Chez la grande majorité des patients souffrant d' angine de poitrine , leurs symptômes sont causés par une maladie coronarienne typique (CAD) , dans laquelle une plaque d'athérosclérose obstrue partiellement une artère coronaire . Dans ces cas, un test d'effort est susceptible de montrer l'évidence d'un blocage discret dans une ou plusieurs des artères coronaires, et l'angiographie coronarienne permettra généralement d'identifier facilement le nombre et l'emplacement de l'obstruction ou des obstructions.
Dans l'esprit de la plupart des patients et de nombreux médecins, l'angine de poitrine est si étroitement associée que les patients souffrant d'angine apparente qui ont une angiographie «normale» se font souvent dire, sans ambiguïté, que leur malaise thoracique est dû à autre chose. que l'angine de poitrine. Et en effet, un certain nombre de conditions non cardiaques peuvent produire un inconfort thoracique .
Parfois, cependant, l'angine véritable peut se produire en l'absence de CAD typique. Parfois, les patients qui souffrent d'angine avec des artères coronaires apparemment «normales» ont effectivement un problème cardiaque qui doit être diagnostiqué et traité.
Plusieurs conditions cardiaques et médicales peuvent causer l'angine même sans plaques athérosclérotiques qui produisent des blocages discrets dans les artères coronaires. Certaines de ces conditions impliquent effectivement les artères coronaires, tandis que d'autres ne le font pas.
Conditions impliquant les artères coronaires
Il existe au moins quatre troubles des artères coronaires qui peuvent causer une ischémie cardiaque et une angine de poitrine sans produire de blocages visibles à l'angiographie.
Toutes ces conditions sont plus fréquentes chez les femmes, même si elles se produisent parfois chez les hommes.
De plus, ces quatre affections ont des caractéristiques qui devraient alerter le médecin (et le patient) que les symptômes du patient sont bien de nature cardiaque malgré les angiogrammes ostensiblement «normaux» et devraient conduire à une évaluation plus poussée et finalement à une thérapie appropriée.
- L'angine de Prinzmetal : spasme sévère des artères coronaires.
- Syndrome cardiaque X (CSX) : une condition impliquant les petites artères coronaires qui ne peuvent pas être visualisées sur un angiogramme de l'artère coronaire.
- Schéma de la coronaropathie : une forme peu reconnue de la coronaropathie athéroscléreuse observée principalement chez les femmes.
- Erosions de l'artère coronaire : une lésion de type ulcère dans les artères coronaires qui est presque impossible à voir à l'angiographie, mais qui peut conduire à un syndrome coronarien aigu .
Surtout si vous êtes une femme, si vous présentez des symptômes évocateurs de l'angine de poitrine, mais que vous avez reçu une «bonne santé cardiaque» après une angiographie «normale», vous devez vous assurer que votre médecin a soigneusement examiné chacun de ces symptômes. quatre conditions avant de vous prononcer en bonne santé.
Affections n'impliquant pas directement les artères coronaires
Parfois, l'angine peut se produire lorsque des portions du muscle cardiaque ne reçoivent pas assez d'oxygène, même si les artères coronaires elles-mêmes sont complètement normales. Les conditions qui peuvent produire l'angine sans maladie d'artère coronaire incluent:
- Pression artérielle extrêmement basse, pouvant survenir en cas de choc dû à une hémorragie
- Anémie sévère
- L'effort extrêmement vigoureux
- Stress mental sévère (comme dans le syndrome du cœur brisé )
- Hyperthyroïdie sévère
- Tachycardie soutenue
- Hypertension sévère
- Hypertrophie ventriculaire sévère
En général, ces conditions se produisent chez les patients qui sont très malades, et l'angine de poitrine est généralement l'un des nombreux symptômes. Les médecins qui prennent soin de ces patients ne risquent donc pas de se laisser aller à un faux sentiment d'autosatisfaction par l'absence de CAD classique.
Sources:
> Fihn SD, Gardin JM, J Abrams, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS ligne directrice pour le diagnostic et la gestion des patients atteints de cardiopathie ischémique stable: résumé: un rapport de la Fondation de l'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sur les directives de pratique, et l'American College of Physicians, l'Association Américaine de Chirurgie Thoracique, l'Association des Infirmières Cardiovasculaires Préventives, la Société pour l'Angiographie Cardiovasculaire et les Interventions, et la Société des Chirurgiens Thoraciques. Circulation 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Maladie cardiovasculaire chez les femmes: une déclaration pour les professionnels de la santé de l'American Heart Association. Groupe d'écriture. Circulation 1997; 96: 2468.