Définir les différents termes associés au cancer du sein de stade 4
Le mot «métastatique» est utilisé de différentes façons avec le cancer du sein . Commençons donc par explorer quelques définitions de termes que vous pourriez rencontrer.
Définir "métastatique"
Le cancer du sein métastatique est la même chose que le cancer du sein de stade 4 et est considéré comme le stade le plus avancé du cancer du sein. Il se réfère aux cancers du sein qui se sont propagés au-delà du sein et des ganglions lymphatiques voisins vers d'autres régions du corps comme les os, le foie, le cerveau ou les poumons (également appelés métastases à distance).
Toutefois, si vous avez lu l'un de vos rapports de pathologie, par exemple, l'évaluation écrite d'une biopsie du ganglion lymphatique que vous avez eu, vous avez peut-être vu le mot «métastatique». Métastases aux ganglions lymphatiques nœuds-ne signifie pas que vous avez un cancer du sein métastatique. Au contraire, les métastases ganglionnaires sont importantes principalement parce qu'elles sont un signal que votre cancer a le potentiel de se propager ou de devenir métastatique.
Les cancers peuvent se propager de plusieurs façons: par le système lymphatique ou par la circulation sanguine. Lorsque les cancers du sein se propagent et pénètrent dans le système lymphatique, ils arrivent généralement d'abord aux ganglions lymphatiques voisins et peuvent encore être un cancer du sein au stade précoce.
Notez que lorsque le cancer du sein se propage, il s'agit toujours d'un cancer du sein. Si vous deviez prendre un échantillon du cancer dans ces endroits et le regarder sous le microscope, l'apparence serait des cellules mammaires cancéreuses, pas des cellules osseuses, hépatiques ou pulmonaires.
Ainsi, par exemple, le cancer du sein qui s'est propagé aux os n'est pas appelé cancer des os, mais plutôt «cancer du sein métastatique aux os».
Cancer du sein avancé
Votre oncologue peut utiliser le terme «cancer du sein avancé» lorsque vous parlez de votre tumeur, ou vous pouvez lire ce terme lorsque vous apprenez sur votre cancer.
Un cancer du sein au stade avancé se réfère généralement à des cancers du sein qui sont soit au stade 3B ou au stade 4 (métastatique).
Ces tumeurs ne sont actuellement pas curables, mais ces cancers sont très traitables et les traitements peuvent à la fois prolonger la vie et atténuer les symptômes du cancer. La durée moyenne de survie avec le cancer du sein métastatique s'améliore, et certaines personnes ont survécu longtemps après un diagnostic de cancer du sein métastatique.
Invasive vs. Non-Invasive
Le terme de cancer du sein invasif est effrayant, mais comme les métastases aux ganglions lymphatiques, cela ne signifie pas qu'un cancer est métastatique. Le terme de cancer du sein invasif désigne tout cancer qui s'est propagé au-delà d'une zone appelée «membrane basale». En fait, le seul cancer du sein non considéré comme invasif est le carcinome in situ ou le cancer du sein au stade 0. Les stades IA au stade 4 du cancer du sein sont tous considérés comme des cancers du sein invasifs.
Principaux types
Il existe plusieurs types de cancer du sein métastatique, et au sein de ces catégories générales, il existe de nombreuses différences moléculaires entre différents cancers.
Les cancers du sein sont d'abord ventilés selon les principaux types:
- Cancer du sein intraductal métastatique - Les cancers du sein intracanalaires ou canalaires sont ceux qui commencent dans les cellules épithéliales (cellules de la muqueuse) des canaux galactophores. C'est la forme la plus courante de cancer du sein, comptant pour quatre cas sur cinq. Il existe plusieurs sous-types de carcinome canalaire du sein, notamment tubulaire, médullaire, papillaire et mucineuse, entre autres. Ceux-ci peuvent varier dans l'âge typique d'apparition, l'agressivité, et bien plus encore.
- Cancer du sein métastatique intralobulaire - Le cancer du sein intra-lobulaire ou lobulaire apparaît dans les cellules épithéliales qui tapissent les lobules des poumons qui produisent le lait. C'est le deuxième type le plus commun de cancer du sein, représentant environ 10 pour cent des cancers. Il tend à se produire chez les femmes plus âgées par rapport aux carcinomes canalaires, mais cela peut varier aussi bien.
- Cancer du sein métastatique inflammatoire - Contrairement à la plupart des cancers du sein, le cancer du sein inflammatoire est souvent à un stade avancé de la maladie au moment du diagnostic. Ces cancers, qui représentent environ 1 cancer du sein sur 100, apparaissent souvent comme une rougeur et un gonflement du sein plutôt que comme une grosseur distincte.
- Maladie de Paget - La maladie de Paget représente environ cinq pour cent des cancers du sein et survient dans les canaux du mamelon. Ces cancers commencent habituellement par une éruption rouge et squameuse sur le mamelon et sont souvent associés à un cancer invasif sous-jacent plus profond dans le sein.
