Traitement des métastases cérébrales du cancer du sein
Que se passe-t-il si votre cancer du sein se propage dans votre cerveau? Parfois, des métastases cérébrales sont trouvées lorsque le cancer du sein est diagnostiqué pour la première fois, mais la plupart du temps, les métastases cérébrales se produisent comme une récidive lointaine d'un cancer du sein au stade précoce qui a été traité dans le passé. Quels symptômes peuvent survenir et quelles sont les options de traitement disponibles si votre cancer du sein se propage dans votre cerveau?
Globalement, des métastases cérébrales surviennent chez 15 à 24% des femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique. Au fur et à mesure que la survie s'améliore, ce nombre devrait augmenter.
Définition et aperçu
Le cerveau est l'un des sites les plus communs vers lesquels le cancer du sein se propage , avec les os , les poumons et le foie . Lorsque le cancer du sein se propage au cerveau, il est considéré comme un stade 4 ou un cancer du sein métastatique. Bien qu'il ne soit plus curable à ce stade, il peut être traité et les traitements peuvent améliorer les symptômes, améliorer la qualité de vie et parfois prolonger la survie.
Lorsque le cancer du sein se métastase dans le cerveau, il s'agit toujours d'un cancer du sein. Si vous deviez prélever un échantillon de la masse ou des masses dans le cerveau, ils pourraient contenir des cellules mammaires cancéreuses et non des cellules cérébrales. Les métastases cérébrales ne sont pas appelées «cancer du cerveau» mais plutôt «cancer du sein métastatique au cerveau» ou «cancer du sein avec métastases cérébrales». Par conséquent, les traitements sont ceux qui sont utilisés pour le cancer du sein avancé, pas ceux utilisés pour le cancer du cerveau.
Dans le passé, les métastases cérébrales étaient toujours considérées comme un mauvais signe pronostique et l'objectif du traitement était «palliatif», c'est-à-dire contrôler les symptômes sans tenter de guérir la tumeur. Ces dernières années, le concept des "oligométastases" a été abordé. Autrement dit, lorsqu'une personne n'a qu'un seul ou quelques métastases, et aucune métastase significative vers d'autres régions du corps, une approche curative pour éliminer les métastases peut être tentée.
En d'autres termes, si le traitement reste souvent palliatif, en particulier pour ceux qui ont des métastases multiples ou étendues, pour certaines personnes, une thérapie potentiellement curative peut être une option.
Symptômes
Il y a un certain nombre de symptômes différents qui peuvent annoncer la présence de métastases cérébrales. Parfois, il n'y a pas de symptômes, et ces métastases ne sont trouvées que lorsqu'un test d'imagerie, comme un scanner TEP ou cerveau IRM est fait. Lorsque les symptômes sont présents, ils peuvent inclure:
- Maux de tête: Les céphalées dues aux métastases cérébrales peuvent être semblables à des céphalées de tension ou à des migraines, mais elles peuvent aussi s'accompagner d'autres symptômes neurologiques (voir ci-dessous). Dans une étude, des maux de tête étaient présents chez 35% des personnes lorsque des métastases cérébrales ont été découvertes. Les maux de tête liés aux métastases cérébrales ont tendance à s'aggraver avec la position couchée, pire le matin ou après une sieste, et pire avec la toux, les éternuements ou le port d'un sillon. Cela dit, il peut être difficile de faire la distinction entre les maux de tête «normaux» et ceux dus aux métastases sans études d'imagerie.
- Vomissements: Le vomissement (avec ou sans nausée) était le deuxième symptôme le plus courant des métastases cérébrales dans une étude. Il peut se produire soudainement sans aucune nausée précédente et est généralement pire après s'être couché et le matin. Les vomissements dus aux métastases cérébrales tendent à s'aggraver et à se multiplier avec le temps.
- Faiblesse d'un côté du corps, engourdissement ou fourmillement dans les extrémités: L'hémiparésie, faiblesse ou paralysie d'un côté du corps, était le troisième symptôme neurologique le plus commun des métastases cérébrales dans une étude.
- Changements de la vision : Des problèmes tels qu'une vision double, une vision floue, des éclairs lumineux ou une perte de vision peuvent survenir.
