Symptômes et traitement des métastases hépatiques dues au cancer du sein
Si vous avez été diagnostiqué avec des métastases hépatiques du cancer du sein, vous vous demandez probablement ce qui vient après. Ou, au contraire, vous avez peut-être déjà eu un cancer du sein et vous vous demandez si les symptômes que vous éprouvez pourraient être le signe d'une métastase. Que devriez-vous savoir sur les symptômes, les options de traitement disponibles et le pronostic lorsque le cancer du sein se propage au foie?
La propagation du cancer du sein au foie - Définition et vue d'ensemble
Les métastases hépatiques (propagation du cancer au foie) touchent environ la moitié des personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique. Le foie est le deuxième site le plus commun des métastases à distance du cancer du sein (le plus commun est les os).
Le cancer du sein qui se propage au foie est toujours le cancer du sein, et cela peut être une source de confusion. Si vous deviez prélever un échantillon des cellules cancéreuses dans le foie et les examiner sous le microscope, vous verriez des cellules mammaires cancéreuses. Le cancer du sein métastatique au foie n'est pas considéré comme un cancer du foie. (Le cancer du foie est un cancer qui commence dans le foie, et au microscope, vous visualisez les cellules cancéreuses du foie.) Le cancer du sein propagé au foie est appelé «cancer du sein métastatique au foie».
La terminologie peut aussi prêter à confusion, et le cancer du sein métastatique au foie peut également être appelé cancer du sein de stade 4 , ou cancer du sein avancé, ou «cancer secondaire du foie».
Anatomie et fonctions du foie
Il peut être utile de décrire les symptômes des métastases hépatiques pour examiner brièvement l'anatomie et la fonction du foie.
Le foie est situé dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, juste sous le diaphragme et à proximité de nombreux organes abdominaux majeurs (contre lesquels il peut appuyer lorsqu'il s'agrandit à partir des métastases).
Il est généralement présent juste sous vos côtes où vous ne pouvez pas le sentir, mais quand il s'agrandit vous pouvez sentir une masse (souvent dure) juste en dessous de votre cage thoracique sur le côté droit. Le foie est constitué de lobes enfermés dans une gaine fibreuse. Lorsque le foie grossit, il peut provoquer un étirement de cette enveloppe, ce qui peut être très douloureux.
Le foie joue plusieurs rôles importants dans le corps . Certains d'entre eux comprennent:
- Enlèvement des toxines du corps
- Stockage de sucres et de certaines vitamines
- La production de bile qui est utilisée pour briser les graisses en acides gras dans le cadre de la digestion
- Production de protéines qui aident à la coagulation du sang
- Production de protéines nécessaires à la croissance et à la réparation des cellules ainsi qu'à plusieurs fonctions métaboliques dans le corps
Les symptômes et les signes des métastases hépatiques dues au cancer du sein
Vous pouvez avoir ou non des symptômes liés aux métastases hépatiques, qui peuvent varier en fonction du nombre de métastases, de leur taille et de l'endroit où elles se trouvent. Certains symptômes possibles comprennent:
- Douleur abdominale: La douleur est souvent ressentie sous les côtes du côté supérieur droit de l'abdomen.
- Douleur à l'épaule: La compression des nerfs qui se déplacent près du diaphragme par des métastases hépatiques peut provoquer une douleur dans l'épaule droite.
- Nausées: Des nausées peuvent survenir en raison de la présence d'une hypertrophie du foie sur d'autres structures abdominales et de l'accumulation de toxines dans le sang lorsque le foie ne fonctionne pas normalement.
- Perte d'appétit
- Hoquet: Lorsque le foie est élargi et pousse contre le diaphragme, il peut causer le hoquet.
- Démangeaisons (prurit): Les démangeaisons qui accompagnent les métastases hépatiques peuvent être sévères. La raison de la démangeaison est des acides biliaires qui peuvent s'accumuler dans votre peau. Certaines personnes atteintes de cancer du sein trouvent que c'est l'un des symptômes les plus agaçants (et si votre proche est aux prises avec cela, il (ou elle) peut demander des égratignures répétées).
- Ascite : L'accumulation de liquide dans l'abdomen en raison d'un mauvais fonctionnement du foie est appelée ascite.