- Types de cancer du sein peu communs - Il existe plusieurs autres types de cancers qui peuvent survenir dans le sein tels que les tumeurs phyllodes, les sarcomes, et plus encore.
De Novo Cancer
Le cancer du sein de novo fait référence aux cancers du sein métastatiques au moment du diagnostic initial et représente de cinq à dix pour cent des cancers du sein métastatiques.
Parfois, les métastases sont diagnostiquées lorsque des tests tels que la tomographie par émission de positrons sont effectués dans le processus de mise en scène d'un cancer du sein. Moins fréquemment, les sites de métastases sont trouvés en premier, avant qu'un cancer du sein soit diagnostiqué. Par exemple, une personne peut avoir une fracture, et à la radiographie, des métastases peuvent être trouvées dans l'os sous-jacent à la fracture. Le cancer du sein peut ensuite être trouvé dans le cadre d'un bilan pour déterminer l'emplacement du cancer d'origine.
Cancer récurrent
La plupart du temps (90 à 95 pour cent du temps) le cancer du sein métastatique représente une récurrence d'un cancer du sein précédent.
Une récidive à la suite d'un cancer du sein primaire peut se produire des mois, des années ou même des décennies après la tumeur initiale. Le moment de la récidive peut donner à votre oncologue des informations importantes sur votre cancer. Par exemple, les tumeurs qui récidivent dans les trois ans suivant le cancer d'origine ont tendance à être plus agressives que les tumeurs qui se reproduisent plus tard, bien que ce ne soit pas toujours le cas.
Nous ne savons pas exactement comment les cellules cancéreuses peuvent «se cacher» ou pourquoi elles apparaissent à nouveau. Une théorie est qu'il existe une hiérarchie entre les cellules cancéreuses, les cellules souches cancéreuses étant plus résistantes aux traitements que nous utilisons pour le cancer du sein au stade précoce. Pour une raison quelconque, ces cellules cancéreuses survivent aux traitements que nous utilisons et restent dormantes, attendant de recommencer à croître à un moment ultérieur.
Nous savons que les cancers du sein qui sont positifs aux récepteurs des œstrogènes sont plus susceptibles de se reproduire dans les cinq premières années suivant le traitement que ceux qui sont négatifs aux récepteurs des œstrogènes.
Parfois, il peut être difficile de savoir si une récidive est une vraie récidive. On pense que les cancers qui réapparaissent dans les trois premiers mois après le traitement ne sont pas une vraie récidive mais plutôt une progression du cancer original.
Les traitements pour le cancer du sein métastatique sont souvent similaires, qu'il s'agisse d'une récurrence ou d'un cancer du sein de novo, mais il existe certaines différences. Une tumeur métastatique au moment du diagnostic peut être plus agressive, mais ce n'est pas toujours le cas. Certains types de cancer du sein, comme le cancer du sein inflammatoire, sont plus susceptibles d'être retrouvés lorsqu'ils sont déjà métastatiques.
Un mot de
Il est important de comprendre que même si deux cancers sont tous les deux des cancers du sein canalaires avec le même sous-type, il peut encore y avoir un certain nombre de différences. Chaque cancer du sein est unique. En fait, plusieurs des nouveaux traitements contre le cancer traitent certaines des différences moléculaires uniques entre les cancers du sein.
Une des raisons pour lesquelles il est utile de comprendre comment chaque cancer est différent est que, si ce n'est pas déjà fait, vous commencerez probablement à entendre parler d'autres personnes qui ont eu un cancer du sein «similaire». Les amis bien intentionnés et les membres de la famille peuvent partager des histoires sur la façon dont quelqu'un qu'ils connaissaient avec le même type de cancer que vous l'avez fait avec un traitement. Ces histoires peuvent être suivies par d'autres suggestions bien intentionnées sur la façon dont votre cancer devrait être traité.
Même si la sœur de l'ex-mari de votre voisin voisin avait le même type de cancer du sein que vous avec le même statut de récepteur d'œstrogène, cela ne signifie pas que votre cancer est le même ou qu'il répondra au même traitement.
Chaque personne est différente et chaque cancer est différent. Les statistiques peuvent nous fournir certaines informations, mais beaucoup de ces statistiques ont été recueillies avant que les nouveaux traitements pour le cancer du sein métastatique étaient disponibles. Il se peut que vous deviez, par moments, rappeler doucement à vos amis que vous poursuivez le traitement qui, selon vous, vous convient le mieux. Période.
> Société américaine du cancer. Cancer Facts and Figures 2016. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2016/cancer-facts- et-figures-2016.pdf
> DeVita, Vincent., Et al. Cancer: Principes et pratique de l'oncologie. Cancer du sein. Wolters Kluwer, 2016.