En savoir plus sur ces notifications de réclamation médicale
Un avis de remise (AR) est un document fourni par le payeur d'assurance qui fournit un avis et une explication des raisons du paiement, de l'ajustement, du refus et / ou des frais non couverts d'une réclamation médicale. Il accompagne généralement les paiements Medicare et Medicaid . Souvent, il est appelé une explication de paiement (EOB) par d'autres payeurs d'assurance.
Types de conseils de remise
- Electronic Remittance Advice (ERA): une RA transmise en format électronique
- Standard Remittance Advice (SRA): un RA qui est soumis dans un format papier
La plupart des assureurs ont mis en place l'utilisation de l'ERA. Les avantages comprennent la possibilité d'afficher automatiquement les informations de paiement et d'identifier rapidement les refus effectués lors de la facturation initiale pour apporter les corrections nécessaires.
L'ANSI 835 est le format standard de paiement électronique et d'avis de versement pour les réclamations de soins de santé. Les règlements HIPAA exigent l'utilisation de 835 comme un ensemble de règles pour remplacer les EOB papier lorsque les fournisseurs de soins de santé reçoivent des paiements électroniques.
Ce qui est inclus dans un avis de remise
Les avis de versement devraient inclure une partie ou la totalité des informations suivantes:
- Payeur Payé Montant: le montant en dollars payé par le payeur
- Montant approuvé: le montant approuvé est égal au montant de la demande totale qui a été approuvé par le payeur
- Montant autorisé: le montant autorisé est égal au montant de la réclamation totale qui a été autorisée par le payeur
- Montant de la responsabilité du patient: la somme d'argent qui incombe au patient et qui représente la quote-part du patient, la coassurance et les montants déductibles
- Montant couvert: le montant couvert est égal au montant de la réclamation totale couverte par le payeur
- Montant de l'escompte: la valeur monétaire de l'escompte du payeur principal ou de l'ajustement contractuel
- Date d'adjudication: date à laquelle la demande a été jugée et / ou payée
L'avis de remise peut également indiquer le numéro de contrôle interne (ICN) des payeurs, le numéro de chèque, les codes de service, la description des services, les codes de motif de refus et les explications de remarque.
Conseils électroniques de remise (ERA)
L'utilisation de conseils électroniques de remise (ERA) est un moyen rapide et précis de publier vos paiements ainsi que les ajustements et les refus. L'EER, cependant, n'est pas efficace sans le transfert électronique de fonds (TEF). EFT s'assurera que votre paiement sera directement enregistré sur votre compte bancaire pour refléter votre EER. Vous pouvez vous inscrire pour ces avantages directement ou par l'intermédiaire d'une chambre de compensation. Le processus fonctionnera de la même manière que le processus de facturation électronique.
Exemple: Exemple de remise de conseils
Cet exemple de conseils de versement reflète les informations de base, les noms de catégorie et d'autres informations peuvent différer selon le payeur de l'assurance.
ABC COMPAGNIE D'ASSURANCE
NOM DU PATIENT: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
ID NO: 554554554
Numéro ICN PAYEUR: 123456789XYZ
DATE DE SVC: 01/01/2012
DATE DE PAIEMENT: 01/15/2012
DESCRIPTION DU SERVICE: VISITE DE BUREAU
FRAIS TOTAUX: 100,00 $
MONTANT AUTORISÉ: 80,00 $
REMISE MONTANT: 20,00 $
COPAY: 20,00 $
MONNAIES: 8,00 $ (10%)
RESPONSABILITÉ DU PATIENT: 28,00 $
MONTANT PAYÉ: 52,00 $
REMARQUES
PAIEMENT PAYÉ SELON CONTRAT
Les autres termes relatifs aux avis de versement comprennent:
- Numéro de compte: un numéro attribué à chaque visite de patient pour identifier les frais et les paiements effectués pour une date de service spécifique.
- Coinsurance: indique comment un assureur et un assuré partagent le coût de la facture médicale après que la franchise a été respectée. Une fois le maximum déboursé, l'assureur assumera la responsabilité de 100% des coûts supplémentaires.
- Copayment: Une somme d'argent désignée par le régime d'assurance maladie pour le patient à payer pour un service spécifié, généralement un montant forfaitaire.
- Franchise : est la partie de toute réclamation qui n'est pas couverte par l'assurance et doit être payée par l'assuré avant que les avantages de la politique peuvent s'appliquer.