Équilibrer la relation entre les coûts et les soins de qualité
Un certain nombre d'études récentes ont non seulement examiné le coût du traitement anti-VIH au cours de la vie, mais aussi son coût-efficacité au cours de différents états d'infection.
Une étude de ce type menée par les Centers for Disease Control (CDC) des États-Unis visait à estimer le coût moyen du VIH au cours de la vie, tant chez les personnes débutant un traitement antirétroviral précoce ( numération des CD4 de 500 cellules / ml ou moins) qu'en commençant tardivement. (200 cellules / ml ou moins).
Les résultats ont confirmé ce que de nombreuses études plus petites ont longtemps suggéré: que l'initiation précoce de la thérapie antirétrovirale est corrélée à des coûts de vie beaucoup plus faibles.
Selon la recherche, pour ceux qui commencent le traitement à des taux plus élevés de CD4, le coût moyen estimé de la vie est d'environ 250 000 $. En revanche, ceux commençant à 200 cellules / mL ou moins dépenseraient probablement deux fois ce montant - de n'importe où entre 400 000 $ et 600 000 $.
Parmi les raisons invoquées pour expliquer les coûts plus élevés figurent le risque accru de maladies liées au VIH et non liées au VIH chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. De plus, la probabilité qu'une personne soit en mesure de restaurer la fonction immunitaire à des niveaux proches de la normale (c.-à-d., Compte de CD4 de 500 à 800 cellules / mL) devient moins probable que la dernière commence le traitement.
Des analyses rétrospectives du Weill Cornell Medical College ont confirmé les conclusions. suivre les personnes séropositives de 35 ans jusqu'à leur décès.
Alors que le coût du traitement pour ceux qui ont commencé un traitement diagnostique (435 200 $) était significativement plus élevé que celui du traitement tardif (326 500 $), l'économie en termes de maladies et d'évitement d'hospitalisation était considérée comme substantielle.
Les enquêteurs ont également pu conclure que les économies réalisées au cours de la vie pour éviter l'infection par le VIH chez une seule personne se situaient entre 229 800 $ et 338 400 $.
Mettre en perspective le coût de la vie du VIH
Alors que le coût du traitement à vie peut sembler exorbitant - suggérant des prix de médicaments anti - VIH exagérés ou des coûts de santé américains -, il est important d'examiner les coûts par rapport à d'autres problèmes de santé imputables.
Considérons, par exemple, que le coût moyen de fumer à vie d'un homme de 24 ans est de 183 000 $, tandis qu'une femme de 24 ans peut s'attendre à dépenser en moyenne 86 000 $. Au-delà du coût des cigarettes elles-mêmes, les coûts sociaux de Medicare, Medicaid, de la sécurité sociale et de l'assurance maladie sont perçus comme beaucoup plus élevés, que ce soit en raison de l'arrêt tabagique , de l'emphysème, du cancer du poumon, etc.
(Ces chiffres sont exacerbés par le fait que le tabagisme, en tant que facteur indépendant, réduit l'espérance de vie de 12,3 ans chez les personnes vivant avec le VIH.)
Pendant ce temps, le coût à vie de trois boissons alcoolisées par jour s'élève à 263 000 $ sur toute la vie, ce qui correspond à un risque accru de 41% de cancer chez les hommes, qu'ils soient séropositifs ou séronégatifs.
Stratégies de confinement des coûts
Bien entendu, rien de cela n'a pour but de diminuer l'impact financier du VIH, tant sur l'individu que sur le système de santé dans son ensemble.
D'un point de vue individuel, le coût des soins liés au VIH dépend directement de la façon dont un patient est retenu dans les soins et de l'efficacité avec laquelle cette personne peut adhérer à une thérapie prescrite. Dans sa révision de mai 2014 des directives américaines sur le traitement du VIH, le Département de la Santé et des Services Humains (DHHS) a répondu à ces préoccupations en recommandant aux cliniciens de "minimiser les dépenses personnelles des patients".
Cela comprend l'utilisation de médicaments génériques lorsque cela est possible ou raisonnable. Cependant, la décision devrait être accompagnée d'une évaluation minutieuse de la question de savoir si les coûts réduits pourraient augmenter la charge de la pilule pour le patient.
Dans de tels cas, l'utilisation de médicaments génériques peut réduire les coûts globaux, mais au détriment de l'observance du patient . De plus, les composantes génériques d'un régime multi-médicaments pourraient entraîner une quote-part d'assurance plus élevée, augmentant plutôt que diminuant les dépenses personnelles.
Dans le même ordre d'idées, le DHHS a recommandé une réduction de la fréquence de la surveillance des CD4 chez les patients qui suivent un traitement antirétroviral depuis au moins deux ans et dont la charge virale est constante et indétectable. Bien que cela semble avoir moins d'impact en termes de maîtrise des coûts, les tests associés tels que CD8 et CD19 sont, en fait, coûteux; n'ont pratiquement aucune valeur clinique; et ne sont pas recommandés comme cours de prise en charge du VIH.
Pour ceux qui ont présenté une suppression virale à long terme sous ART, le DHHS recommande actuellement
- La surveillance des CD4 doit être effectuée tous les 12 mois chez les personnes dont le nombre de CD4 est compris entre 300 et 500 cellules / mL;
- La surveillance des CD4 peut être considérée comme optionnelle pour les personnes ayant un compte de CD4 supérieur à 500 cellules / mL.
Selon les lignes directrices, les CD4 comptent directement quand commencer ou arrêter un traitement prophylactique conçu pour prévenir les infections opportunistes , ou pour évaluer si la réponse immunologique du patient au traitement antirétroviral est adéquate. (Une réponse «adéquate» est définie comme une augmentation du nombre de CD4 de 50 à 150 cellules au cours de la première année de traitement, avec des augmentations similaires chaque année jusqu'à ce qu'un état stable soit atteint.)
En revanche, le test de charge virale devrait être considéré comme le baromètre clé du succès du traitement. En tant que tel, le DHHS recommande une surveillance de la charge virale tous les 3-4 mois pour les patients présentant une suppression virale stable et régulière.
Sources:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Mises à jour des coûts de soins à vie et estimations de la qualité de vie pour les personnes infectées par le VIH aux États-Unis: diagnostic précoce et précoce et prise en charge" Journal des syndromes d'immunodéficience acquise. Octobre 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Les économies de coût médical à vie de la prévention du VIH aux États-Unis." Conférence 2015 sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI). 23-26 février 2015; Seattle, Washington, résumé 1104.
Département américain de la santé et des services sociaux (DHHS). "Lignes directrices pour l'utilisation des agents antirétroviraux chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH-1." Bethesda, Maryland; consulté le 6 mai 2016.