Quand un spasme dans une artère coronaire entraîne une douleur thoracique
L' angine de Prinzmetal, également appelée angine vasospastique ou angine de la variante, est une cause relativement rare de douleur thoracique. Il se produit quand un spasme frappe dans l'une des artères coronaires - les artères qui fournissent du sang à votre cœur. Le spasme fait qu'une partie du muscle cardiaque est privée de son apport sanguin et de l'angine se produit. Alors que l'angine de Prinzmetal peut avoir des conséquences importantes, y compris une crise cardiaque et des arythmies cardiaques potentiellement mortelles, elle peut pratiquement toujours être traitée efficacement une fois qu'elle a été correctement diagnostiquée.
Pas une crise cardiaque, mais peut-être sentir comme ça
La douleur thoracique que les personnes éprouvent avec angine de Prinzmetal est indiscernable de l'angine classique, typique causée par l' athérosclérose . Comme avec l'angine de poitrine typique, les personnes atteintes d'angine de Prinzmetal décrivent souvent un mélange de symptômes, y compris le resserrement de la poitrine, la pression, la plénitude, un poids ou un nœud dans la poitrine, des douleurs ou une sensation de brûlure. Un tel "inconfort" thoracique peut être accompagné de dyspnée , de nausée, de transpiration et / ou de palpitations . Ces symptômes persistent souvent pendant 15 minutes ou plus. Et contrairement à l'angine typique, qui survient habituellement pendant l'effort ou le stress, l'angine de Prinzmetal survient plus souvent au repos. En fait, les gens éprouvent le plus souvent l'angine de Prinzmetal à l'heure la plus calme de la journée, entre minuit et tôt le matin.
Cette combinaison de symptômes fait parfois croire aux personnes atteintes d'angine de Prinzmetal qu'elles ont une crise cardiaque.
D'une certaine manière, ce n'est peut-être pas une mauvaise chose, car les gens qui pensent avoir une crise cardiaque sont plus susceptibles de demander de l'aide médicale. Et plus l'angine de Prinzmetal est diagnostiquée tôt, plus tôt elle peut être traitée efficacement.
Causes
N'importe qui peut développer cette condition, mais c'est plus commun chez les femmes. Les personnes qui développent l'angine de Prinzmetal sont souvent relativement jeunes, en bonne santé et ont très peu de facteurs de risque pour les maladies cardiaques typiques - à l'exception du tabagisme.
Le tabagisme est généralement un facteur important dans la provocation de l'angine de poitrine dans cette condition, car les produits du tabac peuvent causer des spasmes artériels.
En plus de fumer, l'utilisation de cocaïne ou d'amphétamines peut également provoquer l'angine de Prinzmetal. Les toxicomanes souffrant d'angine de Prinzmetal sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de lésions cardiaques permanentes (ou mortelles) que les non-toxicomanes.
Dans certains cas, on pense que l'angine de Prinzmetal est causée par un « dysfonctionnement endothélial », un état dans lequel la paroi interne (c'est-à-dire l'endothélium) des artères ne fonctionne pas normalement. La dysfonction endothéliale est également associée au syndrome cardiaque x , au phénomène de Raynaud et aux migraines . En effet, les personnes atteintes d'angine de Prinzmetal sont souvent aussi des personnes souffrant de migraine.
Comment l'angine de Prinzmetal est diagnostiquée
L'angine de Prinzmetal se produit quand une zone dans l'une des artères coronaires principales entre soudainement dans le spasme, coupant temporairement le flux sanguin au muscle cardiaque fourni par cette artère. Au cours de ces épisodes, l' électrocardiogramme (ECG) montre des élévations spectaculaires du « segment ST » - les mêmes changements ECG couramment observés avec les crises cardiaques. Les nitrates soulagent habituellement le spasme très rapidement, ramenant l'artère coronaire à la normale.
Ainsi, les choses que les médecins recherchent pour diagnostiquer l'angine de Prinzmetal sont:
- douleur thoracique "angineuse" typique,
- accompagné de changements spectaculaires sur l'ECG,
- qui sont soulagés par l'administration de nitrate,
- avec des artères coronaires «normales» démontrées sur un cathétérisme cardiaque .