- Crises d'épilepsie: Les crises peuvent être tonico-cloniques (grand mal) dans lesquelles tout le corps tremble et une personne perd conscience, des crises partielles, dans lesquelles un membre, comme un bras secoue, ou d'autres types de crises, par exemple, celles dans lesquelles une personne semble regarder dans l'espace sans voir.
- Perte d'équilibre: La perte d'équilibre peut d'abord sembler être de la maladresse, avec des heurts dans les compteurs ou les cintreuses d'amortisseur comme symptômes.
- Changements psychologiques: Des changements de personnalité, des changements de comportement, des changements d'humeur ou une altération du jugement peuvent survenir.
Facteurs de risque / Causes
Personne ne sait pourquoi certaines personnes développent des métastases cérébrales et d'autres pas. Cependant, nous connaissons certains facteurs de risque qui prédisent quelles personnes et quelles tumeurs sont plus susceptibles de se propager au cerveau. Les métastases cérébrales sont plus probables chez les jeunes femmes atteintes d'un cancer du sein , et l'incidence est exceptionnellement élevée chez celles diagnostiquées avant l'âge de 35 ans. Les tumeurs qui sont plus susceptibles de se propager au cerveau comprennent celles dont le grade tumoral est plus élevé. et le récepteur d'oestrogène négatif, et ceux qui sont triple négatifs.
Les métastases cérébrales sont plus susceptibles de survenir chez les personnes ayant des tumeurs plus grosses (plus de 2 cm de diamètre), ainsi que chez les personnes dont les ganglions lymphatiques sont positifs au moment du diagnostic initial. Un temps plus court entre le cancer de stade précoce et la récidive est également lié à un risque accru de métastases cérébrales.
Diagnostic
Les études d'imagerie qui détectent le plus souvent les métastases cérébrales comprennent les IRM cérébrales et les TEP. Les tomodensitogrammes de la tête peuvent être utilisés pour ceux qui sont incapables d'effectuer une IRM (par exemple, ceux avec un stimulateur cardiaque), mais les tomodensitogrammes sont moins efficaces pour déterminer la présence de métastases cérébrales. Le diagnostic est généralement basé sur les résultats d'imagerie et des antécédents de cancer du sein, mais une biopsie peut être nécessaire. Puisque le statut du récepteur peut changer (que la tumeur soit un récepteur d'œstrogène, un récepteur de progestérone ou HER2 positif) avec des métastases, une biopsie peut être nécessaire pour choisir les options de traitement les plus appropriées.
Les localisations les plus courantes des métastases cérébrales sont le cervelet (la partie du cerveau qui contrôle l'équilibre) et les lobes frontaux . Au moins la moitié des personnes diagnostiquées avec des métastases cérébrales dues au cancer du sein présenteront de multiples métastases.
Traitement
Les options de traitement pour les métastases cérébrales peuvent être décomposées en traitements systémiques, ceux qui traitent le cancer n'importe où dans le corps, et les traitements locaux, ceux qui traitent spécifiquement des métastases cérébrales. En plus des traitements utilisés pour traiter le cancer lui-même, les stéroïdes sont souvent utilisés pour réduire l'enflure du cerveau, et peuvent parfois réduire considérablement les effets secondaires.
Un problème important dans le traitement des métastases cérébrales est que de nombreux médicaments sont incapables de pénétrer la barrière hémato-encéphalique. La barrière hémato-encéphalique est un réseau serré de capillaires conçu pour garder les toxines hors du cerveau. Malheureusement, il est également très efficace pour garder les médicaments de chimiothérapie et certains autres médicaments hors du cerveau. Des études examinent actuellement des méthodes pour augmenter la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique.
En plus des stéroïdes et des traitements systémiques ou locaux pour les métastases cérébrales, il est important de traiter les autres symptômes liés au cancer métastatique, tels que la fatigue, la perte d'appétit, la dépression, et plus encore. Votre oncologue peut recommander une consultation en soins palliatifs , ce qui peut être effrayant si vous n'êtes pas familier avec le domaine. Les soins palliatifs ne sont pas les mêmes que les soins palliatifs, mais une approche thérapeutique utilisée pour traiter les symptômes physiques, émotionnels et spirituels qui accompagnent un diagnostic de cancer. Les soins palliatifs peuvent être utiles même avec des tumeurs hautement curables.