- Jaunisse: Une décoloration jaunâtre de la peau et du blanc des yeux, jaunisse , peut survenir en raison de l'accumulation d'acides biliaires dans la peau. Il se produit généralement s'il y a une atteinte importante du foie ou un blocage du canal cholédoque par la tumeur.
- L'élargissement du foie peut parfois apparaître comme une masse dans votre abdomen.
- Saignements: L'absence de facteurs de coagulation due à un dysfonctionnement du foie peut entraîner des saignements. Saignement, à son tour, peut conduire à l'anémie.
- Sueurs nocturnes
- Confusion et léthargie
Le foie peut souvent être largement remplacé par une tumeur avant que des symptômes significatifs ne surviennent (en fonction de la localisation des métastases). Le foie est capable de régénération remarquable après le traitement des métastases hépatiques (contrairement à certaines régions comme le cerveau).
Diagnostiquer les métastases hépatiques
Les métastases hépatiques peuvent être diagnostiquées de différentes façons. Des métastases peuvent parfois être détectées avant la survenue de tout symptôme lors des scintigraphies. Ils peuvent également être suspectés si des analyses sanguines révèlent des anomalies des fonctions hépatiques .
Si les symptômes sont présents, il existe un certain nombre de façons dont ceux-ci peuvent être détectés, y compris la tomodensitométrie abdominale, l'IRM, l'échographie, ou un PET scan. Parfois, la partie supérieure du foie peut avoir des métastases sur un scanner thoracique.
Comment le cancer du sein se propage-t-il au foie?
La façon dont le cancer du sein se propage au foie n'est pas comprise aussi bien que celle des métastases osseuses et pulmonaires, mais la recherche est en cours. On espère qu'une meilleure compréhension des mécanismes responsables des métastases hépatiques aidera les chercheurs à concevoir de meilleurs traitements, et possiblement des moyens de prévenir les métastases hépatiques. Ce que nous apprenons, c'est que le « microenvironnement » du foie joue un rôle important sur la survenue de métastases hépatiques.
Traitement des métastases hépatiques
Le traitement des métastases hépatiques comprend une combinaison d'approches. Le cancer du sein qui s'est propagé au foie ne peut être guéri, de sorte que le but de la thérapie est de prolonger la vie et de diminuer les symptômes. Les traitements peuvent inclure:
- Thérapies pour aider les gens à faire face aux symptômes de métastases hépatiques telles que l'ascite, la douleur et les démangeaisons.
- Les traitements généraux qui sont utilisés pour attaquer les cellules du cancer du sein partout dans le corps (traitements systémiques). Le statut des récepteurs doit être réévalué car le récepteur des œstrogènes, le récepteur de la progestérone et le statut HER2 / neu peuvent changer (en d'autres termes, même si la tumeur était initialement positive aux récepteurs des œstrogènes, elle pourrait maintenant être négative aux œstrogènes).
- Traitements spécifiques aux métastases, qui ciblent spécifiquement les zones de cancer du foie. Ceux-ci peuvent être utilisés pour diminuer le volume des métastases afin de réduire les symptômes, ou parfois, quand seulement une ou quelques lésions hépatiques sont présentes, le traitement peut tenter d'éradiquer complètement les métastases hépatiques.
Prenons à regarder chacun de ces types de traitements.
Traitement des symptômes dus aux métastases hépatiques
En plus des traitements conçus pour traiter le cancer, un traitement pour contrôler les symptômes est très important. Cela peut inclure des traitements pour les démangeaisons . traitements (tels que la paracentèse abdominale , en utilisant une aiguille pour retirer le liquide) pour réduire l'inconfort dû à l'ascite, et le contrôle de la douleur et des nausées. Il est également important d'être conscient des substances (telles que les médicaments) qui peuvent aggraver la fonction hépatique lorsque des métastases sont présentes, et celles-ci sont discutées ci-dessous.
Traitements généraux pour le cancer métastatique
Une première étape importante pour les personnes atteintes de métastases, que ce soit au niveau du foie seul ou ailleurs, est de vérifier de nouveau l'état du récepteur. Beaucoup de gens sont surpris d'apprendre que le statut de récepteur d'un cancer du sein qui se reproduit à un endroit éloigné peut avoir des caractéristiques différentes de celles du cancer du sein original dans le sein. Par exemple, une tumeur qui est à l'origine un récepteur d'oestrogène positif pourrait maintenant être un récepteur d'oestrogène négatif, et une tumeur qui est à l'origine HER2 / neu positive pourrait maintenant être HER2 / neu négative et vice versa.
