ERCP ou MRCP: Traitement de l'obstruction biliaire

Comprendre le diagnostic et le traitement des obstructions biliaires

MRCP versus ERCP pour l'obstruction biliaire

Pour vraiment comprendre ce que sont la cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (MRCP) et la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique, vous devez d'abord comprendre ce qu'est une obstruction biliaire et ce qui cause habituellement ce type de problème.

Alors que les calculs biliaires déclenchent souvent une obstruction biliaire, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une obstruction biliaire peut survenir et de nombreuses façons de traiter ces problèmes qui dépendent de l'âge, de la santé générale, de l'anatomie, des antécédents de problèmes digestifs et d'autres facteurs. personne à personne.

L'obstruction biliaire expliquée

Commençons par le fonctionnement du système digestif. Pour obtenir le maximum de nutriments possibles à partir des aliments, les aliments doivent être décomposés par le tube digestif afin que toutes les vitamines, minéraux, protéines, graisses et glucides puissent être absorbés par l'intestin grêle. Ce processus commence par la mastication des aliments, suivie par l'estomac en utilisant des acides et en faisant glisser la nourriture autour pour aider à la décomposer. Après cela, la bile est ajoutée à la nourriture pour décomposer la partie grasse du repas.

La bile est un suc digestif qui est fabriqué dans le foie et peut être utilisé immédiatement ou stocké pour une utilisation ultérieure. Si la bile est utilisée plus tard, elle ira du foie dans la vésicule biliaire par l'intermédiaire d'un des canaux biliaires qui transportent la bile du foie à l'endroit où elle est utilisée pour faciliter la digestion.

Si la bile sera utilisée immédiatement après avoir quitté le foie, elle s'écoulera directement du foie vers la première partie de l'intestin grêle (le duodénum) via le canal cholédoque.

Environ cinquante pour cent de la bile est utilisée immédiatement de cette manière tandis que l'autre moitié attend dans la vésicule biliaire, où la plus grande partie de l'eau est éliminée et la bile devient plus concentrée.

Lorsque la bile est incapable de se déplacer dans l'un des canaux biliaires du foie ou de la vésicule biliaire en raison d'un problème avec les canaux, on parle d'une obstruction des voies biliaires.

Le type le plus commun de l'obstruction biliaire est le biliaire, qui est une boule de bile qui durcit pendant le processus d'élimination de l'eau de la bile, qui est l'une des fonctions de la vésicule biliaire. Ces petites pierres sont piégées dans la vésicule biliaire ou dans le canal qui conduit la bile de la vésicule biliaire au duodénum.

Causes communes de l'obstruction biliaire

Facteurs de risque d'obstruction biliaire

Il y a beaucoup de raisons pour lesquelles une personne éprouverait une obstruction biliaire, certaines des causes les plus communes sont:

Signes et symptômes de l'obstruction biliaire

Les signes et les symptômes d'une obstruction biliaire varient d'un individu à l'autre, mais comprennent généralement un ou plusieurs des éléments suivants:

Diagnostiquer l'obstruction biliaire

Si une obstruction biliaire est suspectée, il existe des tests sanguins, des études d'imagerie et des procédures qui peuvent être effectuées pour confirmer le diagnostic.

Les tests sanguins courants qui indiqueraient un éventuel problème de la voie biliaire comprennent une augmentation du taux de phosphatase alcaline, une élévation du taux de bilirubine et une augmentation des enzymes hépatiques.

Un problème qui fait remonter la bile dans le foie provoquera des changements spectaculaires dans les analyses de sang qui contrôlent la fonction hépatique.

Les tests supplémentaires qui peuvent être faits pour diagnostiquer une obstruction biliaire comprennent:

Les traitements qui peuvent être faits pour traiter l'obstruction biliaire dépendent de la cause et de l'emplacement du problème. La cause la plus fréquente est une lithiase biliaire, et les traitements comprennent la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire (cholécystectomie).

Si la cause de l'obstruction est autre chose qu'un biliaire, le traitement peut varier considérablement d'une personne à l'autre. Par exemple, une personne atteinte d'une obstruction biliaire due au cancer sera traitée très différemment d'une personne qui a le même problème en raison d'une infection. Le patient âgé ayant des calculs biliaires peut recevoir un traitement différent de celui de la femme de 30 ans qui présente les mêmes signes et symptômes, car le patient plus âgé peut ne pas être en mesure de tolérer le même traitement que le plus jeune.

Typiquement, la méthode la moins invasive de diagnostic et de traitement est la première à être tentée, comme la MRCP, tandis qu'une procédure plus invasive comme une CPRE ou une chirurgie de la vésicule biliaire est effectuée seulement si nécessaire. Cela dit, la chirurgie de la vésicule biliaire, également connue sous le nom de cholécystectomie, est l'une des chirurgies les plus courantes réalisées aux États-Unis.

Qu'est-ce que la cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (MRCP)?

