La splénectomie est la chirurgie d'ablation de la rate

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Qu'est-ce qu'une splénectomie?

Une splénectomie est l'ablation chirurgicale de la rate . Il existe deux types de splénectomies - l' approche ouverte traditionnelle, utilisant une incision pleine grandeur, et l'approche laparoscopique, qui utilise plusieurs très petites incisions. La chirurgie laparoscopique est souvent appelée chirurgie mini-invasive.

La procédure laparoscopique est la plus courante des deux procédures de splénectomie et est généralement utilisée lorsque cela est possible par le chirurgien. La procédure utilise plusieurs petites incisions et est souvent appelée chirurgie mini-invasive. En raison de la taille de l'incision, l'approche laparoscopique minimise à la fois la douleur de la récupération et le risque d' infection .

Les conditions d'anatomie ou de rate de tous les patients ne permettent pas la procédure laparoscopique; dans ces situations, l'approche ouverte est utilisée. Il est également utilisé lorsque la rate est enlevée à cause d'une maladie appelée splénomégalie ou hypertrophie de la rate. C'est parce que la rate peut être trop grande pour être enlevée par les incisions laparoscopiques beaucoup plus petites.

Dans certains cas, la procédure peut commencer comme une chirurgie laparoscopique, mais le chirurgien peut choisir de poursuivre la chirurgie avec une incision ouverte si l'on découvre que la rate est considérablement agrandie.

Pendant une chirurgie d'urgence, par exemple après un accident de voiture lorsque la rate s'est rompue, l'incision ouverte traditionnelle peut être utilisée pour permettre au chirurgien de visualiser la blessure et de commencer la chirurgie plus rapidement.

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Quand la chirurgie de la rate est-elle une urgence?

Une splénectomie ou une chirurgie d'ablation de la rate peut être inévitable en cas d'urgence. Dans la majorité des cas où une splénectomie est réalisée en urgence , ou pour sauver la vie du patient, la rate a été endommagée par un traumatisme. La rate est très vasculaire, avec de nombreux vaisseaux sanguins et une grande quantité de sang, et elle saigne facilement. Si le saignement ne peut pas être contrôlé par d'autres moyens, il doit être enlevé chirurgicalement, ou le patient peut saigner à mort. Un accident de voiture est une cause fréquente de traumatisme de la rate.

La rupture spontanée, lorsque la rate éclate souvent de façon inattendue sans raison apparente, est très rare mais entraîne également la nécessité d' une intervention chirurgicale d'urgence .

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Indications pour la splénectomie

Une splénectomie, la chirurgie pour enlever la rate, peut être indiquée dans les cas suivants:

• Caillots sanguins
• Hypersplénisme : C'est une condition où la rate est hyperactive et détruit les cellules sanguines saines.
• Splénomégalie : Élargissement de la rate
• Cancer
• Hypertension portale : Il s'agit d'une affection dans laquelle le principal vaisseau sanguin qui conduit au foie est très hypertendu. Il peut être causé par de nombreuses maladies du foie, y compris la cirrhose et le cancer.
• Cirrhose du foie : Il s'agit d'une maladie hépatique chronique où les tissus endommagés sont remplacés par des tissus cicatriciels, car les dommages sont causés. Le sang ne circule pas aussi librement dans le foie, causant une hypertension portale.
• Lymphome : Ce type de cancer peut provoquer une hypertrophie de la rate (splénomégalie).
• Thrombocytopénie idiopathique purpura (PTI)
• Anémie sphérocytaire : Ce type d'anémie, où les cellules sanguines fragiles sont de forme sphérique et sont endommagées lorsqu'elles traversent la rate, peut être guéri par une splénectomie.
• Anémie hémolytique : Certains types d'anémie hémolytique, une condition où les globules rouges sont détruits prématurément par le corps, peuvent être améliorés avec l'élimination de la rate.

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Complications splénectomie

En plus des risques généraux associés à la chirurgie et l' anesthésie , la chirurgie pour enlever la rate a ses propres complications potentielles. La rate est un organe hautement vasculaire, ce qui signifie qu'elle a de nombreux vaisseaux sanguins. Cela rend la rate sujette à des saignements lorsqu'elle est endommagée ou en cours de fonctionnement. Si la rate est gravement endommagée et saigne avant l'opération, le saignement peut en réalité se poursuivre pendant la chirurgie jusqu'à ce que le chirurgien soit capable de localiser la source du saignement et de la contrôler.

La rate est nichée derrière l'estomac, sous le diaphragme et reposant près du pancréas et de l'intestin. En raison de la proximité d'autres organes et structures, il y a un léger risque qu'ils puissent être endommagés pendant la procédure.

Le risque d' infection est légèrement plus élevé avec cette procédure qu'avec une chirurgie typique, non pas à cause de l'intervention chirurgicale elle-même, mais parce que la rate joue un rôle dans la lutte contre l'infection. Une fois la rate retirée, le système immunitaire ne fonctionne pas aussi bien qu'avant la chirurgie.

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Splénectomie: La procédure laparoscopique

Une splénectomie peut être réalisée par laparoscopie ou en utilisant la technique ouverte avec une incision en taille réelle. Alors que la grande majorité des chirurgies enlève la totalité de la rate, il est possible d'avoir une splénectomie partielle, une procédure où seulement une partie de l'organe est enlevée.

