel une aiguille est insérée à travers la paroi thoracique dans les poumons pour obtenir un échantillon de tissu) ou une biopsie transbronchique (procédure similaire mais réalisée à travers la paroi bronchique pendant une bronchoscopie) .

Options de traitement

Les options de traitement varient en fonction de nombreux facteurs, tels que le nombre de métastases présentes (uniques, peu ou nombreuses) et leur étendue, que les poumons soient le seul site de métastases ou que des métastases soient également présentes dans d'autres régions ( comme les os, le foie ou le cerveau), quels traitements vous avez eu dans le passé, le statut des récepteurs des métastases (cela peut changer), votre état de santé général, et plus encore. Les options de traitement dépendront également de vos souhaits et de votre degré d'agressivité.

Les options sont généralement réparties en deux catégories:

Traitements systémiques: Les traitements systémiques sont ceux qui traitent les cellules cancéreuses situées n'importe où dans le corps.
Traitements locaux: Les traitements locaux ne traitent que les cellules cancéreuses situées dans une partie du corps, dans ce cas, les poumons.

Options de traitement systémique: Le choix de thérapies systémiques dépendra de nombreux facteurs. Il est important de noter que l'objectif général de la thérapie pour le cancer du sein métastatique est différent de celui d'un cancer du sein au stade précoce, ce qui peut souvent causer de la peur et de la confusion. Avec le cancer du sein au stade précoce, le traitement est souvent agressif, avec l'intention de guérir la maladie. Le cancer métastatique n'est plus curable, et le but de la thérapie est de contrôler la croissance de la tumeur avec le moins de traitement possible. L'utilisation d'un traitement plus agressif n'améliore généralement pas la survie, mais augmente le nombre d'effets secondaires et réduit la qualité de vie. Les options comprennent:

Chimiothérapie: Il existe plusieurs régimes différents, donc même si vous avez déjà eu une chimiothérapie, il existe plusieurs autres options.
Hormonothérapie: Le choix de l'hormonothérapie dépend de son utilisation antérieure ou non, car une tumeur qui s'est développée et s'est propagée avec un traitement que vous receviez (comme le tamoxifène ou l'un des inhibiteurs de l'aromatase) est probablement résistante à ce traitement.
Thérapie ciblée: les thérapies ciblées HER2 sont souvent utilisées pour traiter les tumeurs HER2-positives. Il existe plusieurs nouvelles options de traitement pour le cancer du sein métastatique HER2 .
Essais cliniques: En plus de nouvelles combinaisons des catégories de médicaments ci-dessus, des médicaments plus récents tels que l'immunothérapie et les inhibiteurs de la PARP sont en cours d'évaluation dans des essais cliniques. Assurez-vous de parler à votre médecin de tous les essais cliniques disponibles, car le traitement des cancers avancés évolue rapidement.

Options de traitement locales : Les options de traitement locales concernent uniquement les métastases pulmonaires. Les traitements locaux sont rarement utilisés s'il existe un grand nombre de métastases pulmonaires, en particulier lorsqu'il est combiné avec des métastases à d'autres régions du corps. Pourtant, quand seulement quelques métastases sont présentes, le contrôle local (tel que l'enlèvement chirurgical) peut améliorer la survie. Les options comprennent:

Radiothérapie: Une radiothérapie spécialisée appelée radiothérapie stéréotaxique ( SBRT ) délivre une forte dose de rayonnement à une petite zone de tissus (différente de celle utilisée après une tumorectomie ou une mastectomie). Dans certains cas, cela équivaut à l'ablation chirurgicale d'une métastase.
Chirurgie: La chirurgie pour enlever une métastase s'appelle une métastasectomie , et peut être envisagée si une seule ou quelques métastases sont présentes. Dans une étude récente, métastasectomie prolongé la survie globale chez les personnes qui ont eu cette option. La technique la plus commune utilisée est une résection en coin .
Ablation par radiofréquence (RFA): RFA n'a pas été étudié au même degré, mais peut être utilisé dans certains cas.

Traitement des épanchements pleuraux

Les épanchements pleuraux peuvent être soit bénins, où le liquide s'accumule dans l'espace pleural en raison d'une inflammation, soit malin ( épanchement pleural malin ) qui contient des cellules cancéreuses.

La première étape du traitement est généralement une thoracentèse, une procédure dans laquelle une aiguille est placée à travers la paroi thoracique dans la cavité pleurale pour retirer un échantillon de liquide. Si l'épanchement est important, un drain thoracique peut être nécessaire pour drainer le liquide.