Options systémiques
Les options de traitement systémique sont celles utilisées pour traiter votre cancer du sein, peu importe où il se trouve dans votre corps. Que vous ayez ou non des traitements locaux pour vos métastases cérébrales, le pilier du traitement est habituellement ces thérapies. Les traitements systémiques pour le cancer du sein métastatique peuvent inclure:
Chimiothérapie
La chimiothérapie est souvent utilisée pour le cancer du sein métastatique, en utilisant habituellement des médicaments différents de ceux que vous aviez si vous aviez déjà reçu une chimiothérapie. Il existe de nombreuses options ou «lignes» de thérapie qui peuvent être utilisées. Comme noté, de nombreux agents de chimiothérapie ne pénètrent pas la barrière hémato-encéphalique, mais fréquemment des métastases vers d'autres régions sont présentes avec des métastases cérébrales. Il peut également aider à réduire le risque de métastases au cerveau.
Hormonothérapie
Les thérapies hormonales pour le cancer du sein métastatique peuvent être recommandées si votre tumeur est positive aux récepteurs des œstrogènes. L'utilisation de ces médicaments dépend de si vous étiez sous traitement hormonal auparavant, et si oui, quel médicament vous preniez. Lorsque le cancer du sein se métastase, il n'est pas rare que le statut du récepteur change, par exemple, une tumeur positive au récepteur d'œstrogène peut être négative au récepteur d'œstrogène et vice versa. On suppose généralement que si vous étiez sous traitement hormonal particulier lorsque votre cancer a métastasé, la tumeur est résistante à ce médicament. Contrairement à de nombreuses options thérapeutiques, les inhibiteurs du tamoxifène et de l' aromatase semblent franchir la barrière hémato-encéphalique
Thérapies ciblées
Les options de traitement pour le cancer du sein métastatique HER2 positif dépendent de ce que, le cas échéant, les médicaments que vous utilisiez lorsque votre tumeur métastasée. Comme le statut des récepteurs d'œstrogènes, le statut de HER2 peut changer, de sorte qu'une tumeur qui était HER2 positive avant peut être HER2 négative lorsqu'elle se propage au cerveau et vice versa. Pour ceux qui n'ont jamais reçu de traitement ciblant HER2, un traitement par Herceptin (trastuzumab) ou Perjecta (pertuzumab) peut améliorer la survie. Si des métastases cérébrales se développent pendant que quelqu'un prend Herceptin (ou dans les 12 mois suivant l'arrêt du médicament), le médicament T-DM1 (trastuzumab emtansine) améliore significativement la survie. Malheureusement, les thérapies ciblées HER2 ne traversent généralement pas la barrière hémato-encéphalique.
La combinaison de Tykerb (lapatinib) et de Xeloda (capécitabine) peut également être utilisée, mais semble ne conduire qu'à une amélioration modeste avec une toxicité considérable (même si ces médicaments semblent traverser la barrière hémato-encéphalique). Il semble que Tykerb pourrait mieux fonctionner lorsqu'il est combiné avec Xeloda que lorsqu'il est utilisé seul.
Essais cliniques
Des combinaisons des traitements ci-dessus, ainsi que de nouvelles catégories de médicaments tels que les médicaments d'immunothérapie et les inhibiteurs de PARP, sont étudiés dans des essais cliniques pour le cancer du sein de stade 4.
Options locales
Les traitements locaux sont ceux conçus pour traiter les métastases cérébrales spécifiquement et sont le plus souvent recommandés si les métastases cérébrales provoquent des symptômes importants, ou si seulement quelques métastases sont présentes dans le but d'éradiquer les métastases. Lorsque plusieurs métastases sont présentes, l'objectif est de réduire les symptômes (palliatifs). Avec seulement quelques métastases, l'éradication des métastases peut être tentée dans le but d'améliorer la survie (avec une intention curative). En général, on estime que les traitements locaux plus intensifs (tels que SBRT et métastasectomie) devraient être considérés principalement pour les personnes qui devraient survivre plus de 6 à 12 mois.
