Les demandes de paiement à l'acte (FFS) Medicare avec dates de service ou dates de sortie à compter du 1er avril 2013 continueront à entraîner une réduction de 2% du paiement de Medicare jusqu'à nouvel ordre. Cela reste en vigueur en 2017. Sauf modification, les réductions n'expireront pas avant 2021.
Les coupures de séquestration du budget fédéral ayant une incidence sur les réclamations de Medicare sont entrées en vigueur le 1er avril, mais ce n'était pas une question de rigolade.
Ils affectent le programme Medicare Fee For Service (FFS), également connu sous le nom Medicare HMO (partie C) des réclamations et matériel médical durable, prothèses, orthèses et fournitures (DMEPOS).
Calcul des paiements Medicare avec réduction de la séquestration
La réduction de deux pour cent des paiements est calculée après déduction de la franchise, de la coassurance et de la quote-part du patient du montant autorisé.
Avant le 1er avril 2013, les paiements de Medicare ont été calculés de cette manière
MONTANT AUTORISE - RESPONSABILITE DU PATIENT (inclut la franchise, la coassurance et la copay) = PAIEMENT DE MEDICARE
Après le 1er avril 2013, les paiements Medicare sont maintenant calculés de cette manière
MONTANT AUTORISÉ - RESPONSABILITÉ DU PATIENT (inclut la franchise, la coassurance et la copay) = PAIEMENT MEDICARE X 98% = NOUVEAU PAIEMENT MEDICARE
Codes de motif d'ajustement de sinistre
L' avis de versement électronique (ERA) répertorie les codes de motif d'ajustement de réclamation utilisés pour traiter la réclamation. Certains d'entre eux comprennent les éléments suivants:
Codes de motif d'ajustement de sinistre
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Descriptions de rajustement de sinistre
- Ajustement contractuel CO
- Responsabilité du patient PR
- 1 montant déductible
- 2 Montant de Coinsurance
- 3 Copay Montant
- 45 Les frais dépassent le barème d'honoraires / l'entente maximale admissible ou contractuelle / légale
- 96 Taxe (s) non couverte (s)
Afin d'expliquer la réduction de deux pour cent sur l'EER, un nouveau code d'ajustement est utilisé.
CO 253: Séquestration - réduction du paiement fédéral.
Parce que le 253 est accompagné d'un CO, le patient ne peut pas être facturé ce montant. C'est une radiation pour le fournisseur. Cette réduction n'affecte que le prestataire, c'est pourquoi la réduction est calculée après la détermination de la responsabilité du patient.
Par exemple, dans le cas d'une réclamation pour laquelle un paiement de 50,00 $ a déjà été versé par Medicare, un paiement de 49,00 $ est maintenant affecté, et un montant de 1,00 $ est attribué au CO 253 pour représenter la réduction de 2%.
Affectation de la réduction de la séquestration de l'assurance-maladie au cabinet médical
Afin de gérer efficacement les aspects financiers du cabinet médical, il est nécessaire de mettre à jour vos rapports afin de refléter les changements apportés à votre remboursement. Cela soulève également des problèmes pour de nombreuses pratiques qui pourraient être touchées négativement par ces coupures. Certains médecins décident soit de limiter le nombre de patients Medicare qu'ils traitent ou arrêter de traiter les patients Medicare totalement. Malheureusement, cela crée un problème pour les patients, qui ont moins d'options pour répondre à leurs besoins de santé actuels et futurs.
Moins d'accès pour les patients Medicare signifie plus de visites à la salle d'urgence, plus d'hospitalisations, et plus de coûts générés dans une industrie cherchant des moyens de réduire les coûts.
Il existe une alternative à refuser les patients Medicare, dont la plupart ont plus de 65 ans et / ou sont physiquement ou mentalement handicapés. Les fournisseurs de soins médicaux peuvent détourner leur attention de ce qu'ils perdent de Medicare et mettre en œuvre des stratégies pour optimiser la performance financière dans d'autres domaines.
Pour compenser les réductions de deux pour cent Medicare, un domaine sur lequel votre cabinet médical peut se concentrer est en offrant des remises de salaire rapide pour inciter les compagnies d'assurance automobile, les transporteurs d'indemnisation des travailleurs et les patients autofinancés à payer leur solde rapidement. Offrir des remises salariales rapides permet à votre cabinet médical de répondre à vos obligations financières, de prendre de l'expansion, de croître et d'améliorer vos opérations globales de comptes débiteurs.
> Source:
> C MS.gov MLN connecte les eNews des fournisseurs, le 3 mars 2016.