Malheureusement, même si le liquide est retiré d'un épanchement pleural, il s'accumule souvent. Si cela se produit, il existe plusieurs options. Parfois, un stent est placé de telle sorte que le liquide peut s'écouler continuellement (les gens peuvent rentrer chez eux et être capables de drainer eux-mêmes le liquide). Une autre option est la pleurodèse . Dans cette procédure, un produit chimique irritant (talc) est placé entre les membranes, les amenant à cicatriser ensemble de sorte que le liquide ne peut plus s'accumuler. Dans les cas graves, la plèvre peut devoir être retirée ( pleurectomie ).

Gérer les symptômes

Apprendre que vous avez un cancer du sein métastatique est effrayant, et beaucoup de gens se demandent s'ils vont souffrir. Heureusement, il existe plusieurs façons de gérer les symptômes communs des métastases pulmonaires.

Douleur: Les poumons eux-mêmes n'ont pas de terminaisons nerveuses qui détectent la douleur, mais l'irritation de la paroi pleurale d'un épanchement peut être très inconfortable. Il existe de nombreuses options pour contrôler l'inconfort. Certaines personnes refusent les médicaments contre la douleur, craignant de ne pas avoir d'options à l'avenir si la douleur s'aggrave. Ce n'est pas le cas, et il est important pour votre qualité de vie d'avoir un bon contrôle de la douleur.
Essoufflement: Il existe un certain nombre de mesures différentes qui peuvent aider à l'essoufflement. Si vous avez des spasmes dans vos voies respiratoires, un inhalateur peut être utilisé. Les stéroïdes utilisés par voie orale ou intraveineuse sont également très utiles. La morphine peut être très efficace pour réduire le symptôme d'essoufflement ainsi que l'anxiété associée. L'oxygène n'est généralement pas très utile mais est également une option.
Tousser: Souvent, les médicaments narcotiques, même à petites doses, peuvent calmer une toux agaçante. Les approches «naturelles», comme éviter de respirer de l'air froid, faire des allers-retours en bougeant, éviter les irritants dans l'environnement comme la fumée et les parfums aident certaines personnes. Une cuillère à café de miel peut également aider à réduire la toux.
Obstruction des voies aériennes: Parfois, des métastases pulmonaires se développent dans les voies respiratoires provoquant une obstruction. Cela peut à la fois conduire à un essoufflement et augmenter le risque de développer une pneumonie au-delà de l'obstruction. Une endoprothèse peut être placée pour garder les voies respiratoires ouvertes. Il y a aussi d'autres options, comme la radiothérapie.

Pronostic

L'espérance de vie après un diagnostic de métastases pulmonaires du cancer du sein n'est pas ce que l'on souhaiterait, mais elle s'améliore. Le taux de survie médian (le temps où la moitié des personnes vivantes et la moitié sont décédées) était de 21 mois, dans une étude, avec 15,5% de personnes qui vont bien après trois ans.

Le taux de survie est probablement plus élevé si les métastases peuvent être enlevées ou traitées par SBRT, chirurgie (métastasectomie), ou RFA. Nous n'avons aucune étude qui confirme cela, mais une revue des études à ce jour en 2018 a révélé que le taux de survie à 5 ans chez les femmes ayant eu des métastases pulmonaires traitées était de 46%. Pour ceux qui ont eu une métastasectomie, en particulier, la survie globale médiane a augmenté jusqu'à 103 mois.

Dans l'ensemble, le pronostic semble être meilleur pour les femmes qui ont des tumeurs qui sont à la fois un récepteur d'œstrogène et HER2 positif, celles qui ont une assurance médicale et celles qui sont mariées.

Un mot de

Si on vous a dit que vous pourriez avoir des métastases pulmonaires lors d'un test d'imagerie après avoir eu un cancer du sein à un stade précoce dans le passé, il est important d'avoir une biopsie. Dans les études, la moitié et jusqu'à trois quarts des nodules pulmonaires se sont révélés ne pas être un cancer du sein métastatique.

Les options de traitement systémique et local existent, et si vous êtes candidat à des traitements locaux tels que l'ablation chirurgicale des métastases, ou SBRT, il est probable que la survie s'améliore. Il existe également plusieurs essais cliniques en cours d'évaluation des thérapies systémiques plus récentes et de meilleure qualité qui pourraient prolonger la survie à l'avenir.

Si vous venez d'apprendre que vous avez un cancer métastatique, contactez vos amis. Posez beaucoup de questions et soyez votre propre défenseur. Même lorsque la survie à long terme n'est pas possible, les symptômes peuvent souvent être contrôlés pour vous donner la meilleure qualité de vie possible tout en vivant avec un cancer métastatique.

> Sources:

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