Radiothérapie du cerveau entier (WBRT)
Radiothérapie du cerveau entier est tombé en disgrâce ces dernières années en raison des effets secondaires. Il est le plus souvent recommandé maintenant pour les personnes qui ont des métastases cérébrales généralisées qui causent des symptômes importants. Les changements cognitifs, tels que les problèmes de mémoire, de rappel immédiat et d'aisance verbale sont très courants et frustrants pour ceux qui doivent faire face à ces symptômes. Puisqu'une bonne qualité de vie est souvent l'objectif le plus important dans le traitement du cancer du sein métastatique, l'utilisation de WBRT doit être soigneusement pesée en ce qui concerne les avantages et les risques. Récemment, l'utilisation de Namenda (mémantine) avec WBRT a été trouvée pour réduire le déclin cognitif souvent vu.
Chirurgie (métastasectomie)
La chirurgie pour enlever une métastase unique ou seulement quelques métastases (appelée métastasectomie) a été utilisée ces dernières années et peut améliorer la survie lorsqu'elle est utilisée pour les personnes qui sont de bons candidats pour l'intervention (elles n'ont que quelques métastases et sont en bonne santé). La chirurgie peut être une meilleure option (que SBRT ci-dessous) pour les grandes métastases (plus de 3 cm de diamètre). Contrairement à SBRT, la chirurgie a des résultats immédiats qui peuvent réduire le gonflement du cerveau. Il y a, cependant, un plus grand risque de dommages neurologiques, ainsi que le risque de "déversement de tumeur" (propagation des cellules cancéreuses à travers le cerveau) avec la chirurgie.
Radiothérapie stéréotaxique du corps (SBRT)
Aussi appelé "Cyberknife" ou "gamma knife", la radiothérapie stéréotaxique ou SBRT utilise une dose élevée de radiation sur une petite zone de tissu pour tenter d'éradiquer les métastases. Il est généralement utilisé lorsque seulement quelques métastases sont présentes, mais certains centres ont traité des personnes ayant jusqu'à 10 métastases à la fois. La procédure peut également être répétée pour traiter les métastases supplémentaires qui sont présentes ou qui se produisent au fil du temps. SBRT peut être une meilleure option que la chirurgie pour les métastases qui sont profondes dans le cerveau, ou dans les régions sensibles où la chirurgie causerait trop de dommages au tissu cérébral sain. Il est le plus efficace avec de petites métastases, et la chirurgie peut être une meilleure option pour les métastases de plus de 3 cm de diamètre. Il y a moins de déclin cognitif observé avec le SBRT qu'avec la radiothérapie du cerveau entier, bien que certains effets secondaires, tels que la nécrose par irradiation, puissent survenir.
Autres options possibles
D'autres traitements potentiels pour les métastases cérébrales qui n'ont pas été bien établies incluent l'ablation par radiofréquence (RFA) et l'hyperthermie.
Métastases dans plus d'une région
Alors que dans le passé, le traitement local des métastases cérébrales était le plus souvent considéré s'il n'y avait pas d'autres sites de métastases, certains croient que le traitement des oligométastases dans plus d'un site peut également entraîner une amélioration de la survie. De tels traitements, appelés «radiothérapie radicale» pour le cancer du sein oligométastatique, sont actuellement évalués dans des essais cliniques. Jusqu'à présent, on pense que pour certaines personnes bien choisies, une survie sans progression à long terme avec une toxicité minimale peut être possible pour certaines personnes ayant seulement quelques métastases à différents sites, y compris le cerveau, les poumons, les os et le foie.
Pronostic
Le pronostic du cancer du sein de stade 4 qui s'est propagé au cerveau n'est pas ce que nous souhaiterions, surtout si des métastases étendues sont présentes. Cela dit, les métastases cérébrales dues au cancer du sein ont un meilleur pronostic que les métastases cérébrales dues à plusieurs autres cancers solides.