La chirurgie commence avec l'administration de l' anesthésie . Une fois que le patient est inconscient, la chirurgie commence, généralement avec l'introduction de cinq petites incisions d'environ 2 à 3 centimètres de longueur sous les côtes du côté gauche. Une caméra minuscule appelée un laparoscope est insérée dans l'une des incisions. Les autres incisions sont utilisées pour l'insertion d'instruments chirurgicaux et la performance réelle de la chirurgie. Pendant la chirurgie, le chirurgien voit l'espace opéré avec la caméra, car les incisions sont trop petites pour permettre au chirurgien de voir directement la chirurgie.

La rate a de nombreux vaisseaux sanguins, de sorte que le chirurgien trouve les vaisseaux sanguins menant à la rate et à partir de celle-ci et y place des agrafes pour empêcher définitivement le sang de couler dans la rate. La rate est ensuite séparée des autres structures du corps. Lorsqu'elle est libre, la rate est placée dans un sac stérile afin qu'elle puisse être retirée du corps par l'une des incisions. Si nécessaire, l'incision peut être légèrement agrandie pour permettre au sac de passer à travers. Ceci est fait afin qu'aucun morceau de la rate ne puisse se détacher et rester dans la cavité abdominale, où ils pourraient causer une infection sérieuse.

Une fois que la rate a été enlevée et que le chirurgien n'a trouvé aucun signe de saignement continu, les instruments sont retirés et les incisions sont fermées. Les incisions peuvent être fermées avec de la colle chirurgicale, des bandelettes stériles (petites bandes de bandage adhésif), ou moins fréquemment, des agrafes ou des sutures .

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Splénectomie: la procédure ouverte

La procédure de splénectomie ouverte est très similaire à la procédure laparoscopique avec une différence principale - l'incision utilisée est d'environ 4 à 5 pouces de long, et le chirurgien est capable de regarder dans l'incision pour voir toute la procédure.

Cette approche est particulièrement utile dans les cas de splénomégalie, ou l'élargissement de la rate, ce qui peut rendre la rate trop grande pour être enlevé à travers les petites incisions utilisées dans la procédure minimalement invasive. Si la rate a été sévèrement traumatisée, la procédure ouverte peut également être utilisée pour permettre au chirurgien de mieux voir la zone et de contrôler le saignement plus rapidement qu'avec l'approche laparoscopique.

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Récupération après une chirurgie de splénécotomie

La récupération après une chirurgie de splénectomie varie considérablement d'un patient à l'autre, principalement parce qu'il y a des raisons très différentes d'avoir une splénectomie. Peu importe la raison de votre chirurgie, lorsque vous vous réveillerez de votre chirurgie, vous ressentirez de la douleur sur le côté gauche de votre estomac. Vous aurez également un tube, appelé un tube nasogastrique (NG), qui va dans votre nez, le long de votre œsophage et dans votre estomac. Ce tube empêche l'accumulation d'acide gastrique, minimisant les nausées et les vomissements après votre intervention. Le tube est généralement retiré un jour ou deux après la chirurgie.

Le patient moyen peut rentrer à la maison de l'hôpital 48 à 72 heures après la chirurgie si la splénectomie a été réalisée par laparoscopie. Une procédure ouverte peut nécessiter un séjour plus long, souvent jusqu'à une semaine, avant d'être libéré. La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales 4 à 6 semaines après la chirurgie. Cependant, un patient qui a besoin d'une splénectomie après que la rate ait été traumatisée peut être hospitalisé plus longtemps en raison d'autres blessures qui pourraient être présentes. Dans certains cas, les dommages à la rate peuvent être la plus mineure des blessures.

La rate est sujette à des saignements lorsqu'elle est blessée, ce qui peut nécessiter une transfusion sanguine après l'intervention. Cela dépendra de la quantité de sang perdue avant, pendant et après la procédure et est seulement fait au besoin. Sans la transfusion, un patient qui a eu des saignements peut se sentir faible ou même étourdi à cause de la perte de sang.

Il est extrêmement important que vous soyez diligent au sujet de vos soins d'incision , car votre blessure peut facilement être infectée après cette chirurgie. Vos incisions doivent être inspectées tous les jours pour détecter les signes d'infection ou plus souvent.

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Après splénectomie

Après une splénectomie, vous serez plus sujet aux infections et votre corps ne les combattra pas aussi facilement. Vous devrez faire preuve de diligence pour obtenir des soins médicaux pour des problèmes que vous n'avez peut-être pas immédiatement traités, comme des maux de gorge, de la fièvre , des infections des sinus et des oreilles et d'autres infections courantes.

Votre médecin vous recommandera probablement de recevoir le vaccin pour prévenir la pneumonie et pourrait vous suggérer d'autres vaccins, comme le vaccin contre la méningite. Votre résistance à l'infection va probablement s'améliorer dans les deux ans suivant votre chirurgie, mais il est peu probable qu'elle revienne aux niveaux préopératoires.

Si vous consultez un nouveau médecin ou si vous êtes traité pour un problème sans rapport, assurez-vous de signaler au médecin que vous n'avez pas de rate.

Soins d'incision après chirurgie

_Sources:

_{Après que votre rate a été enlevée: Ce que vous devez savoir pour vous protéger. Médecin de famille américain. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html}

_{Anémie sphérocytaire congénitale. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm}

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