Les traitements généraux initiaux conçus pour le cancer du sein métastatique dépendent de ces caractéristiques de la tumeur et peuvent inclure la chimiothérapie , les thérapies endocriniennes, les thérapies ciblées pour le cancer du sein HER2 / neu positif et d'autres traitements.
Contrairement au cancer du sein au stade précoce, où l'objectif est souvent un traitement agressif pour prévenir la récurrence, le but du cancer du sein métastatique est généralement d'utiliser le moins de traitement possible pour contrôler la maladie. (Il peut y avoir des exceptions pour ceux qui n'ont que des solitaires ou quelques métastases dans une seule région.)
Traitements spécifiques aux métastases hépatiques
En plus des traitements conçus pour le cancer métastatique en général, il existe plusieurs options pour traiter spécifiquement les métastases hépatiques. L'utilisation de ces thérapies varie en fonction de nombreux facteurs, y compris le type de cancer, la présence d'autres sites de métastases, le nombre et la taille des métastases, et la localisation de ces lésions. Ces traitements peuvent être utilisés soit de manière palliative (d'autant plus que la chimiothérapie n'est pas très efficace contre les métastases hépatiques), soit dans une tentative de survie à long terme.
Traitement général: La radiothérapie au foie est couramment utilisée comme traitement palliatif, car elle peut souvent réduire considérablement la taille des métastases hépatiques et, par conséquent, les symptômes.
Traitement des oligométastases au foie: Lorsque le foie est le seul site de maladie métastatique avec cancer du sein, et qu'il n'y a qu'une seule métastase (ou seulement quelques-unes), un traitement ablatif peut être tenté dans l'espoir d'une survie à long terme. Le terme «oligométastases» est utilisé pour décrire ce scénario avec le mot «oligo» signifiant «peu», ainsi que le terme «thérapie locorégionale». L'approche thérapeutique spécifique dépend de la taille, de la forme et de l'emplacement des métastases. Ces traitements sont plus efficaces pour les tumeurs de cinq centimètres ou moins et si une récurrence dans le foie survient au moins un an ou deux après le traitement du cancer du sein d'origine.
- Chirurgie: Certaines tumeurs métastatiques peuvent être enlevées chirurgicalement par une procédure appelée « métastasectomie ». Ce traitement a entraîné une survie à long terme chez des personnes soigneusement sélectionnées.
- Embolisation: Les thérapies de thérapie d'embolisation transartérielles peuvent être utilisées. Ceux-ci comprennent l'embolisation transartérielle (TAE), la chimioembolisation et la radioembolisation . Ces techniques peuvent être efficaces pour les tumeurs qui ne peuvent pas être facilement atteintes par chirurgie.
- L'ablation tumorale guidée par l'image percutanée (ablation par radiofréquence, ablation par micro-ondes ou cryoablation (congélation) peut être utilisée dans certaines circonstances.
- Radiothérapie stéréotaxique du corps (SBRT): Le SBRT utilise un rayonnement à très haute énergie délivré à une zone précise du tissu dans le but de détruire complètement une petite zone de tissu (comme les métastases hépatiques ou cérébrales).
Précautions et mesures de style de vie lorsque vous avez des métastases hépatiques
Les précautions que vous devrez prendre dépendront du degré de métastases que vous avez dans votre foie. Pour certaines personnes, les métastases sont notées sur un scanner, mais les tests de la fonction hépatique restent normaux et il n'y a pas de symptômes. D'autre part, certaines personnes ont des tests de la fonction hépatique qui sont très anormaux ou des symptômes significatifs liés à une charge tumorale importante dans le foie.
Même si vous n'avez que quelques métastases, il est important de prendre note de certaines de ces mesures:
- La consommation d'alcool: les personnes avec des métastases hépatiques importantes sont souvent conseillé d'éviter l'alcool. La raison en est double. Si votre foie ne fonctionne pas à plein régime, vous serez incapable de métaboliser l'alcool comme vous le feriez normalement. Cela peut entraîner l'accumulation d'alcool et persister dans votre système. D'un point de vue différent, nous savons que l'alcool peut être toxique pour les cellules du foie, et l'ajouter à des cellules qui sont déjà compromises pourrait aggraver tout dysfonctionnement du foie que vous avez.