Historiquement, la survie avec des métastases cérébrales n'était que d'environ 6 mois, mais cela change. Une étude de 2017 a révélé que la survie globale pour le cancer du sein avec métastases cérébrales (tous types confondus) était d'un peu plus de 2 ans, avec une espérance de vie de 3 ans pour les tumeurs HER2-positives. Il est trop tôt pour savoir comment cela va changer avec des traitements tels que le SBRT et la métastasectomie, mais les premières études sont prometteuses. Il est également important de noter qu'il y a des survivants à long terme, et environ 15% des personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique vivent au moins 10 ans.
Faire face
Faire face à des métastases cérébrales peut être difficile tant du point de vue du cancer du sein métastatique, et les symptômes qu'ils peuvent causer. L'oncologie évolue rapidement, et il est utile d'apprendre tout ce que vous pouvez sur votre maladie afin de pouvoir jouer un rôle actif dans vos soins. Poser beaucoup de questions. Prenez un moment pour apprendre comment faire des recherches sur votre cancer . Renseignez-vous sur les essais cliniques qui peuvent être disponibles. Il existe également des services d'appariement d'essais cliniques dans lesquels les infirmières pivots peuvent vous aider à déterminer (gratuitement) s'il existe des essais cliniques dans le monde qui pourraient s'appliquer à votre cancer en particulier. Comme indiqué ci-dessus, certaines études concluent que la survie à long terme peut être possible même avec des métastases, mais la plupart des nouvelles approches sont encore considérées comme expérimentales. Il est important d' être votre propre avocat dans vos soins contre le cancer.
Il est important de prendre soin de vous émotionnellement aussi. Demandez de l'aide et permettez aux gens de vous aider. Personne ne peut faire face au cancer métastatique seul. Envisagez de faire partie d'un groupe de soutien ou rejoignez l'une des communautés de survivants du cancer du sein métastatique en ligne. Beaucoup de personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique trouvent utile de trouver des groupes axés spécifiquement sur le cancer métastatique, plutôt que ceux qui comprennent des personnes atteintes de cancer du sein à tous les stades. Pour ceux qui font face à un cancer du sein métastatique avec de jeunes enfants, gardez à l'esprit qu'il existe des groupes de soutien (et des camps et des retraites) pour les enfants qui ont un parent qui vit avec le cancer.
Parfois, les métastases cérébrales sont étendues ou accompagnées de métastases étendues dans d'autres endroits. Même si le traitement de votre cancer du sein n'a plus de sens, les soins palliatifs pour contrôler vos symptômes et vous offrir la meilleure qualité de vie avec le temps qui vous reste sont toujours d'une importance cruciale. Nous avons appris que les conversations sur les problèmes de fin de vie liés au cancer du sein métastatique se produisent beaucoup trop rarement. Malheureusement, les personnes atteintes d'un cancer avancé et leurs aidants familiaux doivent souvent amorcer ces discussions.
Choisir d' arrêter le traitement ne signifie pas que vous abandonnez. Au lieu de cela, cela signifie que vous choisissez d'avoir la meilleure qualité de vie à la fin de votre voyage. Si c'est votre proche qui a le cancer du sein, prendre un moment pour lire sur le soin d'un être cher atteint d'un cancer du sein métastatique pourrait rendre les jours à venir un peu plus faciles à naviguer.
Un mot de
Si vous avez été diagnostiqué avec des métastases cérébrales, vous vous sentez probablement effrayé et confus. Les métastases cérébrales se produisent souvent comme une récidive lointaine suite à un cancer du sein à un stade précoce. Entendre que votre cancer est revenu et n'est plus guérissable est déchirant.
Des thérapies systémiques et locales sont disponibles pour traiter les métastases cérébrales. Quand seulement quelques métastases sont présentes et si votre santé générale est bonne, le traitement des métastases avec des procédures telles que SBRT ou chirurgie peut améliorer la survie. Si vos métastases sont étendues, il y a encore beaucoup de choses qui peuvent être faites pour améliorer votre qualité de vie avec le temps qu'il vous reste.
Le voyage de chaque personne est différent, et ce qui est bon pour vous n'est peut-être pas le choix que ferait un autre. Assurez-vous d'honorer vos propres souhaits dans les décisions que vous prenez. Bienvenue la contribution des autres, mais rappelez-vous que c'est votre voyage.
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