Dans de nombreux cas, un médecin ne sera pas présent lors d'un épisode d'angine. Autrement dit, une personne atteinte d'angine de Prinzmetal viendra pour évaluation après le départ de l'angine de poitrine. Dans ces cas, les tests de diagnostic peuvent inclure une surveillance ECG ambulatoire sur une période de quelques semaines (recherche d'épisodes spontanés d'angine accompagnée de modifications de l'ECG) ou de stress test . (Bien que l'angine de Prinzmetal se manifeste habituellement au repos, environ 20% des personnes atteintes de cette maladie peuvent avoir leur angine de poitrine provoquée lors d'un test d'effort.)
Parfois, cependant, un cathétérisme cardiaque avec "test provocateur" est nécessaire pour faire le diagnostic. Parce que l'angine de Prinzmetal est causée par un spasme de l'artère coronaire plutôt que par un blocage fixe dans l'artère, le cathétérisme montre généralement des artères coronaires «normales». De plus, comme l'angor de Prinzmetal n'est pas le seul type d'angine que l'on peut observer avec les artères coronaires normales , il peut être nécessaire, pour établir un diagnostic correct, de démontrer que le spasme de l'artère coronaire peut être provoqué.
Deux types de «provocation» sont souvent utilisés pour tenter d'induire un spasme de l'artère coronaire: l'hyperventilation et le dépistage de l'acétylcholine ou de l'ergonovine.
Le test d'hyperventilation est un test non invasif. habituellement effectuée tôt le matin, lorsque le spasme est plus susceptible de se produire. Avec le test d'hyperventilation, le patient est invité à respirer profondément et rapidement pendant six minutes complètes - ce qui est beaucoup plus difficile que cela puisse paraître - pendant qu'un ECG est continuellement enregistré, et une échocardiographie est faite pour rechercher des signes de spasme des artères coronaires . Ce test est particulièrement utile chez les personnes qui ont des épisodes fréquents d'angor sévère de Prinzmetal. Il a tendance à ne pas être aussi utile chez ceux dont les épisodes sont sporadiques ou peu fréquents.
Des tests à l' acétylcholine ou à l'ergonovine sont réalisés lors d'un cathétérisme cardiaque. Ce type de test donne un diagnostic correct plus fiable que le test d'hyperventilation. Dans ce test, l'un de ces médicaments est injecté par voie intraveineuse (ergonovine) ou directement dans une artère coronaire (acétylcholine). Chez les personnes atteintes d'angine de poitrine, cela provoque souvent le même spasme de l'artère coronaire localisée qui provoque leurs symptômes. Ce spasme localisé peut être visualisé pendant la procédure de cathétérisme. Actuellement, les tests avec l'acétylcholine sont considérés comme plus sûrs que les tests avec ergonovine et est le test provocateur invasif préféré.
Perspectives et conséquences
Alors qu'en général, les perspectives d'angine de Prinzmental sont assez bonnes, cette affection peut causer de graves problèmes. Il peut déclencher des arythmies cardiaques dangereuses et potentiellement fatales, en particulier la fibrillation ventriculaire. Et même si les crises cardiaques sont rares avec l'angine de Prinzmetal, elles peuvent en effet se produire et causer des dommages permanents au muscle cardiaque. Un traitement adéquat de l'angine de Prinzmental réduit considérablement le risque de telles complications. En fait, une fois un traitement efficace, les personnes atteintes de cette maladie peuvent s'attendre à mener une vie saine et complète.
Traitement
Si vous souffrez d'angine de Prinzmetal, il sera important pour vous (comme pour tout le monde) de contrôler tous vos facteurs de risque cardiaques. Mais dans votre cas, il est particulièrement important d'éviter les produits du tabac, qui sont de puissants stimulants du spasme des artères coronaires.
Il est probable que vous et votre médecin serez en mesure d'obtenir un excellent contrôle sur vos épisodes d'angine avec des nitrates et / ou des inhibiteurs calciques . De plus, vous pourriez discuter avec votre médecin de l'utilisation d'une statine - une classe de médicaments qui non seulement réduit le cholestérol mais améliore aussi la fonction endothéliale - puisque des données récentes suggèrent que les statines peuvent aider à prévenir les spasmes coronariens.
Les médicaments qui peuvent déclencher un spasme des artères coronaires et que vous devriez généralement éviter comprennent de nombreux bêta-bloquants et certains médicaments contre la migraine - en particulier, Imitrex (sumatriptan).
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