La cholangio-pancréatographie par résonance magnétique, communément appelée MRCP, est un test non invasif, tout comme une IRM standard. Ce test est utilisé pour examiner le foie, le pancréas, la vésicule biliaire et les voies biliaires afin de déterminer si une obstruction est présente. Le test peut aider à diagnostiquer une obstruction, et peut également aider à déterminer la cause de l'obstruction, qui peut déterminer comment le problème doit être traité.

Quand le MRCP est-il exécuté?

Une MRCP est réalisée quand il y a un soupçon qu'une obstruction des voies biliaires est présente et causant un problème. Non seulement ce test peut-il déterminer si une obstruction des voies biliaires est présente, mais ce test peut souvent déterminer la cause du problème. Malheureusement, alors que la MRCP est un excellent moyen de diagnostiquer le problème, ce test ne peut que contribuer à déterminer la meilleure façon de traiter le problème - la MRCP elle-même ne peut pas traiter l'obstruction.

Que se passe-t-il pendant la MRCP?

Au cours de la MRCP, le patient doit rester immobile sur un lit qui entre et sort de la machine IRM tubulaire. Le test est non invasif, ce qui signifie que rien n'est placé sur ou dans le corps. Comme une radiographie, la machine n'a pas à vous toucher pour examiner l'intérieur du corps. Le test est bruyant et prend généralement plusieurs heures.

Risques de MRCP

Les risques de MRCP sont minimes. Les patients qui souffrent de claustrophobie ou qui sont très lourds peuvent avoir besoin de l'appareil d'IRM ouvert moins commun pour leur étude plutôt que de la machine traditionnelle semblable à un tube, mais il n'y a pas de risque significatif avec ce type d'étude. Si un produit de contraste est utilisé, il existe un faible risque de réaction allergique et le produit de contraste doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant des problèmes rénaux.

Les patients avec des implants métalliques ne peuvent avoir une MRCP que si leur implant est sans danger pour l'IRM, car le processus utilise un aimant très puissant pour créer des images de l'intérieur du corps. Il n'y a pas d'exposition aux radiations pendant une IRM.

Explication de l'ERCP

Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique, plus communément connu sous ERCP, est une procédure invasive où un endoscope éclairé est inséré dans la bouche et doucement poussé à travers l'œsophage dans l'estomac, puis dans la première partie de l'intestin grêle appelé le duodénum.

L'endoscope a à la fois une lumière et une caméra sur la fin, ce qui permet au médecin d'inspecter visuellement l'intérieur du tube digestif. Ceci est possible parce que la voie biliaire principale se déverse dans le duodénum, ​​et si une bile ou une autre obstruction est présente dans la voie biliaire, un gastro-entérologue qualifié peut souvent enlever la pierre en utilisant un fil, un panier ou un ballon sur l'endoscope.

Quand l'ERCP est-il exécuté?

L'ERCP est effectuée pour l'une des deux raisons. La première raison est de faire un diagnostic - pour déterminer si une obstruction biliaire est présente en inspectant visuellement le conduit. La deuxième raison pour laquelle une CPRE est réalisée est lorsque d'autres études, telles que des tests sanguins ou une MRCP, indiquent qu'une obstruction biliaire est non seulement présente, mais le problème peut être résolu en plaçant une endoprothèse ou en retirant un biliaire du canal biliaire.

Contrairement à la MRCP, qui donne des images de ce qui se passe dans le corps, l'ERCP peut réellement traiter le problème.

Risques d'ERCP

Alors que la CPRE est considérée comme une procédure à faible risque, comme toute procédure invasive, il existe des complications potentielles qui devraient être discutées. En plus des risques associés à l'anesthésie , l'ERCP peut provoquer une pancréatite, une infection et des saignements.

La complication la plus grave est généralement une perforation - faisant accidentellement un trou - dans l'intestin ou dans d'autres zones explorées par l'ERCP. Le risque de perforation est faible entre les mains d'un gastro-entérologue qualifié, mais il est néanmoins possible.

Anesthésie et CPRE

La procédure ERCP est réalisée avec le patient recevant une anesthésie générale de sorte qu'ils ne sont pas conscients de la procédure en cours d'exécution. Le patient sera intubé et placé sur un ventilateur et est endormi pendant toute la procédure.

Lorsque la procédure est terminée, un médicament sera administré pour arrêter la sédation et le patient se réveillera lentement. Une fois que le patient est capable de respirer par lui-même, la sonde endotrachéale est retirée et le patient est généralement conduit à l'unité de soins post-anesthésie ( USPA ) ou à sa chambre d'hôpital pour se rétablir.

Cette procédure peut être réalisée en tant que patient hospitalisé ou en ambulatoire. Si le patient n'est pas très malade, il peut rentrer chez lui le jour même, tandis que des patients plus malades peuvent avoir besoin de se rétablir à l'hôpital.

> Source:

> Obstruction de la bile. Consulté en février 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html