- Médicaments métabolisés par le foie: La plupart des médicaments sont métabolisés (décomposés) par le foie ou les reins. Il existe souvent des options de traitement, y compris les médicaments métabolisés par le foie et les autres métabolisés par les reins. Lorsque cette option est disponible, votre médecin vous recommandera probablement un traitement qui est métabolisé par les reins (à condition que vous n'ayez pas d'anomalies dans votre fonction rénale). Lorsqu'un médicament métabolisé par le foie doit être utilisé (par exemple avec de nombreux médicaments chimiothérapeutiques), la dose peut devoir être modifiée en fonction du degré de dysfonction hépatique présente.
- Préparations en vente libre et à base de plantes: Il est important de noter qu'il existe de nombreuses préparations en vente libre et à base de plantes métabolisées par le foie. Un exemple comprend des analgésiques sur le comptoir. Le tylénol (acétaminophène) est métabolisé dans le foie (et devrait être évité chez les personnes atteintes d'un dysfonctionnement hépatique) alors que la plupart des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'Advil (ibuprofène) sont plutôt métabolisés par les reins. Il est important de noter que non seulement certaines préparations en vente libre peuvent être un problème si vous avez des métastases hépatiques en raison de leur métabolisme, mais certains suppléments de vitamines et de minéraux peuvent interférer avec la chimiothérapie , aussi bien.
Pronostic / espérance de vie du cancer du sein qui s'est propagé au foie
Les métastases au foie sont très hétérogènes, et la survie peut varier de manière significative entre les différentes personnes. L'espérance de vie pour un cancer du sein avec métastases hépatiques sans traitement n'est que de quatre à huit mois, mais la plupart des gens cherchent un traitement. Avec le traitement, le taux de survie à 5 ans des métastases à distance liées au cancer du sein est de 23%.
À l'autre extrémité du spectre, chez des personnes soigneusement sélectionnées avec seulement des métastases hépatiques (maladie oligométastatique) traitées par chimiothérapie plus résection (ou ablation) de métastases hépatiques, les taux de survie à 5 ans peuvent atteindre 40%.
Le pronostic est pire pour ceux qui ont une mauvaise réponse à la chimiothérapie et pour ceux qui ont une maladie à récepteurs d'œstrogènes.
Bottom Line sur le cancer du sein avec des métastases hépatiques
Alors que le cancer du sein qui s'est propagé au foie n'est actuellement pas curable, des options de traitement sont disponibles qui non seulement réduisent les symptômes, mais peuvent augmenter de manière significative l'espérance de vie avec la maladie. Nous en savons actuellement moins sur les mécanismes qui sous-tendent les métastases hépatiques que sur d'autres sites de métastases, mais cela laisse espérer que de nouveaux traitements plus efficaces seront trouvés pour traiter et, espérons-le, prévenir les métastases hépatiques.
Faire face au cancer du sein métastatique au foie
Apprendre que vous avez un cancer métastatique peut être un choc total. Si vous avez eu un cancer du sein au stade précoce dans le passé, vous êtes maintenant confrontés à une maladie qui n'est pas curable, et nécessite souvent une forme de thérapie pour le reste de votre vie.
Gardez à l'esprit que même avec des métastases, les traitements s'améliorent. Comme indiqué dans les options de traitement pour les métastases hépatiques ci-dessus, il existe de nombreux traitements différents qui sont utilisés et encore plus dans les essais cliniques. On espère également que la recherche sur le rôle du microenvironnement du cancer dans le foie offrira d'autres approches thérapeutiques.
Il est important d'en apprendre davantage sur votre cancer et d' être votre propre défenseur dans vos soins contre le cancer . Tendre la main à la famille et aux amis et leur permettre d'aider. S'impliquer dans un groupe de soutien ou une communauté de soutien spécifiquement pour les personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique peut aussi être une aide précieuse, non seulement pour fournir un soutien émotionnel (être en mesure de parler à quelqu'un qui a «vécu») Prenez un moment pour en apprendre davantage sur les médias sociaux et le cancer du sein , ainsi que sur le projet sur le cancer du sein métastatique.Les études nous disent que devenir membre actif de votre équipe médicale entraîne moins de détresse et peut même faire une différence dans Votre résultat est effrayant et choquant d'apprendre que vous avez un cancer métastatique, mais il y a beaucoup d'espoir, et les taux de traitement et de survie s'améliorent chaque année.
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