Une hernie incisionnelle se produit lorsqu'une faiblesse dans le muscle de l'abdomen permet aux tissus de l'abdomen de faire saillie à travers le muscle. La hernie apparaît comme un renflement sous la peau et peut être douloureuse ou tendre au toucher.
Dans le cas d'une hernie incisionnelle, la faiblesse du muscle est causée par l'incision pratiquée lors d'une chirurgie abdominale antérieure.
Pour peindre une image plus claire: pendant la chirurgie, une incision est faite dans les muscles qui composent l'abdomen. Pour une raison quelconque, ce muscle ne guérit pas, de sorte qu'un écart se libère lorsque les muscles se contractent et se relâchent pendant les activités. Au lieu d'un morceau de muscle fort et plat, vous avez un morceau de muscle qui a un petit écart.
Après un certain temps, les tissus en dessous se rendent compte qu'il y a une voie d'évacuation à travers le muscle et ils commencent à percer à travers l'ouverture, au point où ils peuvent être ressentis sous la peau. Une hernie incisionnelle est généralement assez petite que seul le péritoine, ou la paroi de la cavité abdominale, traverse. Dans les cas graves, des parties d'organes peuvent se déplacer à travers le trou dans le muscle, mais ceci est beaucoup moins commun.
Aperçu
Une histoire de chirurgies abdominales multiples peut augmenter le risque d'une hernie incisionnelle, chaque incision offrant une nouvelle opportunité pour une formation. Si une hernie se développe dans l'abdomen et que le patient n'a pas été opéré, ce n'est pas une hernie incisionnelle.
Une patiente qui prend du poids après une chirurgie abdominale, devient enceinte ou participe à des activités qui augmentent la pression abdominale (comme soulever des charges lourdes) est la plus à risque pour une hernie incisionnelle.
L'incision est la plus faible et la plus sujette à une hernie, alors qu'elle est toujours en cours de guérison. Alors que les hernies incisionnelles peuvent se développer ou s'agrandir des mois ou des années après la chirurgie, elles surviennent le plus souvent entre 3 et 6 mois après la chirurgie.
Diagnostic
Les hernies incisionnelles peuvent sembler apparaître et disparaître, ce que l'on appelle une hernie «réductible». La hernie peut ne pas être perceptible à moins que le patient soit impliqué dans une activité qui augmente la pression abdominale, comme la toux, les éternuements, la poussée pour aller à la selle ou le soulèvement d'un objet lourd.
La visibilité d'une hernie la rend facilement diagnostiquable, ne nécessitant souvent aucun test en dehors d'un examen physique par un médecin. Le médecin peut vous demander de tousser ou de vous baisser pour voir la hernie pendant qu'elle est "sortie".
Des tests de routine peuvent être effectués pour déterminer quelle zone du corps traverse le muscle. Si la hernie est assez grande pour laisser dépasser la paroi abdominale, des tests peuvent être nécessaires.
Traitement
Une hernie incisionnelle peut être assez petite pour qu'une réparation chirurgicale soit une option, pas une nécessité. Si la hernie est importante, provoque des douleurs ou augmente régulièrement, une intervention chirurgicale peut être recommandée.
Une autre option est une botte, un vêtement qui est semblable à une ceinture de poids ou une ceinture, qui applique une pression constante à une hernie.
Quand la hernie incisionnelle est-elle une urgence?
Une hernie qui se coince dans la position "out" est appelée une hernie incarcérée.
Bien qu'une hernie incarcérée ne soit pas une urgence, des soins médicaux doivent être recherchés, car cela peut rapidement devenir une urgence.
Une hernie incarcérée devient une urgence quand elle devient une «hernie étranglée», où le tissu qui se gonfle est affamé de son approvisionnement en sang. Non traitée, une hernie étranglée peut provoquer la mort du tissu qui se gonfle à travers la hernie.
Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou pourpre du tissu bombé. Il peut être accompagné de douleurs intenses, mais n'est pas toujours douloureux. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
Pensez-y comme l'équivalent d'une hernie en tapant une ficelle autour de votre doigt jusqu'à ce qu'il devienne violet et fait mal, puis vous ne pouvez pas enlever la ficelle. Une hernie étranglée est une urgence médicale et nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour prévenir les dommages aux intestins et autres tissus.
Quand est-ce que la chirurgie d'hernie incisionnelle est nécessaire?
Une hernie incisionnelle peut nécessiter une intervention chirurgicale si:
- Il continue d'agrandir au fil du temps
- C'est très grand
- C'est cosmétiquement désagréable
- Le renflement reste même lorsque le patient est détendu ou allongé
- La hernie provoque de la douleur
Dans certains de ces cas, la décision de subir une intervention vous appartient. Vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale si vous vous sentez mal à l'aise ou si vous vous inquiétez de l'apparence de la hernie, par exemple. Il est préférable de discuter de la chirurgie pour obtenir les détails et comprendre le processus et à quoi ressemble la récupération.
Chirurgie
La chirurgie d'hernie incisionnelle est typiquement réalisée en utilisant l'anesthésie générale et est faite sur une base d' hospitalisé . La chirurgie est généralement réalisée en utilisant la méthode laparoscopique , en utilisant de petites incisions plutôt que l'incision traditionnelle, et beaucoup plus grande, ouverte . La chirurgie est effectuée par un chirurgien général ou un spécialiste du rectum-côlon .
Une fois l'anesthésie est donnée, la chirurgie commence par une incision de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision, et l'autre incision est utilisée pour d'autres instruments chirurgicaux. Le chirurgien isole alors la partie de la muqueuse abdominale qui traverse le muscle. Ce tissu est appelé le "sac herniaire". Le chirurgien le ramène à sa position correcte puis commence à réparer le défaut musculaire.
Si le défaut dans le muscle est petit, il peut être suturé fermé. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir. Pour les gros défauts, le chirurgien peut estimer que la suture n'est pas adéquate. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de réapparition est augmenté. L'utilisation de la maille dans les hernies plus grandes est la norme de traitement, mais il peut ne pas être approprié si le patient a des antécédents de rejet des implants chirurgicaux ou une condition qui empêche l'utilisation de la maille.
Une fois la maille en place ou le muscle a été cousu, le laparoscope est retiré et l'incision peut être fermée. L'incision est généralement fermée avec des sutures qui sont retirées lors d'une visite de suivi avec le chirurgien, à quel point une forme spéciale de colle est utilisée pour maintenir l'incision fermée. De petits bandages collants appelés steri-strips peuvent également être utilisés.
Récupération
La plupart des hernies peuvent reprendre leur activité normale dans les deux à quatre semaines. Le ventre sera tendre, surtout pour la première semaine. Pendant ce temps, l'incision doit être protégée pendant l'activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais légère sur la ligne d'incision . Ceci est particulièrement important pour les patients souffrant d'une hernie incisionnelle, car ils sont prédisposés à une hernie incisionnelle et peuvent être à risque d'une autre au niveau des nouveaux sites d'incision.
Les activités au cours desquelles l'incision doit être protégée comprennent:
- Se lever d'une position assise
- Éternuer
- Tousser
- Abaisser pendant une selle. Contactez votre chirurgien si vous êtes constipé après la chirurgie , un adoucissant peut être prescrit.
- Vomissement
- Levage d'objets lourds
La plupart des activités énumérées sont des tâches que vous ferez tous les jours, il est donc impossible de les éviter tous. Cependant, il est dans votre meilleur intérêt de les conduire avec prudence pour éviter d'autres complications. Assurez-vous de garder une ligne de communication ouverte avec votre médecin si vous pensez que quelque chose s'est mal passé.
> Sources:
> Instituts nationaux de la santé. Chirurgie de l'hernie inguinale. 2015